Глоссит-клиника, диагностика, лечение

Язык, возникший в процессе филогенеза как орган механического действия и орган осязания, в процессе эволюции получил еще несколько дополнительных функций и свойств. И неудивительно, ведь это орган, который помимо слизистой оболочки, мышц, нервов и сосудов, имеет железы и вкусовые сосочки. Язык является маркером физического состояния организма, и зачастую является большим помощником для диагноза. В статье мы рассмотрим заболевание глоссит, его клинику, диагностику и лечение.

Глоссит – это такое состояние языка, при котором все его ткани находятся в стадии воспаления. Чаще всего глоссит является проявлением какого-то общего заболевания человеческого организма, реже – как самостоятельное заболевание.  Термин «глоссит» употребляется к любому патологическому состоянию языка.

Классификация глосситов

Классификация глосситов по клиническому течению:

• Острый;

• Хронический;

Профессоры Боровский Е.В. и Данилевский Н.Ф. выделяли следующий формы глоссита:

• Десквамативный глоссит (географический язык);

• Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка (черный волосатый язык);

• Ромбовидный глоссит;

• Складчатый язык;

Классификация болезней языка по МКБ – 10:

• К14.0 Глоссит: абсцесс языка; травматическое изъявление языка;

• К14.1 Географический язык: доброкачественный мигрирующий глоссит; эксфолиативный глоссит;

• К14.2 Срединный ромбовидный глоссит;

• К14.3 Гипертрофия сосочков языка: глоссофития; обложенный язык; гипертрофия листовидных сосочков;

• К14.4 Атрофия сосочков языка;

• К14.5 Складчатый язык;

• К14.6 Глоссодиния: жжение языка; глоссалгия;

• К14.6 Другие заболевания языка;

• К.14 8 Заболевания языка неуточненные

 Десквамативный глоссит

Десквамативный глоссит представляет собой дистрофическо-воспалительное заболевание языка. Синонимами десквамативного глоссита являются «географический язык», «эскфолиативный глоссит», «доброкачественный мигрирующий глоссит».

Этиология десквамативного глоссита

Этиология десквамативного глоссита до конца не изучена и не ясна. Однако ученые связывают возникновение десквамативного глоссита со многими заболеваниями. Так десквамативный глоссит чаще всего (в первую очередь) является проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сейчас появление десквамативного глоссита связывают с эндокринными нарушениями, заболеваниями органов кроветворной системы, нейродистрофическими процессами. Чаще всего десквамативный глоссит диагностируют у женщин и детей.

Жалобы при десквамативном глоссите

Жалобы при десквамативном глоссите чаще всего отсутствуют. Пациенты могут жаловаться лишь на незначительное покалывание в области языка, раздражении при употреблении горячей или острой пищи особенно на кончике языка или его боковых поверхностях.

При десквамативном глоссите нет явно выраженного болевого симптома, но если вы хотите знать, чем отличается ноцицептивная боль от боли, вызванной воспалением и нейропатической боли, записывайтесь на наш курс Окклюзия, дисфункции ВНЧС и орофациальная боль от А до Я.

Клиническая картина десквамативного глоссита

Начало десквамативного глоссита связывают с появлением на слизистой языка налета белесовато-серого цвета. То есть начинается процесс отторжения эпителия на поверхности языка. Со временем, когда процесс отторжения будет более развит, проявляется эрозивная поверхность. Чаще всего этот процесс наблюдается в области нитевидных сосочков. В центральной зоне нитевидные сосочки полностью атрофированы. Грибовидные сосочки сохранены. Процесс отторжения начинает распространяться на другие поверхности языка. Но параллельно этому идет и процесс новообразования слизистой языка, то есть процесс регенерации. И чередующиеся эти два ранонаправленных процесса создают картину наподобие географической карты. Отсюда и синонимическое названия десквамативного глоссита – «географический язык».  Нужно заметить, что эти процессы идут очень быстро. И новый эпителий образовывается в течение 3 суток после отторжения.

