Общая характеристика чувствительности зубов

Чувствительность зубов, или гиперестезия твердых тканей зубов, является очень распространенным заболеванием среди населения всего земного шара. 

О профилактике и тактике лечения чувствительности зубов на вебинаре Отбеливание под наблюдением стоматолога: домашнее отбеливание и средства.

В Республике Беларусь чувствительность дентина встречается до 23,9% в разных возрастных группах, здесь учитывалась только чувствительность зубов при некариозных поражениях. Еще одним доказательством повышенной чувствительности зубов среди населения является тот факт, что в поисковике 1000 запросов наподобие «Лечение чувствительности зубов домашними средствами», «Болезненность зубов при вдыхании холодного воздуха», «Какую пасту выбрать, чтобы зубы стали менее чувствительны к холодной воде». Это в очередной раз доказывает то, что люди хотят решать свои проблемы сами, через интернет, при этом не обращая внимания на то, что нужно устранить саму причину, вызывающую проблему. 

Интересным фактом является то, что чувствительность зубов появляется ближе к 35-40 годам. Это связано в первую очередь с изменениями в пародонте – рецессией десны. Также чувствительность зубов встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Чувствительность зубов – это болезненная и быстрая острая реакция зубов на раздражители. То есть эта боль может быть как на холодное, так и на горячее – термические раздражители, боль может быть от механического воздействия – чистка зубов, от употребления пищи (кислой, острой, сладкой) – химические раздражители.

Этиология чувствительности зубов

Этиология чувствительности зубов до конца не изучена. Единственного пускового фактора или механизма в развитии повышенной чувствительности зубов не выявлено.

Чувствительность зубов вызывает группа факторов. Среди них:

• трещины, сколы эмали;

• неправильная техника чистки зубов, горизонтальные движения, появление клиновидных дефектов;

• высокая абразивность пасты;
• жесткая щетка, чрезмерные усилия при чистке зубов;
• патологическая стираемость зубов;
• чрезмерное употребление кислых продуктов питания;

• обработка зубов под вкладки и коронки;
• отбеливание зубов;

• кариозный процесс;
• неправильная техника лечения кариеса – длительное протравливание;

• неправильная грубая техника проведения профессиональной гигиены полости рта;

• рецессия десны (физиологическая);

• психологические нарушения;
• нарушения обменных процессов в организме (нарушения кальций-фосфорного обмена);
• психосоматика, психоневрозы;
• генетические нарушения в развитии твердых тканей зубов;
• генетическая предрасположенность;
• наличие заболеваний систем организма: эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Причин для возникновения гиперестезии зубов много. К примеру, домашнее или неправильное профессиональное отбеливание приводит к нарушению ионного обмена в дентине, происходит выход кальция, фосфора и других важных элементов из эмали, это все ведет к нарушению ее структуры, ее целостности. И само отбеливание уже является пусковой причиной для развития нарушения кальций-фосфорного обмена. Кроме этого к нарушению на уровне обмена приводят и гормональные нарушения. Не нужно далеко ходить, сам стоматолог, точнее его неправильные действия, могут приводить к нарушению кальций-фосфорного обмена. Нарушение техники протравливания эмали, когда время протравливания превышает допустимые значения.

Важным моментом, который следует уточнить, является рецессия десны. Именно физиологическая, когда миграция десны в направлении верхушки корня связана только с возрастом и возрастными изменениями в пародонте. Ведь все, что было перечислено в этиологии гиперестезии зубов будет являться и причиной возникновения симптоматической рецессии десны. Поэтому нужно понимать, что очень часто рецессия десны идет параллельно с повышенной чувствительностью зубов.

Часто зубная эмаль повреждается при препарировании тканей под коронки и вкладки. Также чрезмерная полировка эмали в области шейки зубов в ходе проведения профессиональной гигиены в последующем приведет к гиперестезии зубов.

