Минимально инвазивные непрямые композитные виниры
Изображение 1 – Пациент после ортодонтического лечения перед сканированием для DSD.
Изображение 2 – Вид улыбки сбоку (исходная ситуация).
Изображение 3 – Вид улыбки сбоку (исходная ситуация).
Изображение 4 – Исходная ситуация, вид спереди с ретракцией губ. Виден кариес 22 зуба, наличие старых композитных реставраций на 12 (М), 11 (МВ) и 22 (МВ) зубах.
Изображение 5 – До лечения: вид спереди.
Изображение 6 – До лечения: верхняя зубная дуга.
Изображение 7 – Первый шаг анализа (DSD): анализ лица, вид спереди с ретракцией губ. Главная цель – создать параллельность между зрачковой линией и линией улыбки. Мы перенесли эту информацию на следующий этап – проектирование формы и расположения верхних зубов.
Изображение 8 – DSD (Цифровой дизайн улыбки) – показывает, что передние зубы: 12, 11, 21 и 22 нуждаются в удлинении режущих краев. Мы используем соотношение длины к ширине центральных резцов 85%. Тип зубов — средний между треугольной и квадратной формой – мы выбираем исходя из анализа лица, пожеланий пациента и его особенностей характера. Преобладание формы связано с его индивидуальностью. Форма боковых резцов следует из формы центральных.
Изображение 9 – Второй этап: диагностическое восковое моделирование новой улыбки. Информация получена из проектирования DSD.
Изображение 10 – Заметно, что не все поверхности зубов покрыты воском, это означает, что есть области, не требующие препарирования. Но это будет видно более отчетливо после изготовления макета реставрации на этапе подготовки зубов.
Изображение 11 – Третий этап: Передача информации с воскового моделирования на макет реставрации. Макет выполняется для визуализации эстетического и функционального планирования. Внешний вид макета реставрации определяется сразу после снятия силиконового ключа и полировки.
Изображение 12 – Немедленная герметизация дентина (IDS) перед получением оттиска.
Изображение 13 – Минимально инвазивное препарирование зубов по ориентиру. Дефект тканей зуба в центральных резцах образуется в результате снятия старых композитных реставраций. Нет необходимости делать большие новые реставрации, так как виниры будут изготовлены из композиционного материала. В области обнаженного дентина на медиальных поверхностях 11, 21 и 22 зубов проводится немедленная герметизация дентина (IDS).
Изображение 14 – Препарирование после IDS. 11 и 21 зубы имеют придесневой скос, а 12 и 22 зубы не препарируются в придесневой области.
Изображение 15 – Композитные виниры. На этом изображении видна флуоресценция композита, имитирующая естественную ткань зуба.
Изображение 16 – Частичные виниры на 12 и 22 зубы.
Изображение 17 – Винир на 21 зуб размещен и винир на 22 зуб в процессе размещения.
Изображение 18 – Граница и адаптация между композитным виниром и поверхностью зуба. Стадия примерки.
Изображение 19 – Адгезивный этап 1: изоляция для цементировки. Сначала зубы 11 и 21.
Изображение 20
Изображение 21 – Адгезивный этап 3: протравливание 36% гелем ортофосфорной кислоты.
Изображение 22 – Адгезивный этап 4: применение адгезивной системы (4 поколения – праймер и бонд в отдельных бутылочках). На данном этапе нет необходимости в нанесении праймера, проводим аппликацию только адгезива. Не проводим фотополимеризацию адгезивной системы. Будем цементировать на фотополимеризуемый композит.
Изображение 23 – Финирование и полирование.
Изображение 24 – Обработка штрипсами.
Изображение 25 – Состояние через 1 неделю после цементировки виниров. Можно отметить более правильные пропорции зубов и гармоничность улыбки. Наибольшее преимущество композиционного материала в его хорошей цветовой адаптации, даже если граница реставрации на 12 и 22 зубах находится в видимой части коронки и совсем нет скоса.
Изображение 26 – Одна неделя после цементировки – вид сбоку.
Изображение 27 – Одна неделя после цементировки – вид сбоку.
Изображение 28 – Вид через 1 неделю.
Изображение 29 – Контроль через 6 месяцев.
Заключение
Одно из лучших преимуществ композита заключается в его хорошей цветовой адаптации, даже если граница реставрации находится в видимой области, и очень хорошем переходе между композитом и эмалью в случаях без препарирования. А также композит хорошо полируется, имеет функциональные и эстетические характеристики, близкие к натуральным дентину и эмали.