Композитные реставрации полостей IV класса. Советы и рекомендации

Композитные реставрации полостей IV класса часто применяются после травм, особенно у детей в период смешанного прикуса.

Выбор метода лечения зависит от клинической ситуации — это 1) использование отколовшегося фрагмента зуба, когда это возможно, либо 2) композитная реставрация.

Особенности восстановления режущего края у подростка на вебинаре Пошаговый протокол реставрации центрального резца.

В некоторых случаях после использования отколовшейся части зуба происходит её обесцвечивание, а для подростка это неприемлемо, ведь предъявляются высокие требования к эстетике.

Здесь описывается один из таких случаев, и основное направление тактики стоматолога — сохранить как можно больше тканей зуба, но при этом достичь оптимальной эстетики с помощью простых методов, следуя некоторым основным принципам.

Фото 1

15-летняя пациентка жалуется на обесцвечивание центрального резца, который сломался 2 года назад, его фрагменты тогда были повторно прикреплены. С течением времени отколовшиеся фрагменты стали более непрозрачными и отличались от остальной части зуба. Пациентка хотела выглядеть лучше, ей было стыдно улыбаться.

При осмотре выяснилось, что не было проблем с адгезией, и именно изменение цвета было главной эстетической проблемой.

Фото 2

Был выбран подходящий оттенок композита и использован коффердам. В зубе 11 наблюдалась увеличенная зона с высокой прозрачностью по сравнению с зубом 21. Учитывая возраст пациентки, идея заключалась в том, чтобы объединить дефекты этого зуба в один, при этом ориентируясь на анатомию зуба 21.

Композит на поверхности зуба и непрозрачные ткани зуба удаляли, оставляя тонкий слой полупрозрачной естественной эмали. Сделан широкий волнистый скос, после чего зуб был протравлен.

Бонд (Single Bond, Espe) использовался в соответствии с инструкцией производителя.

Фото 3

Порция дентинного композита оттенка А3 (Filtek Z350, 3M Espe) была помещена в образовавшуюся полость.

Фото 4

Инструмент Misura (LM Arte StyleItaliano) использовался для удаления избытка дентинного композита в полости. Избыток массы дентинного композита обычно приводит к более непрозрачной реставрации, в то время как избыток эмали обычно делает реставрацию более серой.

Фото 5

Первичная анатомия зуба создается с использованием инструмента Fissura (LM Arte StyleItaliano).

Щетка используется для медленного перемещения некоторого количества материала на эмаль в области скоса, чтобы не была видна демаркационная линия.

Фото 6

В зубе 21 имеется выраженный эффект ореола.

СОВЕТ № 1 Опаковый дентин в области режущего края

Чтобы создать красивый ореол, срежьте дентин в соответствии с анатомией естественного зубного ряда и добавьте немного белого опакового дентина в области режущего края. В этом случае использовали Extra White или XW Body shade (Filtek Z350, 3M Espe).

Зуб должен быть обработан в соответствии с окончательным контуром изнутри.

Фото 7

Один слой эмалевого композита добавляется большой порцией.

В этом случае использовался эмалевый композит оттенка A2 (Filtek Z350, 3M Espe), а инструмент Condensa (LM Arte StyleItaliano) в сочетании со щетками использовался для создания макроанатомии и формы зуба. Затем эту массу композита полимеризуют.

Фото 8

СОВЕТ № 2

Водорастворимый гель наносят на зуб, композит полимеризуют в течение 60 секунд. Это обеспечивает намного лучшую конверсию поверхностного слоя композита, который в противном случае недостаточно полимеризован из-за ингибированного кислородом слоя.

Фото 9

Первоначальная форма реставрации была достигнута только в результате добавления порции композита.

Переходим к протоколу шлифовки и полировки.

Фото 10

Отметьте мезиальные и дистальные углы. Также предлагается отметить пришеечную область и области макротекстуры.

Фото 11

Полировальные диски (Soflex, 3M Espe) используются только с мезиальной стороны для мезиального угла и с дистальной для дистального угла. Они могут аккуратно использоваться со стороны апекса в пришеечной зоне.

СОВЕТ № 3

Не используйте какие-либо шлифовальные диски в средней части реставрации, так как это ухудшит текстуру (эффект перикимата).

Фото 12

Красный конический бор можно использовать для создания микроанатомии при использовании горизонтально и макроанатомии при вертикальном использовании.

Фото 13

Основная часть реставрация полируется последовательно с использованием резиновых полиров Astrapol (Ivoclar Vivadent).

Фото 14

После начального процесса полировки необходимо дать реставрации и зубу некоторое время для регидратации.

СОВЕТ № 4

Всегда делайте несколько снимков, чтобы была возможность несколько раз оценить оттенок, форму и текстуру восстановления. Это поможет при необходимости внести корректировки на заключительной стадии полировки.

Как можно видеть здесь, текстура кажется слишком выраженной, и необходимо, чтобы реставрация лучше сочеталась с пришеечной частью коронки.

Фото 15

Текстура боле выражена, чем хотелось бы.

Фото 16

Через 48 часов после второго посещения текстура немного размягчается, а в результате гидратации реставрация хорошо сочетается с зубом. Окончательную полировку затем проводят с использованием кисти Jiffy Goat Brush (Ultradent) с 1 мм алмазной пасты для полирования (Ultradent).

Фото 17

СОВЕТ №5 Полировальный круг

Конечным инструментом, используемым для получения блестящей реставрации, является хлопковый полировальный круг, используемый на прямом наконечнике на медленной скорости с очень мягким давлением и без воды. Это улучшает полировку в области канавок, где была создана микротекстура.

Фото 18

Конечная реставрация сочетается со структурой зуба и соседними естественными зубами.

Фото 19

Окончательный вид справа сбоку

Фото 20

Окончательный вид слева сбоку

Фото 21

Окончательный вид реставрации

Заключение

1. Сохраняйте ткани зуба.
2. Укладка двух оттенков композита даже в случаях со сложной анатомией работает до тех пор, пока толщина тела реставраций хорошо контролируется.
3. Цель должна состоять в том, чтобы добавить нужное количество материала изначально, а не убирать избыток позже.
4. Создайте микро- и макротекстуру для соответствия остальной части зуба.
5. Всегда давайте время для восстановления зуба и реставрации. Оцените реставрацию после 48 часов до окончательной шлифовки и полировки.

 Об особенностях прямых реставраций у детей на вебинаре Эстетические реставрации в стоматологии детского возраста. Принимаем правильные клинические решения.
http://www.styleitaliano.org/