Теории возникновения повышенной чувствительности зубов

Причин много, много теорий, которыми пытались объяснить механизм развития повышенной чувствительности зубов. Но многие теории были отклонены из-за того, что клинически не были подтверждены. На данном этапе исследований механизма развития повышенной чувствительности зубов, большую распространённость имеет гидродинамическая теория. Гидродинамическая теория была предложена A. Gyisi, но в тот же момент резко отклонена. И лишь уже в 1980 году ученый M.Brannsuom в ходе своих исследований доказал: дентин состоит из трубочек, которые имеют S-образную форму. В трубочках есть дентинная жидкость, которая при воздействии РАЗЛИЧНЫХ раздражителей может двигаться в любом направлении.

И именно это движение и приводит к возникновению острой быстропроходящей боли в зубе, так как происходит изменение давления в дентинном канальце на рецепторное нервное окончание, и возникает нервный импульс. В последующем эта теория была подтверждена многими учеными. И сейчас рассматривается как наиболее убедительное доказательство пути возникновения повышенной чувствительности зубов.

Морфологическая картина при повышенной чувствительности дентина

Морфологическая картина при повышенной чувствительности дентина характеризуется тем, что на участке дентина наблюдается множество открытых дентинных канальцев. Некоторые источники указывают на то, что количество открытых дентинных канальцев в 8 раз больше, чем закрытых, что ширина открытия (диаметр дентинного канальца) в 2 раза больше в сравнении с обычным дентинным канальцем. В нечувствительном дентине дентинные канальцы наполнены минерализованным веществом, которое имеет четкую структуру в отличие от дентина с повышенной чувствительностью.

Подытожив, приходим к тому, что чувствительность (гиперестезия) зубов – полиэтиологическое заболевание. В основе которого – открытые дентинные канальцы, движение жидкости по которым приводит к изменению давления на нервные окончания. Возникает болезненность.

Классификация гиперестезии (повышенной чувствительности) зубов

Классификация повышенной чувствительности зубов была предложена в 1988 году Федоровым Ю.А. и Шториным Г.Б.

А) По распространённости чувствительность дентина выделяют:

• ограниченная чувствительность дентина, которая встречается у одного максимум 2 зубов;
• генерализованная чувствительность дентина, встречаемая от 2 и более зубов.

Б) по происхождению выделяют:

• чувствительность дентина, связанную с потерей твердых тканей;
• чувствительность дентина, не связанную с потерей твердых тканей.

В) по клиническому течению:

• 1-ая степень: зубы реагируют только на температурный раздражитель – холод, показатель ЭОД в пределах 5 -8 мА;
• 2-ая степень: зубы реагируют на температурный и химический раздражитель, показательно ЭОД ниже нормы 3 -5 мА;
• 3-я степень: зубы реагируют на любые виды раздражителя, ЭОД 1,5 – 3 мА.

Клинические проявления гиперестезии зубов

Клинические проявления гиперестезии зубов начинаются с незначительной легкой болезненности при вдыхании холодного воздуха, при употреблении холодных продуктов питания как жидких, так и твердых. При этом чем значительнее процесс повышенной чувствительности, тем боль будет более интенсивной и продолжительной. Часто пациенты приходят и точно могут указать, на что возникает боль, когда и где. У пациентов с генерализованной формой и с субкомпенсированным или же декомпенсированным течением отмечается зубной налет, кариес в стадии пятна, так как вследствие болезненности затруднена чистка зубов. У таких пациентов может быть изменено лицо, оно становится одутловатым, затруднена речь – они пытаются минимально прикасаться щеками к зубам. При этом отмечается повышенное слюноотделение.

Врачу необходимо обращать внимания на:

• уровень рецессии десны;
• наличие некариозных поражений твердых тканей зубов: эрозии, клиновидные дефекты;
• стираемость зубов;
• состояние окклюзии;
• наличие суперконтактов;
• наличие трещин, сколов эмали;

В ходе опроса стоматологу следует уточнить и даже попросить продемонстрировать технику чистки зубов, спросить об используемых средствах гигиены по уходу за полостью рта, о привычках, профессии и сфере деятельности. Уточнить, когда последний раз пациент был у стоматолога и по какой причине.

