Коррекция дистального прикуса у взрослых пациентов с использованием парных блоков (Twin Blocks)
Дистальная окклюзия на сегодняшний день является наиболее часто встречаемой аномалией прикуса. Такое соотношение зубных рядов практически всегда приводит к нарушению развития верхней челюсти в трансверсальном направлении. При нижней ретрогнатии нижний зубной ряд не выполняет опорной функции для верхнего зубного ряда, вследствие чего сокращается межклыковое и межпремолярное расстояние.
З. А. РЕКВАВА
врач-ортодонт МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника г. Ставрополя»
А. А. КОРАБЛЕВ
врач-ортодонт МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника г. Ставрополя»
Сужение верхнего зубного ряда приводит к блокированию нижней челюсти в дистальном положении и препятствует ее нормальному росту.
Целью создания метода парных блоков являлось изобретение техники, позволяющей максимально усилить компенсаторный рост нижней челюсти у растущих пациентов за счет создания ее функциональной протрузии.
Нас заинтересовал вопрос изменения вынужденного положения нижней челюсти по отношению к верхней и использования в этих целях парных блоков. Была сформулирована цель: выяснить эффективность коррекции дистального прикуса у нерастущего пациента с помощью парных блоков.
На лечение был взят пациент Л., 23 лет, который обратился в клинику с жалобами на чрезмерный наклон верхних резцов, а также на самопроизвольные боли в области ВНЧС с обеих сторон.
В ходе осмотра пациенты были выявлены лицевые признаки дистального и глубокого прикуса (рис. 1, 2), был установлен зубоальвеолярный класс 2 (подкласс 1), глубокий травмирующий прикус, протрузия верхних резцов (рис. 3—5).
Рис. 1.
Рис. 2.
Рис. 3.
Рис. 4.
Рис. 5.
Пациенту была зафиксирована несъемная техника на оба зубных ряда и установлены начальные ортодонтические дуги (CuNiTi , 0,016х0,022).
Спустя 5 месяцев лечения на верхний зубной ряд была установлена стальная дуга размером 0,019х0,025, на нижний — ТМА, 0,019х0,025, зубной ряд консолидирован.
На данном этапе лечения был изготовлен и зафиксирован парный блок. Каждое посещение (1 раз в месяц) верхняя окклюзионная накладка сошлифовывалась на 1 мм, для усиления экструзии нижних моляров пациенту были назначены межчелюстные тяги, ортодонтическая дуга при этом не вводилась в соответствующие нижние моляры (рис. 6—10).
Рис. 6.
Рис. 7.
Рис. 8.
Рис. 9.
Рис. 10.
Таким образом, до контакта с верхними зубами последовательно осуществили экструзию 37-го и 47-го зубов, а затем 46-го и 47-го. После этого этапа парный блок был снят, пациенту был изготовлен съемный пластиночный аппарат с наклонной плоскостью для стабилизации полученного результата.
Ношение межчелюстных тяг продолжалось до окончательного формирования щечных сегментов окклюзии (рис. 11—13).
Рис. 11.
Рис. 12.
Рис. 13.
Лечение пациента длилось 1 год и 5 месяцев. Было достигнуто соотношение по 1-му классу в области моляров и клыков справа и слева, глубина резцового перекрытия составила 2 мм, нормализован наклон верхних и нижних резцов (рис. 14—16).
Рис. 14.
Рис. 15.
Рис. 16.
Полученная лицевая эстетика соответствовала пожеланиям пациента (рис. 17, 18).
Рис. 17.
Рис. 18.
В качестве ретенционных аппаратов использовались несъемные ретейнеры с клыка по клык на обоих зубных рядах, также на ночь пациенту был назначен съемный аппарат с наклонной плоскостью. С момента завершения лечения прошло 2 года, результат стабильный. Итак, использование парных блоков у взрослых пациентов является одним из методов, позволяющих эффективно изменять передне-заднее положение нижней челюсти, корректируя при этом соотношения зубных рядов и в вертикальной плоскости.