Эффективность различных методов активации ирригационного раствора при очистке анастомозов корневых каналов

Аннотация

Цель

В данном исследовании in vitro сравнивали эффективность очистки перешейков с использованием различных методов активации ирриганта на разных уровнях: контрольная группа — без активации (NA), пассивная ультразвуковая ирригация (PUI) с использованием Irrisafe и звуковая активация EDDY.

Методы

Шестьдесят мезиальных корней нижних моляров, содержащих перешеек, закрепили в смоле и распилили на расстоянии 2, 4 и 6 мм от верхушки. Затем фрагменты собрали и препарировали в медном кубе. Для применения методов ирригации корни случайным образом разделили на 3 группы (n=20): группа 1 — NA, группа 2 — Irrisafe, группа 3 — EDDY. Стереомикроскопические изображения перешейков получали после инструментальной обработки и после активации ирриганта. Для расчета процента чистоты перешейка использовали программу ImageJ. Процент чистоты рассчитывали до и после заключительной ирригации в каждой группе, а затем сравнивали с помощью парных t-критериев. Межгрупповой и внутригрупповой анализ проводили для сравнения различных методов активации на одном уровне корневого канала (2, 4 и 6 мм) (межгрупповой анализ) и оценки того, различалась ли эффективность очистки каждого метода в зависимости от уровня корневого канала (внутригрупповой анализ), с использованием однофакторного дисперсионного анализа и апостериорных тестов (p<0.05).

Результаты

Все три метода ирригации значительно улучшили чистоту перешейков (p<0.001). Оба метода активации на всех уровнях были значительно эффективнее контрольной группы. Межгрупповое сравнение показало, что EDDY обеспечивал наилучшую общую чистоту перешейков. Различие между EDDY и Irrisafe было статистически значимым в пользу EDDY на уровне 2 мм и незначимым на уровнях 4 и 6 мм. Внутригрупповое сравнение показало, что улучшение чистоты перешейков (i2-i1) в группе ирригации иглой без активации (NA) было значительно выше на апикальном уровне 2 мм по сравнению с уровнями 4 и 6 мм. Различие в улучшении чистоты перешейков (i2-i1) между уровнями в группах Irrisafe и EDDY было незначимым.

Выводы

Активация ирриганта улучшает чистоту перешейков. EDDY наиболее эффективно очищал перешейки, расположенные в критически важной апикальной части корневого канала. Клиническая значимость. Очистка и дезинфекция системы корневых каналов с последующей апикальной и коронковой герметизацией — ключевое условие лечения или профилактики апикального периодонтита. Остатки дентина и микроорганизмов, сохраняющиеся в перешейках (истмусах) или других неровностях корневого канала, могут приводить к персистирующему апикальному периодонтиту. Надлежащая ирригация и активация необходимы для очистки перешейков корневого канала.

Введение

Конечная цель эндодонтического лечения — предотвратить апикальный периодонтит или обеспечить заживление уже имеющегося апикального периодонтита, максимально освободив систему корневых каналов от микроорганизмов. Это достигается дезинфекцией всей системы корневых каналов путем тщательного формирования и ирригации.

Чаще всего врачи сталкиваются с узкими искривленными корнями, в которых имеется более одного канала; эти каналы обычно соединены посредством плавников или перешейков. Перешеек, также называемый истмусом, — это узкое пространство между двумя корневыми каналами, в котором могут находиться микроорганизмы и скапливаться дентинные опилки во время инструментальной обработки. Клинические наблюдения показали, что персистирующий апикальный периодонтит чаще всего возникает в молярах, анатомия которых относительно сложна, особенно из-за наличия истмусов, плавников и боковых каналов, препятствующих эффективной очистке и трехмерной дезинфекции всей системы корневых каналов.

Гипохлорит натрия (NaOCl) — наиболее часто используемый ирригационный раствор. Он обладает выраженным антимикробным действием и способен растворять органические ткани. Для активации NaOCl рекомендована пассивная ультразвуковая ирригация (PUI), улучшающая очистку анатомически сложных участков за счет кавитации и акустического потока. Еще один популярный метод — активация ирриганта звуковой энергией. Насадка EDDY (VDW GmbH, Munich, Germany), изготовленная из гибкого полиамида, относится к системам звуковой активации. Согласно данным производителя, она обеспечивает эффективную очистку корневого канала без недостатков систем с ультразвуковой активацией, таких как снижение эффективности при контакте с дентинными стенками или даже образование неровностей на этих стенках.

