Коррекция лица препаратами на основе ПМК в биоармирующей технике

В представленной статье хочу затронуть вопросы старения кожи, поговорить об инволюционных изменениях, протекающих в дермальном и эпидермальном слоях (конкретно о старческой атрофии и дистрофии кожи) как о показании к применению методов, активизирующих синтез коллагена и веществ межклеточного матрикса фибробластами в коже.

Методы для коллагенстимуляции в коже включают в себя инъекции полимолочной кислоты, кальция гидроксиапатита, поликапролактона. Хочу представить метод коллагенстимуляции при помощи инъекций полимолочной кислоты (его еще называют тканезамещающим, а препараты, в основе которых лежит такое активное вещество, как полимолочная кислота, соответственно,– тканезамещающими). Данный метод базируется на проведении так называемых армирующих инъекций в векторах, противоположных векторам старения кожи (анатомически и физиологически), и является методом восстановления кожи, обновления компонентов межклеточного матрикса, способом, стимулирующим клеточный ответ на введенный препарат и поддерживающим синтез веществ, которые отвечают за упругость и эластичность кожи, в том числе коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту.

ПМК как биоармирующий материал

Полимолочная кислота обладает очень важными свойствами, оправдывающими выбор применения данного вещества как биоармирующего материала,– биодеградацией и биоактивностью. Самым важным, на наш взгляд, свойством полимолочной кислоты является ее биодеградация в организме, то есть биодеструкция – разрушение сложных соединений и структур в результате жизнедеятельности живого организма. Полимолочная кислота полностью биодеградируется и выводится из организма.

Биоактивные вещества – это вещества, у которых после имплантации возникает связь материала и тканей, одновременно инкапсуляция (клеточный ответ) может быть как минимальной, так и значительно выраженной. Тканевой ответ на введение полимолочной кислоты мы освещали в наших предыдущих статьях.

Биоактивными считаются препараты на основе коллагена и филлеры со стимулирующим действием, то есть это все содержащие микрочастицы, препараты на основе полимолочной кислоты, поликапролактона, кальция гидроксиапатита. Характеристикой биоактивного и биоразлагающегося материала является то, что он по мере своей постепенной деградации замещается тканью организма хозяина, а продукты биодеградации (биораспада) не токсичны.

Именно биоактивные и биорезорбирующиеся вещества называют коллагеностимулирующими и тканезамещающими.

Предполагается, что при атрофии кожи толщина дермы кожи уменьшается с возрастом в результате нарушения баланса между процессами синтеза и деградации ее компонентов. Иначе говоря, происходит снижение синтеза белков внеклеточного матрикса фибробластами, и одновременно повышается активность протеолитических ферментов, разрушающих белки. В настоящее время атрофия кожи распространена и молодеет, что связано с преждевременным климактерическими изменениями, нарушением гормонального баланса, с нашим жизненным стилем. Среди частых обращений пациентов доминируют жалобы на сниженный тургор кожи, дряблость, потерю эластичности и плотности.

Иными словами, цель использования коллагеностимулирующих и тканезмещающих методик препаратами на основе полимолочной кислоты заключается в том, чтобы добиться их введением увеличения массы кожи в зоне воздействия, вторичного замещения введенного объема препарата собственными тканями и последующего улучшения качества и плотности кожи.

Восстановление препарата производится по инструкции, рекомендованной производителем (для более полной информации приглашаем посетить вас наши курсы). При проведении биоармирующей процедуры для одной коррекции лица используется 9–15 мл восстановленной, согласно инструкции производителя, суспензии на область. При использовании биоармирующих методов обычно вводим препарат линейно ретроградно с использованием техники армирования или вертикального укрепления соединительной ткани. Чаще применяется игла размером 25 G, может использоваться длинная игла до 70 мм, либо канюля, либо игла 25 G*70 или 22 G 70 мм в зависимости от предпочтений врача, проводящего процедуру.

Клинический случай

Представляем отдельные практические результаты коррекции лица препаратами на основе полимолочной кислоты в биоармирующей технике.

Пациентка, 44 года, жалобы на дряблость кожи и потерю эластичности. Также была отмечена гиперпигментация средней трети лица. Провели тест эластичности кожи на системе для тестирования кожи Cutometer® dual MPA 580 производства Courage+Khazaka electronic GmbH (Германия). Результаты были замерены и зафиксированы в карте пациента для последующего сравнения.

Первую эстетическую коррекцию провели в июле 2019 года (фото 1). Для процедуры использовано 12 мл суспензии полимолочной кислоты 200 мг в разведении согласно инструкции от производителя препарата в биоармирующей технике. Пациентка осталась удовлетворена результатом (фото 2). После процедуры кожа уплотнилась и приобрела наполненность. Проецирующиеся на лице анатомические структуры (проекции связок и жировых пакетов) были скрыты после коррекции. Кожа уплотнилась в проекции так называемой брыли, носогубные складки за счет увеличения наполненности кожи стали менее заметны.

Фото 1. Пациентка до первичной коррекции

Фото 2. Пациентка через 11 месяцев после первичной коррекции

Ход процедуры

В июле 2020 года, через 11 месяцев после первичной коррекции препаратом на основе полимолочной кислоты, по просьбе пациентки была проведена повторная вторичная коррекция препаратом на основе полимолочной кислоты в биоармирующей технике (фото 3). Снова сделали тест эластичности кожи на системе для тестирования кожи Cutometer® dual MPA 580, а также произвели замеры увлажненности рогового слоя. Результаты были зафиксированы в карте пациента. Эластичность кожи повысилась на 12% со дня предыдущей коррекции, что, принимая во внимание возраст пациентки, является достаточно значительной величиной.

Фото 3. Пациентка сразу после повторной процедуры

Помимо этого, у пациентки были произведены замеры толщины кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте имплантации на аппарате ультразвуковой диагностики HITACHI ALOKA PROSOUND F37 до и через месяц после процедуры. Изменения зафиксированы в карте пациента и на прилагаемом фото (фото 4).

Фото 4. Замеры на приборе для ультразвуковой диагностики HITACHI ALOKA PROSOUND F37 после процедуры

По результатам замеров толщины кожи и подкожно-жировой клетчатки после процедуры инъекций полимолочной кислоты в армирующей технике кожа (дермис и эпидермис) равномерно увеличилась на 1 мм, а толщина подкожно-жировой клетчатки – на 1,3 мм.

Кроме повышения эластичности, пациентка отметила снижение гиперпигментации в средней трети лица, устранение дряблости в нижней трети, более плотную кожу, визуальное сужение пор и разглаживание мелких морщин, то есть благодаря более высокой наполненности кожи визуально наблюдается гораздо гладкая структура кожи.

Пациентка в целом признала хорошие результаты коррекции и более чем удовлетворительные результаты при профилактике птоза и атрофии кожи и проявила желание повторить коррекцию тем же препаратом через 10–12 месяцев.