Есть три формы десквамативного эпителия:

1. Поверхностная форма. Поверхностная форма десквамативного глоссита характеризуются наличием четко отчерченных форм участков де/эпителизации. Эти участки ограничены венчиком/кружком покраснения и нормальной слизистой. При слущивании эпителия язык становится гладким, блестящим. Пациенты чувствуют зуд и жжение.

2. Гиперпластическая форма. При гиперпластической форме десквамативного гингивита происходит уплотнение нитевидных сосочков. И в участках этого уплотнения/гипертрофии – участки белого, желтого и серого цвета.

3. Лихеноидная форма. При лихеноидной форме имеются различные по форме и размеру участки де/эпителизации. Грибовидные сосочки сохранены. Чаще всего лихеноидная форма глоссита наблюдается у пациентов, которые обладают повышенной чувствительностью к металлу.

Течение десквамативного глоссита – хроническое. Повторное воспаление (ремиссии) возникают спонтанно, и, как правило, непродолжительны. Изменения слизистой оболочки обратимы.

Лечение десквамативного глоссита

Лечение десквамативного глоссита комплексное, включает в себя как общее, так и местное лечение:

Общее лечение десквамативного глоссита:

• Выявление и лечение основной патологии внутренних органов;

• Санация полости рта, профессиональная гигиена;

• При канцерофобии — психотерапия;

• Седативные препараты;

• Десенсибилизирующая терапия;

• Пантотенат Кальция (0,5 – 3 г) 3 раза в сутки в течение месяца;

• Поливитамины с микроэлементами;

• Сосудистые препараты;

• Препараты типа даларгина, обладающие эпителизирующим и анальгезирующим действиями.

Местное лечение:

• При выраженной болезненности – препараты с анальгезирующим эффектом местно;

• При появлении жжения – ирригации или ротовые ванночки с раствором цитраля;

• Аппликация с вит.А, масло шиповника, каротолин, солкосерил;

• Эйконол – концентрированный рыбий жир;

• Физиолечение.

Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков

Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков характеризуется разрастанием по площади и увеличением в размерах нитевидных сосочков. То есть происходит гипертрофия нитевидных сосочков.

Этиология хронической гиперплазии нитевидных сосочков

Этиология хронической гиперплазии нитевидных сосочков до конца не изучена. Важное значение уделяли микробиологическому исследованию, однако специфических возбудителей не обнаружили. Были обнаружены часто встречаемые лептотрихии и сапрофиты.

Ученые выделяли предрасполагающие факторы к возникновению хронической гиперплазии нитевидных сосочков:

• Нарушение обменных процессов;

• Алкоголь;

• Курение;

• Прием лекарственных препаратов;

• Изменение кислотно-основного баланса ротовой жидкости;

• Заболевания ЖКТ;

• Инфекции;

• Гипо-, авитоминозы;

• Лица мужского пола;

• Средний или пожилой возраст.

Жалобы при хронической гиперплазии нитевидных сосочков

Жалобы при хронической гиперплазии нитевидных сосочков могут и отсутствовать. Лишь субъективно пациент может отмечать ощущение инородного тела на спинке языка, необычный вид языка, появление рвотного рефлекса при жевании, глотании пищи, при разговоре. Зуд и жжение, распространяющиеся на небо.

Клиника хронической гиперплазии нитевидных сосочков

Клиника хронической гиперплазии нитевидных сосочков характеризуется удлинением и утолщением нитевидных сосочков на спинке языка (до 2-3 мм), покрывающие спинку языка ороговевающие клетки имеют цвет от темно-коричневого до черного. Участок с гиперплазией чаще всего имеет треугольную форму. От гиперплазии свободны боковые и передняя поверхность языка. Было предположено, что такой темный цвет образуется из соединений железа, поступающего с продуктами питания, и работой микрофлоры.

Лечение хронической гиперплазии нитевидных сосочков

Лечение хронической гиперплазии нитевидных сосочков комплексное. Состоит как из общих, так из местных мероприятий.