Перешеек — это ограниченная по размеру область, в которой могут сохраняться остатки пульпарной ткани, бактериальная биопленка и инфицированные опилки, образовавшиеся при инструментальной обработке, особенно в инфицированных некротизированных корневых каналах. Поэтому его необходимо очистить и продезинфицировать для достижения благоприятного результата. Общепризнано, что инструменты не могут касаться перешейка и что ирриганту очень трудно достичь этой области. Поэтому во многих исследованиях изучалась эффективность различных методов ирригации для очистки перешейков корневых каналов, однако ни один конкретный метод не был признан способным полностью удалять опилки из этих областей. Перешейки корневых каналов могут располагаться на любом уровне — от апикального до коронкового — вдоль соединения между двумя корневыми каналами; чаще всего они обнаруживаются на расстоянии 2 мм и 4–6 мм от апикального отверстия.

Поток ирриганта и последующая очистка основного корневого канала на разных уровнях снижаются в направлении от коронковой части к апикальной. Аналогично очистка перешейков корневого канала на разных уровнях отличается при использовании различных методов ирригации. Ранее эффективность EDDY по сравнению с другими методами активации для очистки перешейков на разных уровнях не изучалась. Поэтому целью настоящего исследования было сравнить методы активации ирриганта по эффективности удаления опилок из области перешейка, расположенной на разных уровнях.

Нулевая гипотеза данного исследования заключается в том, что значимых различий в чистоте перешейков на разных уровнях между пассивной ультразвуковой ирригацией (PUI) с использованием Irrisafe (Satelec, Acteon, France), звуковой активацией с использованием EDDY и контрольной группой, в которой проводилась ирригация иглой без активации (NA), нет.

Методология

Дизайн исследования

Все процедуры проводились в соответствии с применимыми рекомендациями, нормативными требованиями и этическими стандартами комитета по этике исследований стоматологического факультета Университета Суэцкого канала (номер одобрения исследования: 137/2018.)

Данное исследование было слепым и проводилось на 60 удаленных по пародонтологическим показаниям первых нижних молярах человека; удаленные зубы собирали в амбулаторных клиниках после получения согласия пациента. Размер выборки рассчитывали с помощью программного обеспечения G*Power версии 3.1.9.2 при уровне значимости p<0.05. Минимальный общий размер выборки, необходимый для выявления величины эффекта 0.40, мощности (1-β) 80% при уровне значимости p<0.05 и частичном эта-квадрате 0.14, составил 49 образцов.

Зубы промывали проточной водой, затем ультразвуковым скейлером удаляли зубной камень и остатки мягких тканей с поверхности корней, после чего для дезинфекции на 10 мин погружали в 5.25% NaOCl (Clorox, Egyptian Company for household cleaners, Cairo, Egypt), а затем хранили в дистиллированной воде при комнатной температуре до начала исследования. Экспериментальная установка соответствовала методике, описанной Klyn et al., в которой использовался медный куб на основе модели Bramante с добавлением сжимающего компонента. Она состояла из точно подогнанных частей, которые аккуратно соединяли с помощью медных винтов. Затяжные винты обеспечивали необходимую точность и сжимающее усилие для повторного совмещения фрагментов зуба, устранения зазора шириной 0.3 мм между ними и предотвращения их смещения во время инструментальной обработки. С помощью куба зуб можно распилить, а затем собрать, восстановив целостность системы корневых каналов, и снова разобрать для оценки. Благодаря этому распиленные корни служили собственным контролем при сравнении чистоты перешейков до и после обработки. Корни измеряли под стоматологическим операционным микроскопом (DOM) (Labomed; Labo America, Fremont, CA), корни длиной менее 12 мм исключали. Зубы депульпировали путем удаления коронковой части, а дистальные корни удаляли. Корни, для прохождения которых требовался первоначальный файл размером более #15, исключали, чтобы устранить значительные различия в размерах корней между образцами.

Все корни распиливали алмазным диском (Isomet 4000 linear precision saw, Buehler, Lake Bluff, IL, USA), чтобы стандартизировать их длину на уровне 12 мм и исключить влияние длины корневого канала на эффективность очистки между группами.

