Имплантация и композитная реставрация

В современном мире пациенты одержимы желанием обзавестись идеальной улыбкой. А у хорошего профессионала всегда есть простое и предсказуемое решение для любой клинической ситуации. Имплантация является научно обоснованным вариантом лечения и краеугольным камнем современной стоматологии.

Более подробная информация по данной теме на онлайн-курсе Окклюзия на имплантах.

Рис.1 Исходная ситуация. Пациентка среднего возраста явилась на прием после потери верхнего левого центрального резца в результате несчастного случая. Сопутствующие диагнозы: зуб 23 отсутствует, ротация зуба 24, сколы зубов 11, 22, диастемы между передними зубами.

Рис.2 Исходная ситуация. Правый латеральный резец.

Рис.3 Исходная ситуация. Левый латеральный резец.

Рис. 4 Исходная ситуация.

Рис. 5 Исходная ситуация.

Рис. 6 После тщательного клинического и рентгенологического обследования и обсуждения с пациентом был составлен план лечения: коронка на импланте на месте левого центрального резца и композитные реставрации зубов 11, 22 и 24.

Рис. 7 Имплант на месте зуба 21 (Nobel Biocare Replace CC 3.5×13 мм) устанавливался с одновременной трансплантацией кости. Из-за наращивания костной ткани проводилась двухэтапная хирургическая операция. В качестве временной реставрации был установлен металлический усиленный композитный мост Maryland.

Рис. 8 После 5-месячного периода заживления имплант был открыт, для временной коронки снят оттиск. На правом изображении вы можете увидеть установленный мост Maryland.

Временная коронка

Для придания формы мягким тканям была изготовлена временная коронка с винтовым креплением.

Рис. 9

Рис. 10 Проверка состояния временной коронки через месяц. Мягкие ткани правильно зажили и приняли необходимую форму.

Рис. 11 Пациент был очень доволен результатом уже на этом этапе. Мы решили, что более идеальные пропорции могут быть достигнуты путем изменения формы центральных резцов.

Рис. 12 Изоляция коффердамом для обеспечения чистоты и сухости рабочего поля и для сдвига мягких тканей.

Композитная реставрация

Мы решили разместить дополнительную композитную реставрацию на медиальной поверхности зуба 11 для достижения желаемой формы. Был использован один дентинный слой, покрытый очень тонким слоем эмалевого композита.

Рис. 13

Рис. 14 Снят индивидуальный оттиск, чтобы точно скопировать рельеф слизистой оболочки вокруг временной коронки. Оттиск снят индивидуальной оттискной ложкой полиэфирным материалом методом открытой ложки.

Рис. 15 Рельеф мягких тканей был изучен снова, даны инструкции зубному технику для коррекции.

Рис. 16 Изготовлен облицованный полевошпатной керамикой каркас из циркония с винтами. Особое внимание было уделено копированию формы противоположного центрального резца и достижению надлежащего рельефа слизистой оболочки. Он должен быть вогнутым с вестибулярной и оральной сторон и выпуклым в проксимальных областях, чтобы толкать сосочки в направлении режущего края.

Рис. 17 Идеальное заживление мягких тканей.

Рис. 18 После финального введения протеза был проведен рентгенологический контроль. Локальная КЛКТ также была проведена для проверки количества костной ткани вокруг импланта, особенно с вестибулярной стороны.

Рис. 19 Окончательная ситуация сразу после припасовки коронки.

Рис. 20 Окончательная ситуация, 1 месяц после окончания лечения.

Рис. 21 Окончательная ситуация, 1 месяц после окончания лечения.

Рис. 22 Окончательная ситуация, 1 месяц после окончания лечения.

Рис. 23 Окончательная улыбка пациента, 1 месяц после окончания лечения.

Современное лечение зубов

Современное лечение зубов — это не просто создание идеального набора зубов путем реставраций, которые не всегда нужны. Данный случай представляет собой комбинацию прямых реставраций, имплантации и наращивания костной ткани.

Исправлена не вся первоначальная патология, а лишь то, о чем упомянул пациент, или то, что могло повлиять на долговечность результата.

Лучшая возможность получить работающие протоколы для одномоментной имплантации на курсе Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка: хирургические протоколы.

Литература

1.- Hinds KF. Custom impression coping for an exact registration of the healed tissue in the esthetic implant restoration.Int J Periodontics Restorative Dent. 1997 Dec;17(6):584-91.
2.- Vanini L. Light and color in anterior composite restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1996 Sep;8(7):673-82; quiz 684.
3.- Vanini L, Mangani FM.Determination and communication of color using the five color dimensions of teeth. Pract Proced Aesthet Dent. 2001 Jan-Feb;13(1):19-26; quiz 28.
4.- Villarroel M, Fahl N, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. J Esthet Restor Dent. 2011 Apr;23(2):73-87
5.- Romanos G, Froum S, Hery C, Cho SC, Tarnow D.Survival rate of immediately vs delayed loaded implants: analysis of the current literature. J Oral Implantol. 2010;36(4):315-24
6.- Mankoo T. Single-tooth implant restorations in the esthetic zone–contemporary concepts for optimization and maintenance of soft tissue esthetics in the replacement of failing teeth in compromised sites. Eur J Esthet Dent. 2007 Autumn;2(3):274-95.
7.- Domínguez GC, Fernández DA, Calzavara D, Fábrega JG. Immediate placement and restoration of implants in the esthetic zone: Trimodal Approach therapeutic options. Int J Esthet Dent. 2015 Spring;10(1):100-21.
8.- Paolone G, Orsini G, Manauta J, Devoto W, Putignano A. Composite shade guides and color matching.Int J Esthet Dent. 2014 Summer;9(2):164-82.

http://styleitaliano.org/