ru
Проблема реставрации диастемы
Клинические случаи с закрытием диастемы (особенно большой) всегда представляет собой проблему в ежедневной практике любого стоматолога.
Основной вопрос: как создать действительно правильные пропорции зубов? Не меньше беспокойства и трудностей заключается в выборе материала, который размещается между центральными резцами – потому что есть крупный десневой сосочек. В этой статье я постараюсь ответить на эти вопросы на примере клинического случая.
Метод лечения диастемы [КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ]
Исходная ситуация.
Изображение 1
Перед началом лечения были сделани гипсовые модели челюстей, с помощью которых была распланирована будущая работа и проведено диагностическое восковое моделирование. На основе воскового моделирования получены силиконовые индексы небной поверхности зубов.
Обратите внимание, что диастема очень большая.
Исходная ситуация ещё раз.
И ещё.
Вид сбоку.
Очень крупный десневой сосочек.
Небольшое стирание резцов.
При планировании таких клинических случаев, предполагая форму будущих зубов, важно понимать, что для получения гармоничных пропорций, необходимо увеличить не только ширину зубов, но и их высоту.
В большинстве клинических случаев стоматолог может увеличить высоту зуба в направлении режущего края. Тем не менее для защиты режущих краев зубов от перегрузок, в таких случаях необходимо также увеличивать высоту клыков.
Этапы устранения диастемы
Для получения нужной формы необходимо добавить реставрационный материал прямо поверх десны между зубов. Итак, как это можно сделать?
Первый этап исправления диастемы
Начинается с подбора цвета.
2) Изоляция одного из двух центральных резцов.
3) Без препарирования проводится пескоструйная обработка медиальной поверхности эмали, наносится протравка и проводится адгезивная обработка.
4) Затем с использованием матрицы Mylar округлой формы вносится небольшое количество композита на латеральную поверхность зуба с небольшим давлением по направлению к десне.
5) Такая же процедура проводится для второго центрального резца.
В результате с небольшим усилием были выполнены участки реставрации, которые были самыми сложными для изготовления по шаблону. Кроме того, эти композитные надстройки будут удерживать флосс на шейках зубов после наложения коффердама.
Второй этап устранения диастемы
– препарирование зубов.
Во время этой процедуры желательно контролировать объем удаленных тканей с помощью силиконового индекса, полученного по восковому моделированию.
1) Изоляция.
2) Пескоструйная обработка.
3) Динамическое протравливание с использованием UltraEtch.
Протравливание….
4) Бондинг с использованием OptiBond FL.
Бондинг…
5) Внесение композита Ceram-X Duo E2 для небного слоя на силиконовый индекс.
Выполнение процедуры на четырех резцах.
6) Щелевидное пространство между небным эмалевым слоем и зубом заполняется небольшим количеством жидкотекучего композита оттенка ОА3
Это позволяет заполнить полученное пространство без образования воздушных пор.
7) Внесение композитной массы Ceram-X DUO D2 для имитации дентина.
8) Моделирование тела дентина и мамелонов.
Моделирование…
Моделирование……..
Моделирование…………………………
9) Моделирование дополнительных мамелонов из композита Esthet-X A3.
Моделирование дополнительных мамелонов…
10) Нанесение оттенка OBN композита Enamel Plus для большей прозрачности режущего края. Этот оттенок укладывают между мамелонов.
Просто фото. Композит Enamel Plus, оттенок OBN.
11) Нанесение слоя тела эмали из композита Esthet-X A1.
Нанесение слоя тела эмали…
12) Нанесение полупрозрачного слоя эмали из композита Esthet-X CE.
13) Внесение композита на боковые поверхности с использованием тонких прозрачных полосок.
Для получения подхода в труднодоступных местах – под десневым сосочком, мы используем следующий метод.
Между зубами вводится металлическая секционная матрица для боковых зубов полукруглой формы. Один край матрицы давит и отодвигает десневой сосочек, освобождая место в той области, где необходимо нанести композит. Сначала процедура выполняется для одного центрального резца, а затем для второго.
Крайне важным условием для успешного внесения материала в этой области является тщательная его полировка под десной в месте перехода композита к корню зуба.
Это делается с помощью абразивных штрипсов.
Вот так.
В конце первого посещения было проведено контурирование реставраций. Все последующие шаги были выполнены в следующее посещение.
Последний этап закрытия диастемы
Следующее посещение состоялось через 3 дня
Большой острый нависающий край был обнаружен на небной поверхности одного из резцов.
В это посещение было выполнено исправление дефектов реставрации — небольшое смещение центральной линии — и весь комплекс работ по окончательной обработке реставрации.
Состояние зубов перед записью видео.
Окончательный результат лечения диастемы.
Прямой метод закрытия диастем (Вывод)
Прямой метод закрытия больших диастем с использованием композиционных материалов имеет большой потенциал. Изготовление непрямых керамических реставраций гораздо сложнее в таких ситуациях. Тем не менее этот метод может быть использован только при строгом соблюдении всех этапов. Очень важна окончательная обработка реставрации.
Еще публикации: Ортопедия
