Проблемы прохождения корневого канала

Правильная обработка и формирование корневого канала – важная часть эндодонтического лечения. На протяжение многих лет эти этапы проводились с использование ручных инструментов. Но в настоящее время все чаще используется машинная обработка корневых каналов NiTi инструментами. Благодаря гибкости этих инструментов, используя технику Crown Down, можно значительно сократить время работы в каналах.

О простом способе прохождения MB2-канала на одном из вебинаров курса Эндодонтия от А до Я с Дмитрием Николаевым.

Недавно была предложена другая техника обработки каналов, которая базировалась на использовании возвратно-поступательных движений в канале вместо полного вращения.

Многочисленные исследование уже подтвердили обоснованность этой техники.

Рисунок 1. Частым осложнением обработки каналов является отлом инструмента внутри канала. 

При использовании NiTi инструментов необходимо работать в канале, диаметр которого больше, чем диаметр инструмента. Также стенки канала должны быть гладкими. Только эти условия помогут избежать отлома инструмента внутри канала. Считается, что в первую очередь необходимо использовать К-файл (15), а затем К-файл (20) и аккуратно проходить корневой канал до его верхушки. И только потом использовать машинные инструменты. Зная, что есть 50%-ое увеличение между 10 и 15 файлом, 30%-ое между 15 и 20, а также учитывая их жесткость, можно сделать вывод, что при обработке изогнутых и суженых каналов будут возникать большие затруднения. Поэтому такая проблема, как заклинивание инструмента в канале, связанна, прежде всего, с особенностью конструкции этих инструментов.

На замену этим инструментам из нержавеющей стали пришли  NiTi  инструменты, которые могут очень плавно скользить в канале. Первыми такими инструментами был набор Pathfile system (Dentsply), который включал в себя три инструмента(13.02, 16.02 и 19.02). Теперь и другие фирмы предлагают такие инструменты:

• Dentsply Pathfiles 3 инструмента;
• Micro Mega G-files 2 инструмента;
• Morita EndoWave 3 инструмента;
• FKG Scout-Race 3 инструмента;
• SS White V Glide Pathfile 2 инструмента;
• Clinic® ChoicetX-Plorer Series 3 инструмента.

Было доказано, что инструменты из никель-титана являются более безопасными и эффективными, нежели инструменты из нержавеющей стали. Тем не менее, все еще рекомендуется пройти канал, используя  К-файл(10), прежде чем начинать машинную обработку. Таким образом, основной проблемой является прохождение трудного канала.

Рисунок 2.

Рисунок 3. Начальная обработка инструментами из нержавеющей стали.

Обработка корневого канала состоит из трех этапов: начальная обработка, создание гладких стенок и финишная обработка канала. Начальная обработка канала является самой важной и сложной частью всего процесса. Сильно изогнутые и суженные канала не удается обработать порой даже опытному врачу. В процессе обработки важно понять, почему первый файл не может пройти на всю длину канала. Существует на то четыре причины.

Рисунок 4.

Рисунок 5.

Рисунок 6. Первая – скопление стружки инфицированного дентина в апикальной части канала. В таких случаях лучше всего использовать инструменты самого маленького размеры. Такие инструменты повышают тактильный контроль. Также дополнительно необходимо использовать лубрикант и гипохлорит натрия.

Первое, что необходимо сделать – определить в каком месте канала скопилась стружка. Затем необходимо апикально перемещаться, используя К-файлы 0.06 и 0.08. Используя возвратно-поступательные движения перемещаемся аккуратно в апикальном направлении. Интенсивно промываем раствором гипохлорита натрия. Нужно регулярно менять К-файл на новый, так как очень важно иметь острый кончик инструмента. После того, как удалось пройти маленьким инструментов весь канал, можно брать инструмент большего размера, но затем постоянно повторно проходить канал исходным файлом.

Рисунок 7. Вторая причина – выбор инструмента диаметр которого большего, чем поперечное сечение канала. В этом случае необходимо воспользоваться инструментом меньшего размера.

Третья причина – при работе с очень изогнутыми каналами важно предварительно достаточно сильно изогнуть и сам инструмент.

Четвертое – создание барьера из дентинной стружки в апикальной части канала. В таком случае необходимо тщательно промывать канал и использовать инструменты маленького диаметра с острым концом, прорабатывая апикальную часть.

На этом этапе важно, чтобы у стоматолога был тактильный контроль над используемым инструментом.

Первое скользящее движение производится К-файлом(08). Как только возникает сопротивление, движение производится по часовой стрелке. Такие движения позволяют очистить стенки от инфицированного дентина и органических остатков. При этом необходимо постоянно промывать канал гипохлоритом натрия.

При достижении апикального отверстия допускаются только вертикальные движения с амплитудой не более 2 мм. Затем амплитуда постепенно увеличивается до 4 мм.

В случае наличия слишком искривленных корневых каналов лучше всего использовать технику сбалансированных сил. Также в данном случае наиболее актуально будет использование Flexofile и Nitiflex, эти инструменты обеспечивают нам наибольшую безопасность и позволят нам пройти всю апикальную треть корня.

При эндодонтической обработке важно не забывать про безопасность проводимых нами действий. Поэтому существует ряд требований, которые нужно соблюдать:

• Необходимо отслеживать путь канала от самого устья до апекса, не зависимо от того изогнутый это канал, S-образный или очень узкий.
• Первый инструмент для обработки должен быть небольшого размера, но при этом гибким и достаточно прочным, чтобы не сломаться. Кроме того, файл должен быть достаточно острым, чтобы во время работы срезать остатки инфицированных тканей со стенок канала. Для этих целей можно использовать файлы из нержавеющей стали.
• Нельзя забывать про риск перфорации корневого канала.
• Используемая врачом техника должна быть приспособлена к тому, что в апикальной части канала инструменты, как правило, испытывают сопротивление. В настоящее время наиболее актуальна концепция изучения предела выносливости, согласно которой можно использовать инструменты с эндомотором без риска заклинивания инструмента в канале. Благодаря этой теории было установлено, что инструмент можно использовать 106 раз без риска отлома.

В настоящее время такая технология используется с применением специального мотора и инструментов для обработки.

Рисунок 8.

Рисунок 9.

Рисунок 10.

Критерии выбора никель-титановых инструментов и клинические подходы инструментальной обработки корневых каналов на онлайн-уроке Техника механической обработки корневого канала одним файлом.

http://www.styleitaliano.org/