Моделирование формы и объема ягодиц без хирургического вмешательства. Клинический случай

Пациентка Н., 53 года, пришла на прием c жалобами на избыток кожного лоскута в виде сборок на ягодицах (преимущественно под ягодицами) и над коленной чашечкой. По выражению пациентки, у нее «кожа, как у шарпея». Запрос на улучшение качества кожи, ее уплотнение и увлажнение, восполнение недостающих объемов. На хирургическое вмешательство не согласна.

При первом осмотре: астенический тип телосложения, регулярно занимается спортом; рост 175 см, вес 70 кг (ИМТ нормальный). Придерживается правильного питания, в рационе присутствуют в основном мясные и рыбные блюда; старается исключать сладкое. Дополнительно принимает коллаген животного происхождения (рыбный). Находится под наблюдением нутрициолога, гинеколога и эндокринолога, принимает назначенные БАДы.

При визуальном осмотре выявлена сухость и обезвоженность кожи, дисплазия соединительной ткани (по данным щипкового теста, в дальнейшем подтвержденная генетическим тестированием), явный избыток кожного лоскута. Диагноз – вторая стадия целлюлита, без избыточных локальных жировых отложений.

Учитывая возрастные особенности, менопаузу (прекращение менструальных периодов в течение 12 месяцев), причиной изменения гомеостаза кожи и общего состояния пациентки может быть дефицит эстрогенов. Изменения включают потерю коллагена и эластина, нарушение функции фибробластов и микроциркуляции, повышение активности матриксных металлопротеиназ. Все это приводит к клеточной и внеклеточной деградации, что клинически проявляется в виде сухости кожи, формировании морщин, атрофии клеток, нарушении заживления ран и барьерной функции, уменьшении антиоксидантной способности (защите от активных форм кислорода (АФК) и окислительного стресса), снижении привлекательности и психологического здоровья.

Учитывая генетически обусловленную дисплазию соединительной ткани, важным направлением в работе будет стимуляция неоколлагеногенеза. Была выбрана тактика ведения пациента, включающая несколько курсов инъекционных процедур и радиоволнового лифтинга.

Пациентке предложен курс сочетанных процедур – биоревитализации, биорепарации (липоредукции), мезотерапии с полидезоксирибонуклеотидами и пептидами. Интервал между курсами составил 2–3 недели. Объем препарата на одну процедуру 8–10 мл. Инъекции выполнялись в области ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бедер и над коленями. В результате проведенного курса отмечался эффект увлажнения, ощущение сухости значительно уменьшилось. Процедуры проводились с использованием папульной и линейно-ретроградной техники, иглой 30G*13, без анестезии (фото 1).

ФОТО 1. Пациентка Н. до и после проведения инъекционного курса

Инъекционное воздействие на область, значительно превышающую проблемные зоны (на которые жаловалась пациентка), обусловлено тем, что передняя боковая и задняя часть бедра участвуют в формировании птоза ягодиц и подъягодичной области.

Через месяц после курса мезотерапии и биоревитализации была проведена процедура игольчатого RF-лифтинга. В основе метода лежит воздействие тока высокой частоты на глубокие слои кожи. Результаты были заметны уже после одного сеанса. Отмечалось омоложение и повышение плотности кожи обрабатываемых зон (ягодиц, передней, задней и боковой сторон бедра и над коленями). Выражен эффект уплотнения за счет улучшения кровообращения и неоколлагеногенеза в условиях термического воздействия. При этом эффект усиливается с течением времени (фото 2).

ФОТО 2. Пациентка Н. до и после проведения процедуры игольчатого RF-лифтинга

Через месяц после проведения процедуры игольчатого RF-лифтинга выполнен курс, состоящий из 2 процедур, с введением полимолочной кислоты (ПЛМК). Интервал между процедурами составил полтора месяца. Воздействие направлено на усиление стимуляции выработки собственного коллагена. Используемые дозы:

• первая процедура –1269 мг/80 мл (либо 2 флакона ПЛМК по 630 мг/40 мл) в стандартном разведении водой для инъекций;

• вторая процедура – 600 мг/30 мл (либо 2 флакона ПЛМК по 200 мг/10 мл) в стандартном разведении водой для инъекций.

Препарат вводился канюлей с использованием веерной техники в определенные зоны (фото 3). После проведения процедуры отмечалось усиление тургора кожи и заметное сокращение кожного лоскута (фото 4).

ФОТО 3. Схема введения полимолочной кислоты пациентке Н.

ФОТО 4. Пациентка Н. до и после после проведения 2 процедур с полимолочной кислотой

Через 2 месяца после процедуры с полимолочной кислотой провели волюмизацию боковых поверхностей ягодиц филлерами на основе гиалуроновой кислоты в объеме 120 мл на обе ягодицы. Получили результат наполненности, отсутствие ямок. Со слов пациентки, у нее появилось ощущение «накачанных ягодиц» (фото 5).

ФОТО 5. Пациентка Н. до и после проведения волюмизации боковых поверхностей ягодиц филлерами на основе гиалуроновой кислоты

Вывод

Для получения хорошего клинического результата необходим комплексный подход, состоящий из различных курсовых методик и направлений, воздействующих на разные уровни патогенеза и решающих несколько проблем. Важно грамотно выстраивать последовательность процедур, согласовывать и объяснять пациенту необходимость их выполнения для достижения желаемого результата. Тщательно собирать анамнез, учитывая образ жизни, генетические полиморфизмы (если есть возможность), прием БАДов, гормональные сбои и т.д.

Из представленного клинического случая видно, что прекрасный результат, удовлетворяющий пациента и врача, можно получить без хирургического вмешательства с помощью рационального сочетания инъекционных и аппаратных методик (фото 6).

ФОТО 6. Пациентка Н. до и после курса сочетанных процедур