Кандидозный стоматит. Этиология, симптомы, диагностика

Кандидозный стоматит, оральный кандидоз, кандидоз слизистой полости рта, а в простонародье — молочница – все это синонимы одного и того же заболевания, причиной которого являются дрожжеподобные грибы. В статье рассмотрим этиологию, симптомы и диагностику кандидозного стоматита.

Больше полезной информации по заболеваниям слизистой оболочки полости рта в разделе нашего сайта Обучение по Пародонтологии.

Этиология кандидозного стоматита

Причиной кандидозного стоматита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Эти грибы относят к несовершенным грибам, дейтеромицетам, которые имеют сложное строение. У них есть клеточная стенка, которая состоит из 5-6 слоев, есть перфоративный орган, воздействующий на клетки хозяина, они имеют существенные отличия в сравнении с другими дрожжеподобными грибами.

Отличие грибов рода Candida от других дрожжеподобных грибов в следующем:

• способность расти в среде с температурой 30-37 градусов цельсия;
• оптимальная среда — слабокислая/кислая (pH = 5,8 – 6,5);
• способность ферментировать углеводы (основной источник питания);
• аэробы (любят кислород);
• выбирают среды с гликогеном.

Кандиды являются условно-патогенными грибами, это значит, что при отсутствии предрасполагающих факторов, они безопасны. Но как только происходят изменения в этом балансе, они становятся патогенными. Важно понимать, какие именно условия приводят к активации патогенности грибов рода Candida. Ведь здесь главную роль играют не факторы патогенности, а состояние иммунной защиты человеческого организма. Конечно, патогенность грибов рода Candida для животных и человека различна. Для человека наиболее опасной является Candida albicans, для детей – Candida tropicalis.

Предрасполагающие факторы для кандидозного стоматита

Факторы, которые способствуют активации патогенных факторов кандидами, следующие:

• снижение защитных сил организма – иммунитета;
• наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитов;
• нарушения обменных процессов, эндокринные нарушения (сахарный диабет, аменорея, железодефицитные состояния);
• авитаминозы (в особенности витаминов В1, В2, В12, которые участвуют в подавлении действия микроорганизмов);
• острые инфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний;
• заболевания женских половых органов;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• беременность;
• ожоги больших размеров;
• рахит;
• недоношенность;
• онкология;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• прием антибиотиков, больших доз наркотиков, иммунодепрессантов;
• условия труда. Было замечено, что люди, работающие на гидролизно-дрожжевых заводах, на заводах по производству антибиотиков, пива и других алкогольных напитков, чаще других болеют кандидозным стоматитом;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• несоблюдение чистоты и порядка в предметах домашнего обихода (кандиды могут находиться на детских игрушках, тарелках, чашках);
• употребление немытых овощей, фруктов;
• у детей-грудничков чаще всего кандидозный стоматит образуется при их перегревании, то есть при ношении тесных пижам, объемном пеленании.
• искусственное вскармливание детей до 6 месяцев;
• ятрогенные факторы: острые края пломб, неправильно подогнанные зубные протезы, химические ожоги формалином, мышьяковистыми пастами. Все, что приводит к нарушению целостности слизистой полости рта.

Как видно, причин и факторов активации кандид очень много. Поэтому подход к лечению должен быть адекватным, а лечить в первую очередь нужно причину, а уже потом проявления.

Патогенез кандидозного стоматита

Патогенез кандидозного стоматита достаточно прост: гриб располагается на поверхности слизистой полости рта либо на поверхности кожи, при отсутствии повреждения или провоцирующих факторов — не проникает внутрь эпителия; при наличии проникает и начинается видимая патология.

Однако, это только два из пяти механизмов действия грибов на организм. Кандидоз – это очень серьезная проблема, ведь он способен распространяться и на органы. Так, после проникновения в эпителий, кандида способна взаимодействовать с макрофагами и нейтрофилами.  После чего проникает в клетки таких органов как печень, сердце, почки – образуются гранулемы. И самый последний и зловещий этап – проникновение в кровь и развитие кандидемии. После чего наступает смерть.

Классификация кандидозного стоматита

Классификация кандидозного стоматита по МКБ -10:

• АОО-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
• В35-В49 Микозы;
• В37 Кандидоз
• В37.0 Кандидозный стоматит – молочница полости рта.

Классификация кандидозного стоматита Н.Д.Шеклаков:

• Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей;
• Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;
• Висцеральный (системный) кандидоз.

По течению:

• Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница);
• Острый атрофический кандидоз;
• Хронический гиперпластический кандидоз;
• Хронический атрофический кандидоз.

Симптомы кандидозного стоматита

Симптомы кандидозного стоматита:

• боль при приеме пищи;
• боль в покое;
• жжение;
• зуд;
• сухость ротовой полости;
• неприятный запах изо рта;
• наличие пятен на слизистой;
• извращение (изменение) вкуса;
• кровоточивость десен;
• увеличение лимфатических узлов;
• повышение температуры тела.

Чаще всего ранки располагаются на слизистой оболочке щек, небных миндалин и губ с внутренней стороны. Реже всего на языке и под языком.

Диагностика кандидозного стоматита

Диагностика кандидозного стоматита будет основываться на опросе пациента и клиническом осмотре специалистом. Кроме этого, для подтверждения диагноза КАНДИДОЗНЫЙ стоматит необходимо проводить лабораторную диагностику. Для этого делают соскоб (мазок) с поверхности и отсылают в лабораторию. В лаборатории материалы исследуются в 2 направлениях:

• посевы на питательные среды — среда Сабуро, сусло – агар или кандида – агар;
• микроскопия окрашенных мазков.