Корни сканировали с помощью конусно-лучевого компьютерного томографа (КЛКТ) Scanora 3Dx (Kavo Dental, Germany) при следующих параметрах экспозиции: 90 kVp и 4 mA. Определяли наличие перешейка типа V (полного соединения между обоими каналами) на расстоянии 2, 4 и 6 мм от верхушки; образцы с частичным соединением или без перешейка заменяли. КЛКТ также использовали для исключения зубов с внутренней или наружной резорбцией корня, кальцифицированными корневыми каналами и открытыми верхушками корней, а также для измерения углов искривления корней по методике Schneider. Зубы с углами более 20 градусов, внутренней резорбцией или кальцификацией заменяли.

Подготовка образцов

К-файл #10 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland) вводили в корневые каналы до тех пор, пока его кончик не становился виден под DOM в апикальном отверстии, что подтверждало проходимость канала. Измеряли длину, затем вычитали 1 мм, чтобы определить установленную рабочую длину (WL). Создавали ковровую дорожку. Коронковые отверстия закрывали ватным шариком и стеклоиономерным цементом, а апикальные отверстия запечатывали двумя слоями лака для ногтей, чтобы предотвратить их закупорку эпоксидной смолой. Корни распиливали на расстоянии 2, 4 и 6 мм от верхушки — поскольку на этих уровнях перешейки встречаются чаще — с помощью низкоскоростной пилы Isomet с алмазным диском толщиной 0.3 мм. Диск орошали жидкостью IsocutPlus Fluid (Buehler, Lake Bluff, IL, USA) и водой согласно рекомендациям производителя. Полученные фрагменты помещали в ультразвуковую ванну с дистиллированной водой на 7 мин для удаления опилок, образовавшихся при распиле. Доинструментальные изображения образцов (I0) получали с помощью цифровой камеры, прикрепленной к стереомикроскопу (Carl Zeiss Stemi-2000, ZEISS, Germany), при увеличении 30×. Затем фрагменты собирали в металлическом кубе и плотно затягивали все наружные болты с шестигранной головкой. Для инструментальной обработки всех корневых каналов до размера 35/0.04 использовали ротационные файлы Hyflex CM (Coltène/Whaledent AG, Switzerland). В каждый канал через боковую перфорацию иглы 30 калибра вводили общий объем 5 mL 5.25% NaOCl — по 1 mL после каждого файла. После завершения инструментальной обработки фрагменты разбирали и получали изображения (I1).

Распределение образцов по группам

Фрагменты собирали и распределяли на 3 группы в соответствии с методом активации. Образцы вслепую и поровну распределяли между группами.

Группа 1 (NA)

В каждый корневой канал вводили 1 mL 5.25% NaOCl, иглу оставляли на 1 мм короче WL в каждом канале и не активировали раствор в течение 30 s.

Группа 2 (Irrisafe)

В каждый корневой канал вводили 1 mL 5.25% NaOCl, а наконечник Irrisafe (размер 20/0.00, длина 21 mm (IRR20)) вводили на глубину, не доходящую 1 мм до рабочей длины, и активировали в течение 30 s при средней мощности с помощью NSK Varios 370.

Группа 3 (EDDY)

В каждый корневой канал вводили 1 mL 5.25% NaOCl на 30 s, а наконечник EDDY размером (конусность 25/0.04), прикрепленный к воздушному скейлеру (AS2000, NSK, Nakanishi, Tochigi-ken, Japan), вводили на глубину, не доходящую 1 мм до рабочей длины, чтобы активировать ирригант в течение 30 s, перемещая наконечник вверх и вниз на 2 mm в каждом корневом канале.

Во всех группах ирригацию проводили иглой 30 калибра с боковой перфорацией (Steri irrigation tips 30 G, DiaDent Group International, Canada). Все образцы в заключение промывали 2 mL физиологического раствора (по 1 mL в каждом корневом канале). Затем каналы высушивали бумажными штифтами (Coltène/Whaledent AG, Switzerland). После заключительной ирригации получали изображения после активации (I2). Изображения (I1, I2) вслепую анализировали с помощью программного обеспечения ImageJ (National Institutes of Health, v1.51), чтобы рассчитать площадь, заполненную опилками, в перешейке до и после заключительной ирригации. Обводили контуры перешейков и участков, заполненных опилками. Затем площадь чистого участка рассчитывали, вычитая площадь опилок из общей площади. Процент чистоты перешейка рассчитывали следующим образом:

Для оценки улучшения чистоты перешейка после активации рассчитывали разницу в проценте чистоты до и после активации по следующей формуле:

𝐑𝐚𝐳𝐧𝐢𝐭𝐬𝐚 𝐜𝐡𝐢𝐬𝐭𝐨𝐭𝐲 (𝐂𝐃) = процент чистоты после активации (i2)− процент чистоты после инструментальной обработки (i1)

Общую чистоту перешейка каждого корня рассчитывали как среднее значение для трех уровней (2, 4 и 6).

