Manifestationen von Dermatosen an der Mundschleimhaut

Es gibt eine Vielzahl von Erkrankungen, die mit Hauterkrankungen einhergehen, aber nur einige von ihnen weisen typische Symptome an der Mundschleimhaut auf. Dieser Artikel widmet sich genau solchen Krankheiten – Dermatosen – sowie deren Manifestationen in der Mundhöhle.

Weitere Informationen zu verschiedenen Erkrankungen der Mundschleimhaut und Parodontalerkrankungen finden Sie in unserer Rubrik Ausbildung in Parodontologie .

Pemphigus

Pemphigus ist eine Ansammlung bullöser Dermatosen, deren Pathogenese auf dem Auftreten von Autoantikörpern beruht, die gegen geschichtetes Plattenepithel unterschiedlicher Lokalisation (Haut und Schleimhäute innerer Organe) gerichtet sind.

Reis. 1. Erosion auf der Rückseite der Zunge.

Ätiologie

1. Genetische Veranlagung.
2. Sonneneinstrahlung.
3. Einnahme von Medikamenten, die Thiolgruppen enthalten.
4. Infektionserreger.
5. Missbrauch bestimmter Lebensmittel.
6. Stress.
7. Oft lässt sich die Ursache nicht ermitteln.

Pemphigus vulgaris

Diese Krankheit ist dadurch gekennzeichnet, dass Blasen unterschiedlicher Größe mit einer entspannten, verdünnten Hülle, gefüllt mit serösem Exsudat, auf intakter Haut oder Schleimhäuten auftreten.

Klinik

1. Hypersalivation, Mundgeruch.
2. Die ersten Blasen werden auf der Mundschleimhaut und auf den Lippen beobachtet und innerhalb eines Jahres breitet sich die Krankheit auf die gesamte Haut aus.
3. Die Reifen platzen schnell auf und hinterlassen schmerzhafte Erosionen, die lange Zeit nicht abheilen.
4. Die Bläschen auf der Haut verkrusten.
5. Die Erosion weist eine glänzende Oberfläche auf und nimmt tendenziell entlang der Peripherie zu.
6. Nikolskys Symptom ist positiv – die Epidermis blättert unter dem Einfluss mechanischer Belastung im betroffenen Bereich und in entfernten Bereichen ab.

Seborrhoischer Pemphigus

Klinik

1. Es beginnt mit einer Schädigung seborrhoischer Hautbereiche (Rücken, Brust, Gesicht, Kopfhaut).
2. Die ersten Elemente der Läsion sind klar definierte erythematöse Läsionen, die mit gelben oder braunbraunen Krusten bedeckt sind.
3. Die Bläschen sind klein und verkrusten schnell, die beim Abreißen feuchte Erosionen hinterlassen.
4. Nikolskys Symptom ist nur im betroffenen Bereich positiv.

Reis. 2. Blasenbildung bei Pemphigus.

Pemphigus foliaceus

Klinik

1. Erythematös-plattenepithelialer Ausschlag.
2. Die Blasen haben eine dünne Wand, tauchen an der gleichen Stelle wieder auf und hinterlassen beim Öffnen rosarote Erosionen und dann lamellenförmige Krusten.
3. Schleimhautschäden sind nicht typisch.
4. Typischerweise schnelle Ausbreitung mit der Entwicklung einer exfoliativen Erythrodermie.
5. Nikolskys Symptom ist im betroffenen Bereich positiv und darüber hinaus im gesunden Bereich.

Pemphigus vegetans

1. Die typische Lokalisation von Blasen liegt im Bereich von Mund, Nase und Genitalien.
2. Am Boden der Erosionen wachsen weiche, übelriechende Vegetationen, die mit einer serösen oder eitrigen Schicht bedeckt sind.
3. Das Nikolsky-Zeichen ist im betroffenen Bereich positiv.

Pemphigus herpetiformis

1. Es handelt sich um eine seltene bullöse Dermatose, die klinisch der Dühring-Dermatitis herpetiformis ähnelt.
2. Das Läsionselement sind Plaques, und entlang ihrer Peripherie sind Papeln und Bläschen zu erkennen.
3. Patienten berichten von starkem Juckreiz der Haut.
4. Bei einem Fortschreiten ähnelt das Krankheitsbild einem Pemphigus vulgaris oder Pemphigus foliaceus.

