Финишная отделка прямых реставраций

Финишная обработка стоматологических реставраций – это один из важнейших этапов в протоколе лечения дефектов твердых тканей зуба, необходимый для достижения высокого качества и эстетики реставрации. Современные тенденции диктуют свои требования к данному этапу: получение максимального блеска и гладкости поверхности реставрации за минимальное время и с минимальным числом инструментов. 

Подробно об авторском трехэтапном протоколе полировки до сухого блеска на вебинаре Финишная обработка реставрации.

Требования к инструментам для финишной обработки

1. Абразивность, соответствующая общепринятым стандартам, при правильной эксплуатации риск травмирования зуба отсутствует.
2. Безопасность, при условии соблюдения рекомендованного производителем режима работы риск перегрева тканей отсутствует.
3. Удобство эксплуатации.
4. Приемлемый ассортимент для отделки любых поверхностей и групп зубов.
5. Экономичность, способны выдержать многократные стерилизации, подходят для многоразового применения.
6. Приемлемая скорость работы, не требуется большого количества этапов и смены инструмента на каждом.
7. Гладкость поверхности и блеск пломбы сохраняются на протяжении длительного периода времени. 

Рис. 1. Финишная обработка реставрации.

Принципы классификации способов обработки

По сроку выполнения

• одномоментная, в одно посещения, сразу после создания реставрации,
• отсроченная, выполняется в несколько посещений.

По способу выполнения

• сухая,
• влажная,
• комбинированная.

В зависимости от типа обрабатываемой поверхности

• для гладких поверхностей,
• для контактных,
• для рельефных,
• универсальная.

Принципы классификации материалов и инструментов 

По назначению

• для формирования пломбы,
• для контурирования,
• для полировки,
• для суперполировки,
• для выявления окклюзионных контактов,
• универсальные.

Также все инструменты для финишной обработки классифицируются по маркировке и степени абразивности.

Рис. 2. Паста для финишной обработки реставрации.

Задачи, которые необходимо решить на этапе финишной обработки 

1. Для профилактики окрашивания реставрации важно удалить с ее поверхности дисперсный (ингибированный кислородом) слой, который формируется на этапе полимеризации композитов. 
2. Сгладить рельеф, чтобы уменьшить ретенцию на поверхности реставрации зубного налета.
3. Добиться плавного перехода на границе реставрации и зуба, это обеспечит получение хорошего краевого прилегания, что гарантирует долговечность пломбы.
4. Добиться такого уровня гладкости и блеска поверхности, который бы имитировал оптические качества эмали.

Очень важно понимать, что выбрать качественный пломбировочный материал, отвечающий всем современным требованиям, и запастись широким ассортиментом качественных инструментов для обработки реставраций – это еще не гарантия успеха. Важно владеть навыками и знать условия работы с различными инструментами и материалами:

• рекомендуемую влажность среды,
• скоростные параметры работы с различными типами инструментов,
• этапность работы,
• выбор формы инструмента в зависимости от обрабатываемой поверхности,
• тактика выбора абразивности инструментов. 

Этапы финишной обработки

1. Контуровка пломбы представляет собой первый этап, грубую отделку, которая выполняется высоко абразивными инструментами, зафиксированными в наконечники.
2. Формирование анатомической формы, на данном этапе необходимо добиться окончательной формы реставрации за счет коррекции проксимальных и окклюзионной поверхностей, выполняется инструментами средней абразивности, зафиксированными в наконечники. Оценку окклюзии проводят благодаря фольге, наиболее точная коррекция, или артикуляционной бумаге.
3. Полировка реставрации, на данном этапе необходимо добиться гладкости и блеска, рекомендуется отдавать предпочтение инструментам и пастам, обладающим низкой абразивностью, как ручным, так и машинным (для углового наконечника).
4. Суперполировка предполагает получение идеального блеска и гладкости реставрации. Предпочтение отдается пастам и инструментам, обладающим очень низкой абразивностью.
5. Контроль качества. Данный этап врач-стоматолог должен выполнять на предварительно очищенной, высушенной поверхности зуба, при хорошем освещении. Допустимо проводить непосредственно по окончании лечения либо в течение нескольких дней. Врач оценивает качество поверхности, анатомию реставрации, рельеф и блеск визуально, выполняет зондирование, проверяет краевое прилегание. 