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с помощью компьютерного программного обеспечения SPSS для Mac OS версии 26.0 (Statistical package for social Science, Armonk, NY, IBM Corp) при уровне значимости 0.05. Согласно тесту Шапиро–Уилка на нормальность распределения, данные были параметрическими (p>0.05). Для оценки CD до и после активации в одной и той же группе при уровне 0.05 применяли параметрический t-критерий для парных выборок с последующим двусторонним тестом значимости. Для сравнения различных методов активации (NA, PUI, EDDY) и уровней (2, 4 и 6 мм) применяли однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Для дальнейшего сравнения групп и уровней использовали апостериорные тесты — критерии множественного диапазона Дункана (DMRT).

Результаты

Внутригрупповое сравнение

Сравнение среднего процента чистоты истмуса до и после применения различных методов активации (сравнение внутри одной и той же группы): средний процент чистоты истмуса значительно изменился от i1 (после хемомеханической обработки) до i2 (после заключительной ирригации) на всех измеренных уровнях (2 мм, 4 мм и 6 мм), а также в целом. Общая чистота истмуса (%) значительно изменилась (знач.<0.001*) с 54.72 до 60.15 в группе заключительной ирригации иглой без активации (NA), с 53.95 до 79.42 в группе Irrisafe и с 42.22 до 76.53 в группе EDDY, согласно результатам t-критерия для парных выборок (таблица 1).

Таблица 1 Сравнение среднего процента чистоты перешейка до (i1) и после (i2) применения различных методов активации

Сравнение среднего процента чистоты истмуса между разными уровнями (сравнение внутри одной и той же группы): внутригрупповое сравнение показало, что улучшение чистоты перешейка (i2-i1) в группе ирригации иглой без активации (NA) было значительно выше на апикальном уровне 2 мм по сравнению с уровнями 4 и 6 мм. Различия в улучшении чистоты в группах Irrisafe и EDDY между тремя уровнями были незначимыми. (Таблица 1, рис. 5).

Межгрупповое сравнение

Межгрупповое сравнение показало, что EDDY и Irrisafe были значительно эффективнее контрольной группы на всех уровнях, а различие между EDDY и Irrisafe было значимым на уровне 2 мм и незначимым на уровнях 4 и 6 мм (таблица 2, рис. 1, 2, 3, 4 и 5).

Таблица 2 Описательная статистика разницы в чистоте перешейка (процент чистоты после заключительной ирригации и активации — процент чистоты после инструментальной обработки) при сравнении различных методов активации на разных уровнях (2 мм, 4 мм и 6 мм), а также в целом (среднее значение для 3 уровней). Данные представлены как среднее значение±SE (стандартная ошибка). Различия оценивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа и апостериорных тестов Дункана при p<0.05

Обсуждение

Основная цель эндодонтического лечения — дезинфекция системы корневых каналов с последующей надлежащей коронковой и апикальной герметизацией, тогда как препарирование направлено на удаление инфицированного дентина и создание пространства для проникновения ирриганта и последующей обтурации. Ирригация во время препарирования не удаляет половину опилок, накапливающихся в процессе инструментальной обработки, особенно в апикальной трети. Поэтому для повышения эффективности и диффузии ирригационных растворов были рекомендованы различные методы активации.

Медный куб позволил исследовать поперечные срезы корней на разных этапах препарирования и ирригации корневых каналов, благодаря чему каждый зуб служил собственным контролем для достоверного анализа изменения чистоты перешейка. Хотя метод с использованием медного куба и распиливания является устаревшим и требует выполнения большого количества этапов, он позволяет выявлять опилки мягких и твердых тканей, тогда как в ранее опубликованных исследованиях с применением микрокомпьютерной томографии (micro-CT) измеряли только опилки твердых тканей.