Выделение 300 колоний в 1 мл говорит о кандидоносительстве. Обнаружение большего числа колоний при первичном посеве указывает на кандидоз. Но диагноз подтвердится только при повторном посеве и когда числа будут выше, чем 300 колоний на 1 мл.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Острый псевдомембранозный кандидоз является самой частой формой кандидоза слизистой оболочки ротовой полости. Именно острый псевдомембранозный кандидоз и есть молочница, а не какие-либо другие виды кандидоза. Чаще болеют груднички и ослабленные взрослые.

Симптомы острого псевдомембраозного кандидоза:

• жалобы на отказ ребенка от вскармливания;
• дети вялые и капризные;
• жалобы на боль при приеме пищи, жжение и сухость во рту.

Клиника острого псевдомембраозного канидоза:

На слизистой оболочке полости рта — белые либо сине-белые пятна, налет, напоминающий «творожистые массы», которые при соскабливании оставляют гиперемированную поверхность. В других случаях налет трудно соскабливается, кровоточит, открывается эрозированная поверхность. Процесс чаще затрагивает язык, небо, губы, но может распространяться на глотку, гортань и пищевод. При отсутствии лечения острый псевдомембранозный кандидоз переходит в острый атрофический кандидоз.

Острый атрофический кандидоз

Симптомы острого атрофического кандидоза

• жалобы на сухость и жжение во рту;
• боль при жевании, при разговоре;
• невозможность открыть рот более широко;
• жалобы на чешуйки на губах;
• на сухость и трещины губ.

Клиника острого атрофического кандидоза

Клиника острого кандидозного стоматита отличается от клиники острого псевдомембранозного кандидоза ОТСУТСТВИЕМ налета.

При остром атрофическом кандидозе слизистая гиперемированная, огненная, еще и сухая, что затрудняет открывание полости рта. Налета нет. На языке атрофия сосочков (то есть сглаженность рисунка), язык гладкий и ярко-красный. Могут быть отпечатки зубов на языке. Красная кайма губ гиперемирована, сухая, с наличием серых чешуек. В углах губ – трещины и эрозии.

Хронический гиперпластический кандидоз

Симптомы хронического гиперпластического кандидоза

• жалобы на боль при приеме острой, горячей пищи;
• извращение (изменение) вкуса;
• жжение во рту.

Клиника хронического гиперпластиского кандидоза

На гиперемированной слизистой отмечают появление бляшек («булыжная мостовая»). Бляшки серо-белые, плотно спаянные со слизистой, что при снятии способствует кровоточивости и болезненности. Чаще всего находятся на спинке языке. Могут распространяться на миндалины, зев, горло и пищевод.

Хронический атрофический кандидоз

Чаще всего хронический атрофический кандидоз ставят как диагноз у пациентов с наличием протезов во рту.

Симптомы хронического атрофического кандидоза

• жалобы на жжение;
• жалобы на боль при приеме пищи;
• жалобы на сухость во рту

Клиника хронического атрофического кандидоза

Слизистая под протезным ложем отечна и гиперемирована. В отдельных местах легко снимающийся белый налет. При снятии белого налета – гиперемированная поверхность. В углах рта – эрозии, покрытые белым налетом. Может отмечаться поражение языка: язык гладкий, сосочки атрофированы, отпечатки зубов на языке. В некоторых случаях отмечают гипертрофию нитевидных сосочков – «черный волосатый язык».

Лечение кандидозного стоматита

Лечение кандидозного стоматита должно быть строго индивидуальным. Ведь чаще всего кандидозный стоматит является вторичным заболеванием, поэтому необходимо в первую очередь искать причину и ее устранять.

Лечение кандидозного стоматита должно быть как общим, так и местным.

Общее лечение кандидозного стоматита заключается в:

• назначении общеукрепляющей терапии;
• назначении противогрибковых препаратов;
• назначении диет с исключением сладостей и других углеводов. Пища должна быть богата клетчаткой.

Предпочтение отдают полиеновым антибиотикам, это основное средство для лечения кандидозного стоматита. Примерами препаратов будут нистатин, леворин (желательно таблетку рассасывать и выбрасывать, так как полиеновые антибиотики плохо усваиваются организмом). Назначают параллельно поливитаминные комплексы с витаминами групп В, кальцием и железом. Проводят и десенсибилизирующую терапию препаратами типа димедрол, супрастин.

Местное лечение кандидозного стоматита заключается в:

• аппликации слизистой полиеновыми антибиотиками в виде растворов или мазей в течение 14 дней, по 3-4 раза на день;
• назначении щелочных аппликаций 2-4% раствором гидрокарбоната натрия;
• проводится тщательная санация полости рта, профессиональная гигиена, замена старых и нерациональных ортопедических конструкций.

Профилактика кандидозного стоматита

Профилактика кандидозного стоматита включает в себя:

• грамотное назначение и употребление антибиотиков, антидепрессантов;
• своевременное лечение заболеваний;
• планирование беременности;
• тщательная уборка комнат;
• употребление только мытых овощей и фруктов, свежего мяса и молочных продуктов;
• посещать стоматолога не реже 1 раза в полгода;
• мамы должны обеспечивать малышу чистые соски, бутылочки, не пренебрегать гигиеной.

На нашем сайте вы всегда сможете найти много актуальной информации по различным разделам стоматологии.