Сравнительная характеристика фиксирующих цементов

Фиксирующие составы — это специально разработанные материалы, необходимые для удержания несъёмной зубной конструкции на тканях зуба. Важность выбора качественного фиксирующего материала бесспорна, поскольку именно они обеспечивают длительную ретенцию несъемного протеза на опорных зубах. Многие материалы, относящиеся к данной категории, могут также использоваться для изготовления прокладок, пломб, изоляции пульпы при глубоком кариесе.

Сравнительная характеристика фиксирующих материалов и тактика выбора фиксирующего материала в зависимости от материала непрямой реставрации на вебинаре Фиксация непрямых реставраций. Часть 2 онлайн-курса Протоколы VERTI PREP: Полное руководство в 24 уроках от Tomorrow Tooth.

Требования, предъявляемые к фиксирующим материалам

1. Стойкость по отношению к ротовой жидкости и растворенным в ней веществам.

2. Жесткость, которая обеспечивает сопротивление напряжению, возникающему на границе конструкции и зуба.

3. Постоянство объема.

4. Биосовместимость.

5. Прочность на сжатие и растяжение.

6. Низкая теплопроводность.

7. Приемлемые манипуляционные качества: рабочее время и время затвердевания, хорошая текучесть по соединяемым поверхностям, проникновение во все поднутрения, надежная и долговечная герметизация неровностей поверхностей зуба и конструкции.

8. Прозрачность, исключающая изменение цвета зубного протеза.

9. Профилактика развития кариеса под протезом.

10. Надежная фиксация при минимальной толщине.

Классификация ортопедических фиксирующих материалов

По составу материала:

• фосфатные

• фенолятные

• полиметакрилатные

• поликарбоксилатные

По времени фиксации:

• для временной фиксации

• для постоянной фиксации

Цинк-фосфатные цементы

Форма выпуска – порошок (основная его масса представлена оксидом цинка) и жидкость (фосфорная кислота и вода).

Рис. 1 Цинкфосфатный цемент. Уницем

Недостатки цинкфосфатного цемента:

• хрупкий,

• подвержен растворению под действием веществ ротовой жидкости, что ведет к нарушению герметичности краевого прилегания конструкции, проникновению инфекционных агентов в образовавшиеся трещины и поднутрения,

• усадка,

• раздражающее влияние на пульпу зуба,

• низкий показатель адгезии.

Преимущества

Легко и быстро замешивается, быстро затвердевает, обеспечивает достаточную клиническую прочность соединения конструкции на опорных зубах.

Цинксиликофосфатные цементы

Добавление в состав цинкфосфатного цемента силикатного стекла позволяет увеличить прозрачность материала, повышает прочностные характеристики и обеспечивает выделение фторида. Некоторые производители добавляют в состав материала соединения серебра, что придает составу бактерицидные свойства.

Структура затвердевшего цемента, следующая: алюмосиликатный гель, в котором как в матрице распределены частицы оксида цинка вперемешку с частичками стекла.

По сравнению с цинкфосфатными цементами, материал имеет меньшую растворимость в ротовой жидкости, большую толщину пленки, за счет более крупного размера частичек наполнителя, короткое рабочее время.

Рис. 2 Силикофосфатный цемент. Силидонт

Силикофосфатный цемент обеспечивает более надежную фиксацию ортопедических конструкций, имеет лучшую степень прозрачности, поэтому является вариантом выбора при цементировке коронок из фарфора.

Недостатки силикофосфатных цементов:

• хрупкость,

• плохая адгезия,

• растворимость в ротовой жидкости,

• высокий уровень кислотности,

• при фиксации коронки на живой зуб необходима защита пульпы из-за высокой кислотности материала.

Фенолятные цементы

Цинкооксидэвгеноловые цементы

Данная группа цементов используется для временной фиксации ортопедических конструкций, кроме того, их можно применять для временной пломбировки зубов и в качестве лечебных прокладок при глубокой форме кариеса. Временная фиксация обусловлена достаточно быстрым растворением материала под воздействием ротовой жидкости. Однако сразу после затвердевания материал обеспечивает хорошую герметизацию на границе зуб-коронка.

Преимущества

• хорошее краевое прилегание на начальном этапе,

• противовоспалительное действие на пульпу зуба.

Недостатки

• не износостойки,

• слабая прочность,

• быстро растворяются под влиянием ротовой жидкости,

• противокариозное действие незначительное,

• эвгенол способен нарушать полимеризацию материалов для постоянной фиксации.

Хелатные цементы

Для улучшения характеристик цинкоксидэвгеноловых цементов ученые пытались заменить эвгенол хелатными добавками. Наибольшую популярность получили ЕВА (орто-оксибензойная кислота), ванилиновая кислота.

Полученные составы не имели запаха, отличались большей прочностью, меньше растворялись под действием ротовой жидкости, не влияли на последующую полимеризацию материалов для постоянной фиксации. Цемент легко замешивается, имеет достаточно длительное рабочее время, может оказывать слабое раздражающее действие на пульпу зуба.

Из недостатков можно отметить необходимость строгого дозирования компонентов при смешивании, растворимость в ротовой жидкости, неспособность противостоять пластическим деформациям, слабую адгезию.

Рис. 3 RelyX Temp NE. Цемент стоматологический для временной фиксации.

