Лейкоплакия полости рта. Симптомы и лечение

Лейкоплакия полости рта — это такое патологическое состояние, при котором происходят изменения эпителия слизистой ротовой полости. Основной симптом лейкоплакии полости рта — ороговение эпителия (в норме он неороговевающий). Изменения затрагивают не только эпителий слизистой, но также страдает красная кайма губ, слизистая полости носа, половых органов и прямой кишки.

Больше информации по заболеваниям слизистой оболочки полости рта в разделе нашего сайта Обучение по Пародонтологии.

Лейкоплакия полости рта является предраковым состоянием, и относительно других патологических предраковых состояний встречается более часто, регистрируется у 18% пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Этиология лейкоплакии полости рта

Этиология лейкоплакии полости рта включает в себя внешние (экзогенные) раздражители, которые действует на протяжении долгого времени, уже перешли в стадию хронизации. 

Механические факторы:  

• грубая пища;
• плохо припасованные съемные протезы;
• недоброкачественные пломбы;
• аномалии положения зубов;
• аномалии прикуса;
• разрушенные коронки зубов;
• гальваноз;
• вредные привычки

Химические раздражители:

• бытовые факторы (увлечение пряностями, курением, этиловым спиртом);
• производственные факторы (воздействие брома, йода, кислот);

Температурные раздражители

Метеорологические факторы

Заболевания внутренних органов

• патология органов желудочно-кишечного тракта, гастрит, язва, энтерит и колит;
• анемия;

Генетическая предрасположенность

Патогенез лейкоплакии полости рта

Точного и доказанного механизма возникновения лейкоплакии полости рта не существует. Однако многие ученые предполагают следующий патогенез лейкоплакии полости рта. Для начала изменения слизистой оболочки необходимо постоянное действия раздражающего фактора, то есть – хроническое воспаление. Чаще всего такое воздействие осуществляется при наличии патологии общей. Хроническое воспаление запускает ряд сложных механизмов, приводящих к изменениям в слизистой оболочке, изменению метаболизма, а именно: кератозу (утолщение слизистой оболочки).

Классификация лейкоплакии полости рта

Существует множество классификаций лейкоплакии полости рта, которые в основном учитывают клиническое проявление лейкоплакии полости рта. Классификация лейкоплакии полости рта по А.Л.Машкиллейсонн:

• простая или плоская лейкоплакия полости рта;
• веррукозная лейкоплакия полости рта;
• эрозивно-язвенная лейкоплакия полости рта;
• лейкоплакия Таппейнера;
• мягкая лейкоплакия.

Чаще всего лейкоплакия полости рта локализуется по линии смыкания зубов, в области улов рта, на передней части кончика языка, на дне полости рта, на твердом небе, иногда на альвеолярном отростке. Клиническая картина лейкоплакии полости рта будет зависеть не только от локализации элементов поражения, но и от стадии лейкоплакии. Так процесс лейкоплакии начинается с предлейкопластической стадии – небольшое воспаление на слизистой, которое достаточно быстро поддается ороговению. Участок приобретает мутновато-белый оттенок, иногда синеватый, легко берется в толстую складку, безболезненный при пальпации. При дальнейшем прогрессировании болезни очаг лейкоплакии станет выше над другими участками слизистой оболочки полости рта, в этот момент чаще всего происходит озлокачествление очага (происходят метапластические изменения). Все клинические формы лейкоплакии являются единым патологическим процессом.

Плоская лейкоплакия полости рта

Жалобы при плоской лейкоплакии полости рта

Жалобы при плоской лейкоплакии полости рта чаще всего отсутствуют. Некоторые пациенты отмечают косметический недостаток, белесоватый оттенок на слизистой или на красной кайме губ. Никаких других субъективных особенностей не замечают.

Симптомы плоской лейкоплакии полости рта

Основным симптомом плоской лейкоплакии полости рта является возникновение на слизистой оболочке полости рта белесоватого пятна с четкими контурами. Пятно может быть различной формы, однако зачастую больших размеров. Пятно покрыто налетом, которые не снимается даже при соскабливании.

Если плоская лейкоплакия полости рта располагается по линии смыкания зубов, то она выглядит в виде неровной полоски. В ретромолярной области очаг имеет форму звезды. На слизистой губ плоская лейкоплакия имеет сравнение с папиросной бумагой либо же отдельными полосками (как дерево).

Веррукозная лейкоплакия полости рта

Веррукозная лейкоплакия полости рта является продолжением прогрессирования плоской лейкоплакии полости рта.

Жалобы при веррукозной лейкоплакии полости рта

Жалобы при веррукозной лейкоплакии полости рта сводятся к субъективным ощущениям при разговоре или жевании пищи. Пациенты отмечают сухость и шелушение, постоянно хочется пить из-за сухости полости рта.

Симптомы веррукозной лейкоплакии полости рта

Веррукозная лейкоплакия полости рта встречается в двух формах.

Бляшечная форма веррукозной лейкоплакии полости рта характеризуется множественными очагами в виде бляшек, возвышающихся над слизистой полости рта. Имеют неправильную форму и шероховатую поверхность.

Бородавчатая форма веррукозной лейкоплакии полости рта встречается чаще, чем бляшечная. Очаги имеют вид бугристых образований, которые иногда встречаются в виде нарастаний, возвышающихся над слизистой оболочкой полости рта.

Веррукозная лейкоплакия полости рта чаще всего озлокачествляется, это связано с постоянной травмой участков кератоза. Так как участки веррукозной лейкоплакии чаще располагаются рядом с разрушенными кариесом зубами, неправильно установленными коронками/протезами и т.п.