Основной задачей данного исследования было сравнение эффективности очистки, обеспечиваемой непосредственно различными методами активации ирригационного раствора. Поэтому был выбран простой протокол ирригации только с NaOCl, чтобы исключить дополнительное воздействие хелатирующих средств, как это обосновано в нескольких предыдущих исследованиях, в которых основное внимание уделялось исключительно различиям между методами активации ирригации с использованием только NaOCl. Кроме того, активация EDTA может отрицательно повлиять на микротвердость дентина и привести к эрозии дентина корневого канала.

Коронковую часть корней удаляли для стандартизации длины корней. Это можно считать техническим ограничением данного исследования, поскольку такой подход облегчает доступ к корневым каналам,

и отсутствует коронковый резервуар для ирригационного раствора. Предыдущие исследования, посвященные распространенности истмусов корневых каналов с использованием различных методик,

показали, что они часто встречаются в мезиально-щечных корнях верхних моляров и мезиальных корнях нижних моляров. Поэтому в данном исследовании использовали мезиальные корни первых нижних моляров, поскольку в них чаще всего встречаются перешейки, особенно в апикальных 6 мм. Опилки тканей скапливаются в перешейках во время инструментальной обработки, что создает серьезные трудности для надлежащей очистки и дезинфекции и, в свою очередь, влияет на результат эндодонтического лечения, особенно в инфицированных корневых каналах. Наконечник Irrisafe был выбран из-за небольшого размера (0.2 без конусности), рекомендованного для PUI в узких каналах, таких как мезиальные каналы нижних моляров, которые изучались в данном исследовании. Наконечник EDDY был выбран потому, что он работает на более высокой частоте, чем широко используемые звуковые устройства, например EndoActivator. Более высокая частота обеспечивает ему более выраженный очищающий эффект по сравнению с EndoActivator.

Образцы анализировали под стереомикроскопом при увеличении 30×, поскольку он позволял четко визуализировать оба корневых канала и перешейки в одном кадре, в отличие от других исследований, в которых применяли сканирующий электронный микроскоп и могли сканировать лишь ограниченные участки среза.

Все методы заключительной ирригации, использованные в данном исследовании, значительно улучшили чистоту перешейков. Увеличение объема ирриганта и его активация улучшают чистоту. Однако ни один из методов не обеспечил полного удаления опилок из системы корневых каналов.

Наименьшее улучшение чистоты перешейков наблюдалось в контрольной группе (NA) (рис. 1, 2 и 3). Это согласуется с результатами других исследований. На уровне 2 мм EDDY обеспечивал значительно более эффективную очистку по сравнению с PUI (рис. 1, 2 и 3). Поэтому нулевая гипотеза была отвергнута. Это можно объяснить тем, что наиболее узкая часть корневого канала расположена апикально и что эффект акустического потока ультразвуковых наконечников значительно снижается при контакте со стенками корневого канала, в отличие от звуковых наконечников, которые не теряют эффективности при контакте со стенками канала, что делает их более эффективными при очистке узкого участка на уровне 2 мм. Еще одно объяснение заключается в том, что мягкий полимерный наконечник, более гибкий, чем ультразвуковой, обеспечивал лучшее введение, проникновение и активацию ирриганта. Кроме того, амплитуда перемещения EDDY (350 μm) превышает амплитуду PUI (75 μm). Более высокую эффективность очистки EDDY по сравнению с другими методами Swimberghe al 2019 объяснили трехмерным движением наконечника EDDY, в отличие от PUI, при котором колебания и поток жидкости происходят преимущественно в одной плоскости. Еще одно различие между EDDY и Irrisafe заключается в том, что EDDY перемещают вверх и вниз, тогда как Irrisafe удерживают неподвижно.

Рис. 1 Цифровые изображения срезов корней на расстоянии 2 мм от WL: (A) до инструментальной обработки, (B) после инструментальной обработки, (C) после заключительной ирригации с использованием (1) NA, (2) PUI и (3) EDDY. Обратите внимание, что на изображении (2C) видны неровности, образовавшиеся в канале из-за контакта ультразвукового наконечника с дентинными стенками во время активации (стрелка)

Рис. 2 Цифровые изображения срезов корней на расстоянии 4 мм от WL: (A) до инструментальной обработки, (B) после инструментальной обработки, (C) после заключительной ирригации с использованием (1) NA, (2) PUI и (3) EDDY

