Manifestazioni di micosi nel cavo orale. Stomatite da candida

La stomatite da candida o fungina è una malattia infiammatoria della mucosa orale causata da funghi del genere Candida. Questi ultimi sono rappresentanti di microrganismi opportunistici. Questa patologia viene spesso diagnosticata nei bambini in età scolare, così come nei pazienti anziani.

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Fattori che contribuiscono alla comparsa della stomatite candidata

• disturbi metabolici,
• malattie del sistema endocrino, compreso il diabete mellito,
• uso a lungo termine di antibiotici,
• ipovitaminosi,
• gravidanza,
• uso di contraccettivi orali,
• cattive abitudini.

I sintomi più comuni della stomatite fungina nella cavità orale sono i seguenti:

• rivestimento di formaggio biancastro,
• superficie erosiva, a volte ulcere che compaiono quando si tenta di rimuovere la placca,
• gonfiore delle mucose colpite,
• disagio, dolore mentre si mangia,
• perdita di appetito,
• disturbi digestivi, soprattutto nel caso di generalizzazione del processo e coinvolgimento di altre parti del tratto gastrointestinale nel processo patologico,
• bruciore in bocca,
• si può rilevare una patina giallastra sulla lingua e sulle mucose di altre parti del cavo orale,
• gusto metallico, perdita della sensibilità al gusto,
• dolore durante la deglutizione.

Riso. 1. Mucosa sana della lingua.

Eziologia della malattia

La stomatite da candida è una patologia associata a una violazione del numero di funghi Candida simili a lieviti, è isolata, di natura locale o è associata a danni alle mucose di altre parti. Nel caso dell'aggiunta di fattori come l'immunodeficienza cellulare, o con diagnosi tardiva o trattamento prematuro, la candidosi può acquisire un decorso generalizzato associato a danni agli organi interni; la prognosi di tale patologia sarà estremamente sfavorevole.

Manifestazioni cliniche

I sintomi della candidosi sono molto diversi e sono determinati dall'età del paziente, dallo stato immunologico e dalla presenza di patologie croniche che richiedono l'uso costante di farmaci.

La forma della stomatite candidata può essere acuta o cronica.

La forma acuta della stomatite fungina si divide a sua volta in candidosi acuta pseudomembranosa e atrofica acuta.

La candidosi cronica può essere rappresentata dalle seguenti forme cliniche: iperplastica e atrofica.

Forma pseudomembranosa acuta

La stomatite candidata pseudomembranosa acuta è la forma più comune di questa condizione patologica. I bambini in età scolare, caratterizzati da questa malattia, soffrono di questa particolare forma, per loro è relativamente facile, il recupero avviene rapidamente con un trattamento tempestivo, senza complicazioni.

Nei pazienti adulti la stomatite da candida può manifestarsi anche in forma pseudomembranosa acuta; la sua comparsa è solitamente associata a gravi patologie somatiche generali: ipovitaminosi, diabete mellito, malattie del sangue, tumori maligni.

I pazienti lamentano una sensazione di bruciore nella cavità orale, aggiunta di placca e dolore alla mucosa durante i pasti, soprattutto quelli acuti. I cambiamenti patologici si osservano più spesso sulla mucosa delle seguenti localizzazioni: parte posteriore della lingua, labbra, guance, palato.

Riso. 2. Funghi del genere Candida.

Sintomi clinici

Al posto della mucosa iperemica appare un rivestimento biancastro, che in apparenza ricorda la ricotta o il latte cagliato. Tipicamente, la placca si solleva sopra la mucosa intatta circostante; nella fase iniziale della malattia, la placca viene facilmente rimossa raschiando con una spatola per esporre una superficie liscia, moderatamente gonfia e arrossata. In caso di prolungata assenza di trattamento e di abbandono della malattia, la placca si ispessisce in modo significativo ed è quasi impossibile rimuoverla raschiando.

Forma atrofica acuta

Nella forma acuta atrofica della stomatite fungina i sintomi tipici sono: bruciore e indolenzimento della mucosa orale, ulteriore secchezza. Un esame esterno rivela la mucosa secca, rosso fuoco. Se il processo patologico è localizzato sulla superficie della lingua, la parte posteriore acquisisce un colore rosso cremisi, diventa lucida e secca ed è caratteristica l'atrofia delle papille filiformi.

Riso. 3. Atrofia delle papille filiformi.

