Изучение плотности костной ткани в области верхушек корней

Своевременное прорезывание зубов является одним из важных показателей нормального развития зубочелюстной системы (Виноградова Т. Ф., 1986; Колесов Н. А., 1970; Cameron A. C., Widmer R. P., 2003, и др.). Ретенция отдельных зубов нередко является причиной нарушения формирования зубных рядов, их смыкания, функциональных и эстетических отклонений (Арсенина О. И., Стадницкая Н. П., 1998; Жигурт Ю. И., Хорошилкина Ф. Я., 1997; U. R. Proffit, 2006).

Подробно рассмотрена методика лечения при ретенции клыка на вебинаре Протокол удаленного ортодонтического лечения пациента с ретенированными клыками.

По различным данным распространенность ретенции зубов составляет от 4 до 29 % среди всех зубочелюстных аномалий и на сегодняшний день продолжает увеличиваться.

Возможность исправления зубочелюстных аномалий, связанных с наличием ретенированных зубов, во многом зависит от положения зуба в костной ткани и ее плотности (Хорошилкина Ф. Я., Жигурт Ю. И., 1997). Нередко у пациентов наблюдаются явления остео­склероза в области ретенированного зуба. Вследствие этого все попытки ортодонта установить зуб в правильное положение заканчиваются неудачно.

Сегодня в стоматологии все чаще используется новый метод диагностики — дентальная компьютерная томография.

В отличие от обычной рентгенографии, компьютерная томография является более информативной, так как позволяет получать изображения анатомических структур челюстно-лицевой области в трех плос­костях, выделять слой интересующего объекта и рядом располагающихся органокомплексов толщиной от 1 до 10 мм. Компьютерная томография также позволяет определить плотность костной ткани и, следовательно, прогнозировать результат лечения ретенции зубов.

Однако на сегодняшний день отсутствуют данные о нормальных значениях плотности костной ткани в области верхней и нижней челюстей.

В связи с этим мы поставили цель: на основании дентальных компьютерных томограмм определить значения плотности костной ткани в области верхушек корней зубов верхней и нижней челюстей.

КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были изучены томограммы 50 пациентов (28 женщин и 22 мужчин) в возрасте от 20 до 50 лет. Средний возраст обследованных составил 34 года. Для проведения измерений использовались томограммы, полученные с помощью трехмерного дентального компьютерного томографа Sirona «GALILEOS». Измерения проводились во фронтальной и сагиттальной плоскостях, в области верхушек корней всех зубов верхней и нижней челюстей. Данные пациенты не имели ретенированных зубов (рис. 1, 2).

Рис. 1а. Измерение плотности костной ткани в области зуба 2.1 во фронтальной плоскости.

Рис. 1б. Измерение плотности костной ткани в области зуба 2.1 в сагиттальной плоскости.Рис. 2а. Измерение плотности костной ткани в области зуба 4.5 в сагиттальной плоскости.Рис. 2б. Измерение плотности костной ткани в области зуба 4.5 во фронтальной плоскости.

Подробно методика проведения измерения плотности костной ткани в области ретенированных зубов описана в статье «Методика оценки положения ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии», часть 1, журнал «Институт стоматологии», № 1 (46), апрель-2010, стр. 30—33.

Результаты измерений заносились в таблицы, после чего производился корреляционный анализ для выявления разности показателей, полученных при измерении плотности костной ткани в области верхушек корней зубов, в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Сравнивались данные, полученные при измерении плотности костной ткани в области одноименных зубов (табл. № 1).

Таблица № 1. Выявленные значения плотности костной ткани

Для анализа результатов использовались следующие формулы:

Для контроля правильности измерений, проведенных в области верхушек корней зубов во фронтальной и сагиттальной плоскостях, измеряли плотность костной ткани в области подбородочной кости, также во фронтальной и сагиттальной плоскостях (рис. 3, 4).

Рис. 3. Измерение плотности костной ткани в области подбородочной кости в сагиттальной плоскости.Рис. 4. Измерение плотности костной ткани в области подбородочной кости во фронтальной плоскости.