Рис. 3 Цифровые изображения срезов корней на расстоянии 6 мм от WL: (A) до инструментальной обработки, (B) после инструментальной обработки, (C) после заключительной ирригации с использованием (1) NA, (2) PUI и (3) EDDY

В отличие от полученных результатов, в других исследованиях не было обнаружено значимых различий на уровне 2 мм между звуковой активацией и PUI. Стоит отметить, что в них в качестве устройства для звуковой активации использовали EndoActivator, который создает колебания с более низкой частотой и, соответственно, обладает меньшей способностью активировать раствор, чем воздушный скейлер, на котором работает наконечник EDDY. Этим можно объяснить более эффективную очистку с помощью EDDY в настоящем исследовании. Кроме того, в тех исследованиях апикальное расширение выполняли до размера 40.04, тогда как в данном исследовании — до 35.04, чтобы создать более щадящее препарирование без ущерба для биологических целей. Мезиальные корневые каналы нижних моляров также относятся к узким каналам, поэтому размер #35 уже превышает размер #30 основного апикального файла, рекомендованный для достижения ирригантом апикальной трети. Это различие в апикальном расширении могло повлиять на способность наконечника PUI свободно вибрировать и, таким образом, привести к несогласующимся результатам. На уровнях 4 и 6 мм различие между EDDY и PUI было незначимым. Это можно объяснить большим диаметром канала на этих уровнях, благодаря которому колебания обоих наконечников были менее ограничены. Это согласуется с ранее опубликованными данными сравнения звуковой и ультразвуковой активации. Однако Linden et al. сообщили о противоречивых результатах, что может объясняться различиями в методологии, поскольку в их исследовании использовали micro-CT. Кроме того, авторы признали, что опилки перемещались из одного канала в соединенный с ним канал, что могло повлиять на результаты.

При внутригрупповом анализе NA наибольшее значение CD наблюдалось на уровне 2 мм. Это можно объяснить тем, что после очистки и препарирования именно в этой области остается наиболее плотно упакованный остаточный дентин. Поэтому даже небольшое дополнительное воздействие неактивированного ирриганта при заключительном промывании обеспечило большее улучшение в этой области по сравнению с более широкими участками на уровнях 4 и 6 мм. PUI на уровне 2 мм была менее эффективна, чем на уровне 4 мм, но сопоставима с уровнем 6 мм; значимых различий не было. Это можно объяснить узостью этой области, которая может приводить к большему контакту файла со стенкой, чем в средней части канала. В некоторых образцах даже наблюдались признаки деформации канала вследствие контакта ультразвукового наконечника со стенками во время вибрации (рис. 1). Образование неровностей в результате контакта со стенкой было подтверждено другими исследованиями. В группе EDDY значимых различий между уровнями не было. Это можно объяснить тем, что по всей длине наконечника звуковая энергия создает лишь один узел и одну пучность. В результате контакт с дентинными стенками мало влияет на амплитуду наконечника и, следовательно, на его движение. Важно подчеркнуть, что в данном исследовании 1 mL ирриганта активировали в течение 30 s, чтобы изучить исключительно эффект метода активации. Увеличение объема ирриганта, времени активации, применение хелатирующего средства и увеличение размера апикального расширения при заключительном препарировании являются ограничениями настоящего исследования, поскольку эти факторы могут по-разному повлиять на общую чистоту перешейков.

Рис. 4 Столбчатая диаграмма сравнения среднего процента разницы в чистоте перешейка (чистота после инструментальной обработки — после активации). A — сравнение между группами, B — сравнение между уровнями корневого канала (разные буквы обозначают статистически значимые различия)

Рис. 5 Столбчатая диаграмма сравнения среднего процента разницы в чистоте перешейка между уровнями (разные буквы обозначают статистически значимые различия)s

Выводы

С учетом ограничений настоящего исследования мы пришли к выводу, что заключительный этап ирригации необходим после препарирования корневого канала для улучшения чистоты перешейков. Звуковая активация с помощью EDDY обеспечила наибольшее улучшение чистоты перешейков в наиболее апикальной части.

Авторы

O. K. Montaser, D. M. Fayyad and N. Abdelsalam

Литература

1. Nair PNR. О причинах персистирующего апикального периодонтита: обзор. Int Endod J. 2006;39:249–81.

2. Thomas AR, Velmurugan N, Smita S, Jothilatha S. Сравнительная оценка эффективности модифицированной методики EndoVac в удалении содержимого истмусов каналов с использованием различных ирригационных систем. J Endod. 2014;40:1676–80.

