ru
Изоляция операционного поля
Изоляция операционного поля является очень важным этапом при проведении эндодонтического и ортопедического лечения. Поэтому даже в случае с обточенными зубами изоляция необходима для обеспечения предсказуемого и безопасного эндодонтического лечения.
В таких случаях изоляция рабочего поля должна сопровождаться тщательно спланированным протоколом наложения, знанием материалов, правильными и четкими действиями врача и расчетом времени, только все эти факторы в совокупности могут обеспечить стабильную изоляцию на протяжении всего лечения.
Так же хочется отметить, что изоляция рабочего поля сильно упрощает даже самые сложные случаи, что безусловно является большим плюсом для всех последующих манипуляций.
Как изолировать обточенные зубы
Принципы выбора клампа для обточенных зубов не отличаются от таковых для обычных зубов: он базируется на правиле четырех и тесте стабильности клампа.
В случаях с обточенными зубами, зачастую выигрышной тактикой является выбор клампа с агрессивными щечками, такая конструкция обеспечивает его более глубокую фиксацию апикальнее сформированного уступа, в зоне, максимально удачной для размещения. Обычно для изоляции фронтальной группы зубов отлично подходит модифицированный кламп 212 (или 212SA).
Однако даже правильное наложения коффердама и стабильность клампа, не обеспечивают абсолютной изоляции, довольно часто в области шейки зуба имеются зазоры. Данная проблема может быть легко решена при помощи светоотверждаемого герметика (ликвидамма), который быстро и эффективно запечатывает зазоры между зубом и коффердамом, предотвращая тем самым протекание жидкости как из, так и в ротовую полость.
Если же обточенный зуб имеет слишком коническую форму, кламп может быть недостаточно стабилен. В таких случаях для его фиксации можно создать ретенциаонные пункты из композита, который наносится с вестибулярной или оральной стороны с использованием техник тотального протравливания и бондинга.
Иногда, особенно в случае изоляции верхних клыков, их вестибуло-небный диаметр настолько велик, что размещение клампа апикальнее сформированного уступа не представляется возможным даже при максимальном раздвижении его щечек щипцами. Справиться с подобной ситуацией можно при помощи создания ретенциионных пунктов из композита как с вестибулярной, так и с небной стороны, та же тактика может быть применена в случае необходимости фиксации клампа на интактных полуретенированных зубах.
Если после установки на зуб, кламп недостаточно стабилен, а в зубном ряду имеются зубы дистальнее, то можно попытаться установить кламп на один из них и тем самым добиться множественной изоляции.
Повторюсь, изоляция обточенных жевательных зубов основывается на правиле четырех и тесте стабильности клампа. Что же касается изоляции обточенных зубов фронтальной группы, зачастую правильным решением будет выбор клампа, позволяющего плотно обхватить зуб апикальнее уступа, а в случае наличия зазоров, через которые жидкость может протекать как из ротовой полости, так и обратно, можно воспользоваться ликвидаммом.
Довольно часто при изоляции премоляров, а иногда и моляров эффективной стабильности можно добиться лишь при использовании клампов для фронтальной группы зубов (6-9-212) поскольку их маленький размер и наличие второго крыла обеспечивают большее давление на ткани зуба.
При изоляции обточенных моляров, чем агрессивнее щечки клампа, тем более он стабилен. Однако, перед тем как делать выбор в пользу агрессивных клампов, я все же стараюсь добиться стабильности при помощи тех, чьи щечки более плоские, например как у клампа 4, что облегчает доступ к зубу, так как оставляет его более открытым и упрощает работу с ним. Использование же агрессивных клампов, таких как W8A, напротив, усложняет работу, поскольку при этом зуб как бы «погружен» в операционное поле.
Когда изолировать обточенные зубы
Обычно, в случае междисциплинарного подхода, первичное эндодонтическое лечение или перелечивание производятся до изготовления временных реставраций. Однако мы придерживаемся другой позиции. Мы предлагаем следующий план действий: сначала обточка, потом установка временных коронок, и в конце эндодонтическое лечение.
Зачем изолировать обточенные
Проведение эндодонтического лечения после установки временных реставраций предоставляет нам массу преимуществ.
Вот главные из них:
- простая и точная оценка оставшегося объема здоровых тканей зуба (идеальная возможность для того, чтобы решить, потребуется ли вам установка штифта)
- длина обточенного зуба меньше, поэтому у нас есть больше шансов для использования файлов длинной 21мм, и как следствие более удобный доступ и работа с дистальными зубами
- возможность создания во фронтальной группе зубов прямого доступа к апикальной трети, что сокращает стресс инструментов, риск его отлома и сохраняет больше здоровых тканей, по сравнению с классическим небным доступом, необходимым для сохранения эстетики.
Для того чтобы эндодонтическое лечение стало легким и приобрело больше шансов на успех, важно знать, как и зачем изолировать обточенные зубы.
Еще публикации: Терапевтическая Стоматология