Paraneoplastischer Pemphigus

1. Oft eine Komplikation einer Chemotherapie.
2. Oft kombiniert mit Neoplasien, Sarkomen, Karzinomen.
3. Das klinische Bild ähnelt dem eines Pemphigus vulgaris.

Arzneimittelinduzierter Pemphigus

1. Die klinischen Manifestationen ähneln denen des Pemphigus vulgaris, foliaceus oder des seborrhoischen Pemphigus.
2. Tritt als Folge der Einnahme bestimmter Medikamente auf: D-Penicillamin, Pyritol, Captopril, β-Lactam-Antibiotika.
3. Die Pathogenese beruht nicht auf Autoimmunreaktionen, sondern auf biochemischen Reaktionen.
4. Nach Absetzen der Medikamente kommt es zu einer vollständigen Genesung.

IgA-abhängiger Pemphigus

Bezieht sich auf intraepidermale bullöse Dermatosen, begleitet von vesikulopustulösen Läsionen, Akantholyse, Neutrophileninfiltration und dem Vorhandensein von IgA-Autoantikörpern gegen geschichtetes Plattenepithel.

1. Pusteln bilden sich auf intakter oder mäßig hyperämischer Schleimhaut.
2. Die Pusteln verschmelzen zu ringförmigen Läsionen mit Krusten in der Mitte.
3. Patienten berichten von starkem Juckreiz.
4. Der Verlauf ist harmlos.

Bullöses Pemphigoid

Bezieht sich auf Hautläsionen, die durch die Bildung subepidermaler Blasen als Reaktion auf die Produktion von Autoantikörpern gegen Hemidesmosomen gekennzeichnet sind.

Risikofaktoren

• Einnahme bestimmter Medikamente: Penicilline, Cephalosporine, Nifedipin, Aspirin, Furosemid, Grippeimpfstoff,
• Virusinfektionen,
• Langzeitexposition gegenüber physikalischen Einwirkungen: Strahlentherapie, UV-Bestrahlung, elektrische oder thermische Verbrennungen.

Krankheitsbild

1. Der Allgemeinzustand leidet nicht.
2. Auf der hyperämischen Epidermis erscheinen Blasen mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm, sie haben die Form von Kugeln, die Hülle ist glatt, mit serösem Sekret gefüllt, manchmal mit Blut vermischt.
3. Erosionen an der Stelle geöffneter Blasen heilen schnell ab.
4. Der Inhalt der Bläschen trocknet aus und hinterlässt Krusten, die beim Abziehen helle Flecken hinterlassen.
5. Auf der Epidermis verursachen die Läsionen im Gegensatz zu Hautausschlägen praktisch keine Schmerzen.
6. Die Krankheit ist durch einen langfristigen Verlauf mit Remissionsphasen gekennzeichnet.

Dermatitis herpetiformis

Eine Hautläsion entzündlichen Ursprungs, die durch Gluten-Enteropathie verursacht wird; sie ist durch polymorphe Ausschläge gekennzeichnet, die dem Patienten erhebliche Beschwerden bereiten, und einen chronischen Verlauf mit häufigen Rückfällen.

Die Pathogenese beruht auf der Sedimentation von Immunkomplexen in den Papillen der Dermis und der Aktivierung des Chemotaxis-Prozesses von Neutrophilen, wobei letzterer die proteolytische Zerstörung der Basalmembran auslöst. Das Ergebnis des pathologischen Prozesses sind subepidermale Blasen.

Neben der Haut ist auch die Mundschleimhaut betroffen; die typische Lokalisation der betroffenen Elemente sind Wangen und Gaumen.

Klinik

1. Charakteristisch sind vesikulobullöse Ausschläge, die durch eine dichte Bedeckung und die Bildung von Erosionen nach dem Öffnen gekennzeichnet sind.
2. Erosion auf der Haut epithelisiert und hinterlässt schwach pigmentierte Flecken und in seltenen Fällen Narben.
3. Die Blasengröße überschreitet nicht 5 mm.
4. Blasen auf der Schleimhaut sind von einer leichten Hyperämie umgeben und es wird eine leichte Schwellung festgestellt.
5. Akantholyse ist nicht häufig.
6. Nikolskys Symptom ist negativ.
7. Es gibt praktisch kein Schmerzsyndrom.
8. Die Epithelisierung von Erosionen auf der Schleimhaut erfolgt innerhalb weniger Wochen und sie heilen spurlos ab.

