Рассматривая фотографии работ с прямыми реставрациями моих друзей-стоматологов, я наблюдал, сколько радости и самоудовлетворения в глазах докторов от проделанной работы. В ответ, как правило, мы говорим: «Да, красиво получилось!» Признаюсь честно, такие же ощущения были у меня, когда я заканчивал работу над прямыми композитными винирами.
Но в определенный момент я стал замечать, что люди, которые приходили ко мне с желанием заменить предыдущие реставрации, делали их относительно недавно — пять, четыре, три, один год назад. И не могу сказать, что всегда причиной была недостаточность навыков доктора. Форма, краевое прилегание были практически идеальными, но оттенок — серый, желтый, розовый, и, конечно, отсутствовал блеск (рис. 1а).
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/1a_1024x581_9584747d0e.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/1b_1024x553_d95277f4a0.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/1v_1024x538_c9be0b606a.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/1g_1024x569_0ec49c25e9.jpg)
Все это заставило меня задуматься: в чем же причина? Ответ: в структуре композита. Ведь по большому счету это мелкие кусочки пластмассы, связанные органической матрицей. И вопросы о том, что со временем из-за выпадения их с поверхностного слоя и образования неровной поверхности теряется блеск плюс эти пространства заполняются красителем, мне не хочется поднимать. Это уже давно всем известно.
Керамика, в свою очередь, лишена таких проблем!
Остановимся на клиническом случае. Пациентка E., 24 лет. Стираемость режущего края зубов 11, 21 (рис. 2 а, б); тортоаномалия зубов 11, 21 (рис. 2 в, г). Лечение: протезирование керамическими винирами.
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/2a_1024x530_6924169696.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/2b_1024x484_5a4808afe3.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/2v_1024x750_d0c0dffc16.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/2g_1024x615_e65cdac040.jpg)
Любой случай мы начинаем с диагностики в артикуляторе и воскового моделирования, чтобы выяснить причину возникшей аномалии и понять, какую форму в данном случае можем предложить. В следующее посещение производится препарирование (рис. 3) и снятие слепков.
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/3_1_1024x520_6013d0b860.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/4_1_1024x607_b147739282.jpg)
Техник изготавливает две рабочие модели. Первая — из огнеупорной массы, на которой выполняется нанесение и запекание керамики. Вторая — разборная из гипса 4-го класса. На ней производится окончательная обработка и припасовка работы (рис. 5 а, б, 6 а, б).
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/5a_1024x523_68af892c70.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/5b_1024x530_b29cf43bcb.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/6a_1024x535_150cb4f2f1.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/6b_1024x574_8176f04050.jpg)
В итоге мы получаем наш запланированный результат (рис. 7).
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/7a_1024x670_68c3be5e63.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/7b_1024x541_06e9359576.jpg)
![Композитный Винир Или Керамический](https://assets.ohi-s.com/content/media/production/7v_1024x555_40803f2863.jpg)
Вывод: каждая работа, будь то композитный винир или керамический, имеет право на существование. Оценив плюсы и минусы каждого, мы решаем для себя и для пациента, что выбрать.
- Композитный винир:
— теряет цвет;
— теряет блеск;
— требует полировки раз в полгода, а наши манипуляции — это, опять же, стресс для пациента;
+ цена примерно в три раза ниже стоимости керамического.
- Керамический винир:
+ стабильный цвет;
+ стабильный блеск;
+ не требует профессионального ухода;
— цена в три раза выше.
Так какой винир выбрать? Подешевле и с периодическими полировками, постоянными заменами реставраций или керамический винир, с его стабильностью и долговременностью? Решаете вы и ваши пациенты.
http://dentalmagazine.ru/