Аппарат Шестопалова и HIP‑плоскость: диагностика положения ВЧ (Часть 2)
HIP‑плоскость — что это
Сегодня в нашем динамично меняющемся стоматологическом мире формируется устойчивый интерес к применению HIP-плоскости (Hamulus — Incisive Papilla / крючок крыловидного отростка клиновидной кости — межрезцовый сосочек). Чем же объясняется такое внимание со стороны ортопедов и зубных техников, а также ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов?
Камперовская и франкфуртская плоскости: применение и ограничения
Вот уже более ста лет мы пользуемся двумя основными ориентировочными плоскостями: франкфуртской и камперовской. Франкфуртскую плоскость обычно используют ортодонты при РЦМ анализе телерентгенограмм, ортопеды же вспоминают о ней только при наложении лицевой дуги (большинство лицевых дуг ориентированы именно на эту плоскость). Камперовская плоскость в ортопедической стоматологии используется гораздо чаще, поскольку она располагается близко к окклюзионной плоскости и параллельна ей (или почти параллельна), что позволяет визуально оценить положение окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти. Однако этот метод достаточно субъективен и неточен, так как камперовская плоскость определяется по кожным точкам, которые нестабильны по определению, да и визуальное определение параллельности (без каких-либо измерений) весьма проблематично.
В 1955 году Куперман и Виллард провели исследование более 10 000 черепов и установили, что HIP-плоскость является стабильной плоскостью, не подверженной возрастным изменениям и параллельной окклюзионной плоскости.
Фиксация модели ВЧ по HIP‑плоскости без лицевой дуги (принцип)
Используя специальный столик, мы можем фиксировать модель верхней челюсти в артикуляторе без лицевой дуги и провести анализ положения зубного ряда верхней челюсти в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии. Для этого врач должен получить оттиск зубного ряда верхней челюсти с крылочелюстными выемками (фото 1). Затем зубной техник устанавливает модель верхней челюсти на специальный столик в соответствии с точками HIP-плоскости и фиксирует ее к верхней раме артикулятора (фото 2).
Аппарат Шестопалова: устройство анализатора HIP‑плоскости
Разработанный анализатор HIP-плоскости (аппарат Шестопалова) реализует идею визуализации этой плоскости в полости рта пациента. Он состоит из внутриротовой части, выполненной в виде подковообразной пластины, и ручки (фото 3).
Дистальные отделы подковообразной пластины изогнуты под прямым углом в сторону верхней челюсти. В проксимальной части пластина имеет продольный паз, размещенный по средне-сагиттальной линии, в котором вертикально зафиксирован штифт с возможностью перемещения вдоль паза. Высота штифта равна высоте дистальной части пластины. В ручке имеется отверстие, в котором фиксируется съемный вертикальный стержень-индикатор. Конструкция устройства защищена патентом РФ №107049 от 10.08.2011 г.
Срединно‑сагиттальный индикатор: контроль положения устройства
Вертикальный стержень-индикатор, устанавливаемый в отверстии ручки, в норме совпадает со срединно-сагиттальной линией лица пациента и служит дополнительным ориентиром правильности положения устройства (рис. 4).
Насадки для верификации: камперовская плоскость и зрачковая линия
На вертикальном стержне-индикаторе мы можем фиксировать дополнительные насадки (фото 5) для верификации положения анализатора относительно камперовской плоскости (фото 4) и зрачковой линии (фото 5).
Диагностика: оценка положения ВЧ относительно HIP‑плоскости
Оценка окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда (в кресле)
Диагностика положения окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда, как правило, не вызывает затруднений, так как анализатор хорошо фиксируется и позволяет врачу вместе с пациентом провести осмотр ситуации в полости рта (фото 6).
Дифференциальная диагностика: гнатический vs зубоальвеолярный тип
В дальнейшем мы сможем провести более детальное изучение положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP-плоскости на модели челюсти в артикуляторе (но об этом несколько позже). Необходимо отметить, что наличие вертикального стержня-индикатора позволяет в первое же посещение провести дифференциальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти. Если индикатор совпадает со срединно-сагиттальной линией лица (на 12 часов), то положение верхней челюсти относительно основания черепа можно считать симметричным, что соответствует норме (фото 7);
если же не совпадает — имеется гнатический тип деформации верхнего зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса (фото 8).
А поскольку анализатор опирается в полости рта на крыловидные отростки клиновидной кости (а не на костные структуры верхней челюсти), то мы смело можем говорить об элементах инструментальной остеопатической диагностики положения вышеуказанной клиновидной кости и (косвенно) о паттернах движения в сфенобазиллярном синхондрозе (СБС).
Использование дополнительных насадок позволяет оценить положение верхней челюсти относительно камперовской плоскости (фото 9)
и орбитальной линии (фото 10),
что, несомненно, повышает диагностическую ценность анализатора HIP-плоскости. Таким образом, врач сразу, в первое посещение, получает информацию о положении верхнего зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса и может обсудить с пациентом клиническую ситуацию не только с позиции эстетики, но и функции.
Подробный перенос модели ВЧ в артикулятор по HIP‑плоскости — в Части 1
Автор: Сергей Иванович Шестопалов.