Цвет участка веррукозной лейкоплакии варьирует от молочно-белого до желтого, если цвет изменился до коричневого – процесс принял злокачественный характер. Окружающая очаг слизистая гиперемирована, но незначительно. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Эрозивно-язвенная лейкоплакия полости рта

Эроизвно-язвенная лейкоплакия чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возрастов.

Жалобы при эрозивно-язвенной лейкоплакии полости рта

Жалобы при эрозивно-язвенной лейкоплакии сводятся к ощущению жжения, зуда, иногда боли, которая усиливается при употреблении пищи или воды, иногда может быть и кровоточивость.

Симптомы эрозивно-язвенной лейкоплакии слизистой оболочки полости рта

Основным симптомом эроизвно-язвенной лейкоплакии полости рта является возникновение на слизистой полости рта участка эрозии, размер которой достигает 0,5 см в диаметре. Могут наблюдаться несколько участков эрозий, которые разделены здоровой слизистой полости рта друг от друга. Вокруг эрозий наблюдаются очаги воспаления слизистой полости рта по типу простой или веррукозной лейкоплакии полости рта. Чаще всего такие эрозии не заживают, а прогрессирую и озлокачествляются. Признаком озлокачествления эрозивно-язвенной лейкоплакии является внезапное уплотнение у основания очага (чаще всего с одной стороны), могут отмечаться кровоточивость, сосочковые разрастания.

Мягкая лейкоплакия полости рта

Мягкая лейкоплакия полости рта является единственной формой лейкоплакии полости рта, которая выделена в отдельное нозологическое заболевание.

Причины возникновения мягкой лейкоплакии полости рта

Причинами возникновения мягкой лейкоплакии полости рта считаются нервно-эмоциональное перевозбуждение, стресс, психозы, неврозы, переутомление.

Из анамнеза выясняется, что пациент длительно курит, имеет вредные привычки типа закусывания или облизывания губ, употребляет крепкие и горячие напитки, имеет большое количество пораженных кариесом зубов, зубные отложения.

Мягкая лейкоплакия полости рта чаще встречается у мужчин в возрасте от 17 до 45 лет, у женщин мягкую лейкоплакию полости рта отмечают реже.

Жалобы при мягкой лейкоплакии полости рта

Жалобы при мягкой лейкоплакии отсутствуют. Чаще всего мягкую лейкоплакию полости рта обнаруживают на профилактических осмотрах или во время санации полости рта. Могут быт жалобы при мягкой лейкоплакии полости рта на чувство шелушения ткани, возникновение избыточной ткани, изменение вкусовой чувствительности. Пациенты чаще всего скусывают участки ороговевшей ткани, не ощущая боли.

Симптомы мягкой лейкоплакии полости рта

Симптомом мягкой лейкоплакии полости рта является появление участка кератоза, то есть ороговения. Участок может быть ограниченным или диффузным. Если участок ограничен, то он локализуется на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов.

Участок мягкой лейкоплакии полости рта белесоватого оттенка, без признаков воспаления, удаляется шпателем.

Существуют две формы мягкой лейкоплакии полости рта. Типичная или атипичная.

Чаще всего типичная форма мягкой лейкоплакии полости рта представлена очаговой формой, и дифференцировать ее с атипичной формой можно вследствие жалоб на шелушение и сухость в определенных участках. При атипичной форме участки мягкой лейкоплакии слизистой полости рта имеют диффузный характер, при этом шелушения и сухости не замечено. Иногда эта форма мягкой лейкоплакии представлена лишь возвышающей линией над другими участками слизистой на щеках по линии смыкания зубов.

Лечение лейкоплакии полости рта

Лечение любой формы лейкоплакии полости рта должно быть комплексным. При этом используется как местное, так и общее лечение.

Все формы лейкоплакии могут сводиться примерно к одной схеме, которую следуют изменить в зависимости от клинической ситуации пациента.

1. Устранение травмирующий факторов.
2. Санация полости рта.
3. Ортопедическое, хирургическое, ортодонтическое лечение по показаниям.
4. Выявление и лечение сопутствующей патологии.
5. Витамины группы А,В,С (внутрь, в виде аппликаций, назначают курсами).
6. Седативные препараты, траквилизаторы.
7. Жидкий азот.
8. Назначают диету, богатую витамины, растительной и молочной пищей.
9. Устранение нервно-психических травм, переутомлений.
10. Физический метод лечения (гелий-неоновый лазер).

Профилактика и диспансеризация больных с лейкоплакией полости рта

После постановки диагноза лейкоплакия полости рта пациентов ставят на диспансерный учет. Осмотр такие пациентов проводят каждые 1,5-2 месяца. Пациенту рекомендуется перейти на более щадящее питание (употреблять больше растительных и молочных продуктов питания), отказаться от горячих и крепких алкогольных напитков, курения, провести полную санацию полости рта.

Если при повторном назначении участок лейкоплакии исчез, то дальнейшая диспансеризация пациента не имеет смысла.

При прогрессировании лейкоплакии полости рта пациента осматривают каждые 3 месяца в течение 5 лет. При малигнизации, уплотнении участка лейкоплакии (особенно при веррукозной и эрозивно-язвенных формах) врач-стоматолог вместе с врачом-онкологом обсуждают возможность более радикального лечения.

Всегда актуальную информацию по различным разделам стоматологии вы найдете на нашем сайте.