Nella maggior parte dei casi la placca non è rilevabile, raramente può essere presente in pieghe profonde, è difficile da rimuovere ed è un conglomerato di epitelio esfoliato e colonie di funghi del genere Candida che germogliano attivamente. Le forme acute di stomatite candidata non sono caratterizzate da un disturbo delle condizioni generali del paziente, non vi è alcun ingrossamento dei linfonodi e la temperatura corporea non aumenta.

Manifestazioni cliniche delle forme croniche di stomatite candidata

Forma iperplastica

I reclami del paziente con la forma iperplastica della stomatite sono i seguenti: comparsa di secchezza e bruciore nella cavità orale, aggiunta di dolore sullo sfondo dell'erosione.

Sintomi clinici

1. Sullo sfondo della mucosa iperemica si formano accumuli di placche ispessite sotto forma di placche o noduli, strettamente attaccati alla superficie interessata.
2. I fuochi della placca si trovano su una superficie sottostante irregolare e sono strettamente saldati ad essa.
3. La localizzazione tipica della placca è il palato e la superficie dorsale della lingua.
4. Sul retro della lingua, i cambiamenti patologici ricordano quelli della glossite romboidale.
5. Nel caso della localizzazione sulla mucosa del palato duro, la forma iperplastica della candidosi cronica assomiglia esternamente all'iperplasia papillare.
6. In assenza di un trattamento adeguato per lungo tempo, i fuochi della placca sono impregnati di fibrina, si formano pellicole di colore giallo-grigio, che sono strettamente fuse con la superficie interessata della mucosa.
7. La raschiatura con una spatola consente la rimozione solo parziale della placca, sotto la quale è esposta una superficie erosiva, sanguinante e iperemica.

Forma atrofica

Nella maggior parte dei casi, la forma atrofica della candidosi cronica si osserva negli anziani che utilizzano da molto tempo protesi lamellari rimovibili. Con questa condizione patologica, i pazienti notano secchezza delle mucose, sensazione di bruciore nella cavità orale e dolore quando si utilizza una protesi mobile. La mucosa, situata entro i confini corrispondenti al letto protesico, diventa gonfia, iperemica e dolente.

Riso. 4. Germogliamento di funghi del genere Candida.

Nei pazienti che portano protesi rimovibili per lungo tempo, è tipico il danneggiamento della mucosa del letto protesico sotto forma di papillomatosi, erosione o iperemia, l'aggiunta di convulsioni micotiche e glossite candidale atrofica, quando la superficie dorsale della lingua acquisisce di colore rosso cremisi, diventa lucido e secco e si osserva atrofia delle papille filiformi. Le lesioni infiammatorie degli angoli della bocca, della lingua e del palato sono caratteristiche della forma atrofica della stomatite fungina.

Lievito o convulsioni micotiche si verificano principalmente tra i pazienti anziani che hanno una diminuzione dell'altezza del morso a causa di protesi irrazionali, adentia e maggiore abrasione dei tessuti dentali duri. La formazione di pieghe profonde agli angoli della bocca e la macerazione di queste aree con la saliva creano condizioni favorevoli per l'infezione micotica.

I reclami del paziente possono essere i seguenti: bruciore e dolore agli angoli della bocca. Clinicamente caratterizzato dalla formazione agli angoli della bocca di croste tenere, squame trasparenti o grigie, placca, che viene facilmente rimossa, rivelando crepe o erosioni piangenti o secche.

A poco a poco, il processo patologico si diffonde dagli angoli della bocca al bordo rosso delle labbra, che è accompagnato dalla comparsa di cheilite candidata.

Manifestazioni cliniche della cheilite candidata

1. Iperemia e gonfiore del bordo rosso.
2. Scaglie grigiastre sulla superficie delle labbra.
3. Piccole crepe trasversali sul bordo rosso.
4. Allungare le labbra provoca dolore.

Diagnostica

La diagnosi si basa sui reclami del paziente, sull'esame clinico e anche sui test di laboratorio (prelevando uno striscio dalla cavità orale e il successivo esame microbiologico). Si consiglia inoltre di eseguire un esame del sangue generale e determinare i livelli di glucosio nel sangue. Per escludere la generalizzazione del processo patologico e lo sviluppo di complicanze, sono necessarie consultazioni con i seguenti specialisti: endocrinologo, micologo, ginecologo.

Riso. 5. Rivestimento bianco sulla lingua.

Nella fase iniziale del trattamento, il dentista è tenuto a sottoporsi a un'igiene obbligatoria del cavo orale, poiché le tasche parodontali e le cavità cariate sono aree favorevoli alla gemmazione dei funghi Candida.

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