Хелатные цементы с гидроксидом кальция

Популярность гидроксида кальция обусловлена его положительным влиянием на выработку репаративного дентина при лечении глубокого кариеса. Благодаря щелочному рН гидроксид кальция оказывает выраженное противобактериальное действие.

Хелатные цементы на основе гидроксида кальция нашли применение и для временной фиксации ортопедических конструкций. Они достаточно быстро разрушаются под действием ротовой жидкости, в некоторых случаях могут растворяться полностью.

Рис. 4 Procem. Хелатный цемент с гидроксидом кальция.

К преимуществам данной категории цементов можно отнести:

• сильное антибактериальное влияние,

• способность вызывать реминерализацию дентина,

• простота смешивания,

• быстрое затвердевание,

• отсутствие в составе эвгенола,

• благоприятное влияние на пульпу и дентин.

Недостатки:

• чувствительны к остаточной влаге,

• прочность недостаточно высокая,

• подвержены пластическим деформациям.

Цинкполикарбоксилатные цементы

Стремления разработчиков добиться от цемента для фиксации лучшей адгезии и минимизировать раздражающее действие на пульпу зуба материала привело к созданию цинкполикарбоксилатных и стеклоиономерных цементов.

Цинкполикарбоксилатные цементы

Это первые материалы, обладавшие адгезией к поверхностям эмали и дентина за счет образования хелатных связей с кальцием, а также способные прилипать к нержавеющей стали, амальгаме и другим сплавам. Единственное условие – соединяемые поверхности должны быть максимально чистыми.

Преимущества:

• биологическая совместимость,

• противокариозный эффект,

• низкая токсичность по отношению к пульпе.

Недостатки:

• прочность низкая,

• сложность дозирования.

Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы обладают хорошей адгезией к коллагену дентина, способны создавать прочные связи с апатитами эмали, благодаря этим качествам материала на границе зуба и ортопедической конструкции создается прочное водонепроницаемое уплотнение, обеспечивающее прочную постоянную фиксацию.

Рис. 5 Ketac Cem. Стеклоиономерный цемент для фиксации.

Преимущества:

• химическая адгезия, а следовательно, хорошее краевое прилегание,

• биосовместимость,

• рентгеноконтрастность,

• одинаковые коэффициенты термического расширения у СИЦ и у тканей зуба,

• низкая растворимость под влиянием ротовой жидкости

• выделяют ионы фтора.

Недостатки:

• прочность недостаточная,

• износостойкость низкая,

• эстетика плохая, в сравнении с композитами,

• высокая чувствительность к влаге,

• чувствительность дентина при пересушивании культи.

Акрилатные цементы

На основе метилметакрилата — акриловые полимерцементы, на основе ароматических диметакрилатов типа BIS-GMA— композитные цементы.

Акриловые полимерцементы

По сравнению с другими цементами, представители данной категории имеют лучшую прочность, низкую растворимость.

Однако существенные недостатки не позволили им стать материалом выбора для фиксации ортопедических конструкций:

• быстрое схватывание, а следовательно – короткое рабочее время,

• высокая усадка в процессе полимеризации,

• коэффициентов теплового расширения в разы превышает таковой твердых тканей зуба,

• токсическое действие на пульпу.

Композитные цементы (цементы на основе диметакрилатов)

Могут выпускаться в форме двух паст, либо порошок-жидкость. Порошок представляет собой тонко измельченное боросиликатное или кварцевое стекло, жидкость состоит из смеси BIS-GMA. Материалы, выпускающиеся в форме двух паст, содержат смесь BIS-GMA и других мономеров с разными количествами наполнителя, инициаторы химического или светового отвердения.

По способу отверждения композитные цементы бывают:

• химического отверждения,

• светового отверждения,

• цементы двойного отверждения.

Композитные цементы можно разделить на две большие группы:

• с этапом адгезивной подготовки,

• без этапа адгезивной подготовки (самоадгезивные).

Преимущества цементов с этапом адгезивной подготовки:

• высокая адгезия к материалу конструкции и тканям зуба

• не растворяются в слюне;

• высокие эстетические качества;

• хорошие физико-механические характеристики;

• длительная ретенция.

Недостатки:

• необходима предварительная адгезивная подготовка;

• чувствительность тканей зуба после фиксации;

• толщина пленки не всегда соответствует стандартам ISO;

• сложность удаления излишков материала.

Рис. 6 PermaCem. Адгезивный цемент для постоянной фиксации.

Композитные цементы без этапа адгезивной подготовки (самоадгезивные)

Недавно разработанные самопротравливающие цементы, это текучие композиты на основе 4-МЕТА, наполненные наночастицами аморфного оксида кремния и измельченного бариевого боросиликатного стекла. Материал гидрофильный, имеют низкое значение рН, состоит из смеси протравливающих, адгезивных и композитных компонентов.

Рис. 7 PermaCem2.0. Самоадгезивный цемент для постоянной фиксации.

Преимущества:

• не нужна адгезивная подготовка,

• высокая адгезия к конструкции и тканям зуба;

• низкая толщина пленки;

• устойчивы к слюне;

• низкая растворимость;

• высокие эстетические качества;

• хорошие физико-механические характеристики;

• длительная ретенция.

Недостаткам:

• послеоперационная чувствительность,

• трудность удаления излишков цемента после фиксации.

Более подробно о протоколах фиксации смотрите на вебинаре Билдап: протоколы фиксации курса Турбоэкструзия и билдап: протоколы восстановления безнадежных зубов.