Так как подбородочная кость является плотной костной структурой, мы предположили, что показания ее плотности в разных плоскостях будут одинаковыми либо различаться незначительно.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о малой разности показателей плотности костной ткани в области верхушек корней зубов в сагиттальной и фронтальной плоскостях (во всех случаях t < 2), при значительной однородности корреляционных рядов (с = 7,51; = 8,22 и т. д.).

Похожие показатели наблюдались и при измерении плотности костной ткани в подбородочной области. Также во всех случаях коэффициент достоверности t < 2, а показатель однородности корреляционных рядов «с» составил 6,55; 5,15 и т. д.

В ходе проведенных исследований мы обнаружили существенную разность показателей плотности костной ткани в области передней и боковой групп зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. На верхней челюсти отмечалось снижение плотности костной ткани от центральных резцов к боковым резцам, затем небольшое увеличение плотности к клыкам, затем существенное снижение к премолярам и молярам.

На нижней челюсти отмечалось последовательное увеличение плотности от центральных резцов к боковым резцам и клыкам, затем существенное снижение к премолярам и молярам. Однако колебания показателей плотности костной ткани внутри передней и жевательной групп зубов не являлись достоверными (t = 0,77; 0,55 и т. д.).

Достоверная разница наблюдалась лишь между группами передних и боковых зубов (t = 4,42; 7,97 и т. д.). Из чего можно сделать вывод о снижении плотности костной ткани от резцов и клыков к премолярам и молярам как на верхней, так и на нижней челюстях (рис. 5, 6, табл. № 1).

Рис. 5. Динамика изменения плотности костной ткани. Верхняя челюсть.Рис. 6. Динамика изменения плотности костной ткани. Нижняя челюсть.

 Также была обнаружена разница между показателями плотности костной ткани верхней и нижней челюстей в области одноименных зубов. Так, разница между центральными резцами составила 96,8 единицы, между боковыми резцами — 35 единиц, между клыками — 6,6 единицы, между премолярами — 40,3 единицы и между молярами 46,7 единицы. Однако достоверная разница показателей наблюдалась лишь у центральных резцов (t = 5,15), боковых резцов (t = 2,395) и у премоляров (t = 2,632). В области клыков и моляров разность показателей плотности костной ткани достоверно не определялась (t = 0,59 и t = 0,91 соответственно).

В качестве апробирования полученных результатов приводим выписки из историй болезней пациентов с зубочелюстными аномалиями, обратившихся в клинику.

Пациентка З., 42 лет, и пациент Ф., 30 лет. Данным пациентам были выполнены томограммы на дентальном компьютерном томографе Sirona «GALILEOS». У пациентки З. был выявлен ретенированный зуб 2.3, у пациента Ф. ретенированный зуб 1.3 (рис. 7, 8).

Рис. 7. Пациентка З., 42 лет. Ретенция зуба 2.3.Рис. 8. Пациент Ф., 30 лет. Ретенция зуба 1.3.

В области ретенированных зубов была определена плотность костной ткани во фронтальной и сагиттальной плоскостях. У Пациентки З. плотность костной ткани в области зуба 2.3 составила 1505 единиц. У пациента Ф. плотность костной ткани в области зуба 1.3 составила 1495 единиц.

Таким образом наблюдается разница между данными показателями плотности костной ткани в области ретенированных зубов в сравнении со средней величиной плотности костной ткани в области прорезавшихся зубов, которая составляет 1942 ± 277.

ВЫВОДЫ

• Измерение плотности костной ткани в области корней зубов по данным дентальной компьютерной томографии возможно как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях. Измерения можно проводить только в одной из плоскостей, так как их показатели почти одинаковы.
• Достоверные различия определяются в показателях плотности костной ткани в области верхушек корней клыков и моляров (t = 7,97; 11,2).
• Не определяется достоверного различия в показателях плотности костной ткани в области верхушек корней у одноименных зубов верхней и нижней челюстей (t = 0,59; 0,91).
• Плотность костной ткани снижается от центральной группы зубов к боковой группе как на верхней, так и на нижней челюстях.
• Полученные данные могут служить ориентиром для определения плотности костной ткани в области ретенированных зубов.

Актуальная информация о лечении сложных и нестандартных случаев в ортодонтии на онлайн-курсе Функциональная ортодонтия. Аутотрансплантация. Ретенция.

http://dentalmagazine.ru/