Общее лечение хронической гиперплазии нитевидных сосочков:

• Лечение соматической патологии;

• Санация полости рта, профессиональная гигиена;

• Транквилизаторы, седативные препараты, психотерапия по мере необходимости;

• Пантотенат Кальция;

• Поливитамины с микроэлементами;

• Десенсибилизирующая терапия;

• При наличии кандидоза можно назначить антигрибковую терапию.

Местное лечение заключается в применении кератопластиков, строгой двухразовой гигиене полости рта и полном отказе от курения.

Ромбовидный глоссит

Ромбовидный глоссит характеризуется ПОЛНЫМ отсутствием сосочков на поверхности языка.

Этиология ромбовидного глоссита

Этиология ромбовидного глоссита включает следующие факторы:

• Курение;

• Кандидоз;
  гипо-, авитоминоз витамина С;

• Заболевания ЖКТ.

Жалобы при ромбовидном глоссите

Жалоб при ромбовидном глоссите может и не быть. Иногда пациенты отмечают чувство жжения, пощипывания на поверхности языка. Данная симптоматика может ухудшаться при приеме пищи и распространяться на поверхность твердого и мягкого неба.

Клиническая картина ромбовидного глоссита

Различают три формы ромбовидного глоссита:

1. Гладкая или плоская форма ромбовидного глоссита. При данной форме ромбовидного глоссита участок имеет ограниченный характер. На участке отсутствуют сосочки, язык красного или розового цвета. Участок не возвышается над слизистой языка. При пальпации плотный и безболезненный. Подчелюстные лимфатические узлы не увеличены.

2. Бугристая или бугорковая форма. На слизистой языка имеются плотные бугорки, которые разделены между друг другом бороздами. На слизистой этих бугорков полное отсутствие сосочков. Эти участки либо ромбовидной, либо треугольной формы. Красного цвета с цианотичным оттенком. Если смотреть на слизистую языка сверху, создается ассоциация с булыжной мостовой.

3. Гиперпластическая форма. При гиперпластической форме на слизистой языка возникают папилломатозные разрастания с широким основанием и острой верхушкой. Данные образования бледно-розового оттенка, которые возвышаются над поверхностью языка. У пациентов создается ощущение инородного тела во рту.

Течение любой формы ромбовидного глоссита доброкачественное. И лишь при гиперпластической форме или же бугристой форме при постоянном раздражении или некачественном и несвоевременном лечении есть риск озлокачествления.

Лечение ромбовидного глоссита

Лечение ромбовидного глоссита комплексное.

Общее лечение ромбовидного глоссита:

• Лечение общей патологии;

• Санация полости рта, профессиональная гигиена;

• Пантотенат Кальция;

• Седативные препараты, транквилизаторы, психотерапия по необходимости;

• Запрещение курения.

Местное лечение ромбовидного глоссита не проводится. При сильном разрастании папиллом - криодеструкция.

Складчатый язык

Чаще всего складчатый язык является признаком аномалии развития языка, и данная форма глоссита проявляется еще в детском возрасте. Синонимическое название складчатого языка - «скротальный язык», это связано с подобием языка на кожу мошонки. Чаще всего складчатый язык сопровождается увеличением языка – макроглоссией, что делает его не только большим, но еще и рельефным. При ярко выраженной продольной борозде язык называют «щелевидным». Из-за такой анатомии (наличие глубоких борозд) создаются прекрасные условия для развития патогенной микрофлоры, особенно ля грибов рода Кандида. Поэтому у таких пациентов риск возникновения кандидоза повышается. Лечение складчатого языка не требуется. Только пациент должен быть хорошо промотивирован к тщательной гигиене полости рта и профессиональной гигиене у стоматолога.

Хотите знать протоколы гигиены полости рта, современные методы для проведения гигиены полости рта, особенности выбора индивидуальных предметов гигиены? Тогда переходите на онлайн-курс Тотальная реабилитация ALL-ON-4®: Командный челлендж.