Рис. 3. Щетка и паста для полировки реставрации.

Не всегда в клинической практике требуется в полном объеме реализовывать представленную выше последовательность финишной обработки. Все определяется типом реставрации, выбранным материалом для восстановления дефекта, а также оснащением кабинета инструментами для финишной обработки. В некоторых ситуациях точность моделирования и аккуратность реставрации, особенности локализации пломбы и дефекта не предполагают приложения особых усилий для достижения идеального блеска и гладкой поверхности. Зачастую финишная обработка ограничивается несколькими этапами, на которых сменяется несколько видов инструментов.

Выбор инструментов в зависимости от поверхности

Форма выбранного инструмента для финишной отделки реставрации определяется преимущественно групповой принадлежностью зуба. В зубах фронтальной группы поверхности преобладают гладкие, для жевательных зубов характерна сложная анатомия и рельеф. Также важно учесть размеры и нюансы области, подвергаемой финишной обработке: окклюзионные поверхности, шейка зуба, контактный пункт. 

Условно все инструменты могут быть разделены на специализированные и универсальные. 

1. Первые наиболее эффективны для применения в конкретной области. Так штрипсы лучше всего подойдут для контактных поверхностей, малая чашечка – для шейки зуба, полиры в форме пламени — для жевательной поверхности, полиры в форме диска — для вестибулярных поверхностей. 
2. Представители второй группы могут быть использованы для финишной обработки сразу нескольких поверхностей, они достаточно эффективны и на гладких, и на рельефных участках. К данной группе относятся следующие представители: полиры и камни в форме большого пламени, щеточки, чашечки. 

Подбор финишных инструментов по степени абразивности 

Следует выбирать инструменты различных степеней абразивности, а далее последовательно применять их от более абразивного к менее. 

Рис.4. Один из этапов финишной обработки пломбы.

Важно также руководствоваться некоторыми дополнительными рекомендациями.

1. Аккуратное и тщательное моделирование композиционного материала на этапе создания реставрации существенно уменьшает длительность финишной обработки и ее объем, исключает необходимость применения инструментов высокой и стандартной абразивности. Зачастую композитная реставрация после тщательной моделировки не требует существенной коррекции и полировки.
2. Использование в работе представителей последних поколений композитов (нанокомпозиты, гиомеры, гибриды), обладающих малыми размерами частиц наполнителя (менее 1 мкм) и оптимальным распределением крупиц наполнителя в матрице, гарантирует простое и быстрое получение гладкой и блестящей поверхности реставрации на долгие годы. 

В различных источниках можно встретиться с разными техниками финишной обработки реставраций, многочисленными вариантами подбора инструментов, не существует единого мнения по данному вопросу. Ни одна из методик не смогла доказать своего неоспоримого преимущества.

Некоторые специалисты рекомендуют в качестве золотого стандарта для финишной обработки реставраций методику, сочетающую применение карбидных боров с дисками. Другие авторы полагают оптимальным комбинацию алмазных боров и силиконовых полиров разной абразивности. 

Каждый специалист, по мере накопления опыта и знаний в сфере финишной обработки пломб, анализируя данные по главным разновидностям инструментов, применяемых для окончательной обработки реставраций, сам для себя подбирает удобные и необходимые средства и инструменты для финишной обработки. 

Рис. 5. Полировка композитной реставрации.

Соблюдение «правильных» условий и последовательности осуществления этапов гарантирует хороший результат окончательной реставрации. Большой ассортимент инструментов и средств для финишной обработки – это и широкие возможности для врача, и трудности одновременно. Некоторые фирмы-производители, чтобы облегчить подбор инструмента, выпускают специальные готовые наборы для финишной обработки, которые предполагают широкий охват различных пломбировочных материалов и клинических ситуаций.

Если вас заинтересовала данная тема, обратите внимание на наш онлайн-урок Одиночный композитный винир: коррекция формы и цвета.