Лечение повышенной чувствительности зубов

Лечение повышенной чувствительности зубов является достаточно долгим процессом. В зависимости от метода лечения срок и эффективность могут быть отдаленными, что усугубляет самочувствие пациента, так как боль при этом не купируется. Поэтому важно правильно выбрать метод лечения пациента с повышенной чувствительностью зубов в зависимости от степени гиперестезии зубов.

Лечение зубов с повышенной чувствительностью может быть домашним, может быть профессиональным. Из домашнего лечения применяются:

• растворы ромашки;
• растворы коры дуба;
• пасты для чувствительных зубов;
• ополаскиватели для полости рта;
• мази на основе кунжутного масла.

Вообще этот список может быть продолжен множеством пунктов. И часто пациенты, приходя уже от нестерпимой боли, могут рассказывать о некоторых из них. Но все это не воздействует на дентинную жидкость, не изменят состава микро-  и макроэлементов эмали и дентина, а лишь вуалирует боль.

Профессиональное лечение повышенной чувствительности зубов разнообразное. Здесь все зависит от материальной базы и от степени чувствительности зубов.

1-я методика лечения гиперестезии зубов – это фторирование. Суть заключается в том, что используются препараты, действие которых направлено на закупоривание дентинных трубочек. Они перекрывают и уплотняют дентинные трубочки. Активные вещества – кальций, фосфор, фтор, стронций – связываются с белками твердых тканей, осаждаются и закрывают дентинные трубочки. Происходит прекращение движения дентинной жидкости, а значит устранение болевых ощущений. Методика предусматривает использование профессиональных зубных гелей и лаков, а также домашнее ежедневное использование фторсодержащих паст. Этим путем достигается глубокое фторирование твердых тканей зубов. Ионы фтора взаимодействуют с ионами кальция, образуя нерастворимое соединение, которое осаждается в дентинных канальцах, блокируя ток дентинной жидкости. Препараты на основе стронция не только блокируют дентинные канальцы, осаждаясь в них. Но связываясь с белковым матриксом твердых тканей, запускают реакцию образования третичного (заместительного) дентина. Препараты на основе стронция замещают кристаллы эмали на стронциево-гидроксиаппатитные, что повышает устойчивость эмали к действию раздражителей.

2-я методика лечения гиперестезии зубов направлена на снижение чувствительности нервных окончаний, на их десенсибилизацию. Процесс этот долгий. Результаты лечения весьма отдаленные.

Суть метода заключается в том, что калий поступает в дентинные канальцы, проникает через них в нервные окончания. При достаточном скоплении ионов калия они создают якобы защитную оболочку, препятствуя проникновению болевых импульсов. В стоматологии используются специальные профессиональные пасты с калием, которыми заполняют каппы для пациентов. И пациент сидит определенное время с такой каппой в кресле, обеспечивая массовое поступления калия в нервные окончания.

Для лечения в домашних условиях, для закрепления эффекта используют специальные пасты – десенситайзеры. Это пасты с большим содержанием необходимых микроэлементов, таких как кальций, фосфор, фтор. Это пасты на основе щелочи, которые, попадая в дентинные трубочки, приводят к дегидратации дентинных трубочек. Используют десенситайзеры не чаще, чем три раза в год.

Хорошие результаты лечения были получены при использовании электрофореза с глюконатом кальция 10%-ым раствором. Такой вид лечения используется курсами по 10-12 процедур в течение 10-15 минут.

Перечисленные методики лечения повышенной чувствительности зубов будут эффективны лишь в том случае, когда будут устранены причины: вылечен кариес, нормализована психосоматика, достигнута правильная техника чистки зубов, подобраны средства, нормализовано общее состояние организма.

Подробнее о диагностике и тактике лечения повышенной чувствительности зубов на вебинаре Эрозия зубов как один из факторов развития патологической стираемости.