3. Kabak Y, Abbott PV. Распространенность апикального периодонтита и качество эндодонтического лечения среди взрослого населения Беларуси. Int Endod J. 2005;38:238–45.

4. Kirkevang L-L, Væth M, Hörsted-Bindslev P, et al. Факторы риска развития апикального периодонтита в общей популяции. Int Endod J. 2007;40:290–9.

5. van der Sluis LWM, Vogels MPJM, Verhaagen B, et al. Исследование влияния циклов обновления/активации и ирригантов на эффективность механической очистки при ультразвуковой активации ирриганта. J Endod. 2010;36:737–40.

6. Plotino G, Grande NM, Mercade M, et al. Эффективность звуковых и ультразвуковых ирригационных устройств при удалении опилок из неровностей искусственных корневых каналов. J Appl Oral Sci. 2019;27:e20180045.

7. Siqueira Junior JF, Rôças IDN, Marceliano-Alves MF, et al. Непрепарированные участки поверхности корневого канала: причины, клиническое значение и терапевтические стратегии. Braz Oral Res. 2018;32:e65.

8. Susin L, Liu Y, Yoon JC, et al. Эффективность очистки канала и истмуса при использовании двух методов активации ирриганта в закрытой системе: очистка истмуса в закрытой системе каналов. Int Endod J. 2010;43:1077–90.

9. Fan B, Pan Y, Gao Y, et al. Трехмерный морфологический анализ истмусов в мезиальных корнях нижних моляров. J Endod. 2010;36:1866–9.

10. Gu L-S, Ling J-Q, Huang X-Y, et al. Исследование истмуса в системе корневых каналов первого нижнего моляра методом микрокомпьютерной томографии. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2009;44:11–4

11. Urban K, Donnermeyer D, Schäfer E, Bürklein S. Чистота каналов при использовании различных систем активации ирригации: оценка методом СЭМ. Clin Oral Investig. 2017;21:2681–7.

12. Bramante CM, Berbert A, Borges RP. Методика оценки инструментальной обработки корневых каналов. J Endod. 1987;13:243–5.

13. Schneider SW. Сравнение препарирования прямых и искривленных корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971;32:271–5.

14. Passalidou S, Calberson F, De Bruyne M, et al. Удаление опилок из системы мезиальных корневых каналов нижних моляров с помощью лазерной ирригации. J Endod. 2018;44:1697–701.

15. Paqué F, Boessler C, Zehnder M. Уровень накопления опилок твердых тканей в мезиальных корнях нижних моляров после последовательных этапов ирригации: уменьшение количества опилок. Int Endod J. 2011;44:148–53.

16. Weiger R. Ирригация корневого канала: насколько необходима активация? Dtsch Zahnärztl Z Int. 2021;3:64–70.

17. Klyn SL, Kirkpatrick TC, Rutledge RE. Сравнение in vitro удаления опилок с помощью системы EndoActivatorTM, файла F FileTM, ультразвуковой ирригации и ирригации только NaOCl после ручной и ротационной инструментальной обработки нижних моляров человека. J Endod. 2010;36:1367–71.

18. Duque JA, Duarte MAH, Canali LCF, et al. Сравнительная эффективность новых механических устройств для активации ирригационного раствора при удалении опилок из каналов и истмусов мезиальных корней нижних моляров. J Endod. 2017;43:326–31.

19. Rödig T, Koberg C, Baxter S, et al. Оценка методом micro-CT влияния звуковой и ультразвуковой активации ирригации на удаление опилок твердых тканей из систем мезиальных корневых каналов нижних моляров, содержащих истмусы. Int Endod J. 2019;52:1173–81. https://doi.org/10.1111/iej.13100.

20. Schäfer E, Vlassis M. Сравнительное исследование двух ротационных никель-титановых инструментов: ProTaper и RaCe. Часть 2. Эффективность очистки и способность к формированию каналов в сильно искривленных корневых каналах удаленных зубов. Int Endod J. 2004;37:239–48.

21. Bürklein S, Schäfer E. Влияние различных автоматизированных устройств на способность ротационных никель-титановых инструментов Mtwo формировать канал. Int Endod J. 2006;39:945–51.