Systemischer Lupus erythematodes

Eine Hautläsion, die zur Gruppe der Kollagenosen gehört. Ausschläge können sowohl auf der Haut als auch auf den Schleimhäuten festgestellt werden.

Klinik

1. Weißliche oder bläulich-rote Plaques mit klarem Umriss, deren Mitte einsinkt, es kann sich darin Erosion bilden.
2. Beim Essen verspüren die Patienten Schmerzen.
3. Typische „Lupus“-Flecken sind Hyperkeratoseherde, die von einem Hyperämierand begrenzt werden und auf der Schleimhaut der Wangen in den distalen Abschnitten entlang der Schließlinie der Zähne zu erkennen sind.
4. Keratotische Wucherungen werden nicht durch Schaben entfernt.
5. Alle Formen sind durch Atrophie gekennzeichnet.
6. Während der Remissionsphase verbleiben Narbenatrophie und Narbenstränge an der Läsionsstelle.

Reis. 3. Systemischer Lupus erythematodes.

Schuppenflechte

Papulosquamöse Hauterkrankung.

Klinik

1. Monomorphe Ausschläge, dargestellt durch flache Papeln, letztere können zu einer einzigen Plaque verschmelzen.
2. Typische Lokalisation ist die Schleimhaut der Zunge.
3. Die Plakette oben ist mit losen Schuppen bedeckt.
4. Die pustulöse Form ist durch das Auftreten kleiner schmerzhafter Pusteln vor dem Hintergrund einer lokalen Hyperämie gekennzeichnet; die umgebende Schleimhaut ist intakt und am pathologischen Prozess nicht beteiligt.
5. Unspezifische Manifestationen im Mund: gefaltete Zunge, „geografische“ Zunge, Erythema migrans.

Reis. 4. Manifestation der Psoriasis an den Händen.

Lichen ruber

Der Hauptrisikofaktor sind Verletzungen der Schleimhaut durch Füllungen, Zahnersatz, scharfe Zahnkanten und Galvanose.

Typische Klinikform

1. Der Verlauf ist asymptomatisch, selten Beschwerden durch scharfes Essen.
2. Grau-weiße Polygonknoten werden zu einem einzigen Muster kombiniert und bilden eine Spitze oder ein Netzwerk.
3. Die umgebende Schleimhaut ist an dem Prozess nicht beteiligt.
4. Typische Lokalisation: Wangen, Zungenrücken, Zahnschlusslinie, selten – Gaumen.

Klinik für hyperkeratotische Form

Verhornungsherde vereinigen sich zu deutlichen Streifen, was zu einer Trockenheit der Schleimhaut führt, Patienten klagen über Rauheit und es kann zu einem Brennen in der Mundhöhle kommen.

Klinik für exsudativ-hyperämische Form

1. Die Patienten klagen über Beschwerden beim Essen, Rötungen und Brennen im Mund.
2. Für den Lichen planus charakteristische Papeln befinden sich auf ödematöser und mäßig hyperämischer Schleimhaut.
3. Pathologische Veränderungen sind häufig im Kontaktbereich der Schleimhaut mit dem Prothesenmaterial, an Lippen und Wangen lokalisiert.

Klinik für erosiv-ulzerative Form

1. Alle Patienten klagen über Schmerzen.
2. Vor dem Hintergrund eines typischen Bildes erscheinen Erosionen von unregelmäßiger polygonaler Form mit Granulationen, die mit fibrinösem Plaque bedeckt sind. Wenn die Elemente der Läsion verletzt werden, kann es zu Blutungen kommen.

Klinik für bullöse Form

1. Kommt nicht oft vor.
2. Patienten berichten von Unwohlsein.
3. Neben typischen Hautausschlägen werden Blasen festgestellt, deren Größe bis zu 1 cm betragen kann und nicht länger als einen Tag bestehen bleibt.
4. Die nach dem Öffnen der Blasen gebildete Erosion epithelisiert schnell.

Reis. 5. Untersuchung der Mundschleimhaut.

Atypische Klinik

1. Patienten klagen über Schmerzen.
2. Atypische Lokalisation: Oberlippe und Zahnfleisch.
3. Die Läsion in der Mitte der Lippe oberhalb der umgebenden Schleimhaut ist mit einem weißlichen Belag bedeckt, und an der Basis ist eine kongestive Hyperämie zu beobachten.
4. Die Zahnfleischpapille zwischen den mittleren Schneidezähnen ist hypertrophiert und mit einem blassweißlichen Netz bedeckt.

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