Осложнения при удалении зуба: вывих, перелом, аспирация.
Машинный перевод
Оригинальная статья написана на языке ES (ссылка для ознакомления) .
В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи часто сталкиваются с различными проблемами при операциях по удалению зубов. В этой статье мы рассмотрим осложнения, возникающие во время удаления зуба, такие как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти, а также аспирация.
Перелом альвеолярного отростка челюсти.
Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления) или вследствие патологического процесса (сращение зуба со стенкой альвеолы).
Виды переломов альвеолярной части челюсти:
перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;
перелом в пределах периодонта нескольких зубов;
перелом альвеолярного отростка, выходящий за пределы зубного ряда (перелом бугра верхней челюсти).
Причины перелома:
Сдавление кости при фиксации щипцов.
Слишком активный вывихивающий прием, приводящий к сгибанию и перелому стенки альвеолы.
Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).
Остеоидный тип соединения.
Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти.
Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе, осмотре и рентгенологическом исследовании.
Иногда при переломе можно услышать характерный звук — хруст.
При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть довольно сильное кровотечение из венозного сплетения.
Симптомы:
появление пенистой крови в ране;
поступление струи воздуха в полость рта при повышении давления в полости носа (ороназальная проба);
появление крови из носового хода на пораженной стороне.
Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти.
Если фрагмент альвеолярного отростка остается соединенным с мягкими тканями, его фиксируют металлической шиной. В противном случае фрагмент удаляют, а острые края сглаживают. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биологический препарат, а края десны соединить швами.
Перелом нижней челюсти
Перелом нижней челюсти чаще всего возникает при удалении моляров с помощью элеватора или долота. Использование долота и молотка для «выбивания» зуба или корня, как рекомендовали ранее, создает реальную опасность такого осложнения. Поэтому для удаления зубов не следует использовать долото. Менее травматично и эффективнее применять для этой цели электрическую бормашину с вращающимися режущими инструментами (борами, фрезами).
Перелом можно считать патологическим, если в анамнезе отмечено наличие воспалительного заболевания: кист, опухолей, ретенции зубов, остеомиелита. Эти патологические состояния приводят к снижению прочности кости, что, в свою очередь, является фактором риска перелома.
Если во время удаления зуба возникает патологический перелом, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию нижней челюсти с помощью подбородочно-теменной повязки и направить пациента в челюстно-лицевой стационар.
Перелом челюсти, возникающий во время удаления зуба, не всегда удается распознать сразу. После операции пациент может жаловаться на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Наличие перелома можно определить при тщательном клиническом обследовании и рентгенографии.
Вывих нижней челюсти.
Если во время анестезии и удаления зуба широко открывать рот, может произойти вывих нижней челюсти. Это осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под действием проводниковой анестезии.
Клиническая картина и диагностика вывиха нижней челюсти.
Клиническая картина и диагностика вывиха нижней челюсти основываются на жалобах пациента и клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в околоушной области и невозможность сомкнуть зубы. У пациентов с привычным вывихом боль может быть умеренной, как и у пациентов после проводниковой анестезии.
Клинические проявления: пациент не может закрыть рот; при одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.
Для вывиха характерен симптом пружинящей подвижности. Врач захватывает нижнюю челюсть с обеих сторон указательными и большими пальцами и пытается установить ее в положение центральной окклюзии. До некоторой степени это удается, но как только врач перестает удерживать нижнюю челюсть, она возвращается в исходное положение.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава: а — передний, б — задний
Лечение вывиха нижней челюсти.
Завершаем удаление зуба, а затем лечим вывих нижней челюсти.
Первый способ . Кресло опускают, его спинку устанавливают вертикально. Пациент опирается затылком на подголовник и держится руками за подлокотники. Врач стоит перед пациентом и оборачивает большие пальцы правой и левой руки марлей или полотенцем. Затем он захватывает нижнюю челюсть обеими руками так, чтобы большие пальцы опирались на жевательные поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, смещая нижнюю челюсть вниз. Продолжая давить на нижнюю челюсть вниз, врач перемещает ее назад. Щелчок и исчезновение симптома пружинящей фиксации свидетельствуют об устранении вывиха. Предупредив пациента о возможности повторного вывиха при широком открывании рта, врач накладывает ему подбородочно-теменную повязку, чтобы ограничить открывание рта. Повязку рекомендуется носить в течение 5–6 дней.
Второй способ . Пациент сидит в кресле в том же положении. Врач стоит перед пациентом, вводит указательные пальцы правой и левой руки в преддверие рта и продвигает их вдоль переднего края ветви нижней челюсти как можно выше, до верхушки венечного отростка. Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, ощущая боль в области переднего края венечного отростка, пациент пытается ее избежать, устраняя давление пальцев врача. Он не может отодвинуть голову или все тело назад, поскольку они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому пациент непроизвольно пытается сместить нижнюю челюсть вниз и назад, то есть выполнить движение нижней челюсти, необходимое для устранения вывиха. В этом случае врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как при вправлении вывиха первым способом.
Аспирация
Еще одно осложнение, которое может возникнуть во время удаления зуба, — аспирация.
Аспирация — это попадание инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. При удалении зуба возможны случаи аспирации самого зуба, его частей, игл, ватных тампонов и боров.
Возникновению аспирации способствуют снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение пациента в кресле или на операционном столе с запрокинутой назад головой. Инородное тело может находиться выше голосовых связок, в гортани, трахее и бронхах.
Клиническая картина аспирации
Клинические признаки аспирации: внезапный лающий кашель, выраженное затруднение дыхания, цианоз кожи, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.
Неотложная помощь. Пациента усаживают, наклонив туловище вперед и вниз, и просят «откашляться». В промежутках между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. Если в ротоглотке обнаружено инородное тело, его извлекают пинцетом или пальцем.
Если инородное тело в ротоглотке не обнаружено, а признаки удушья (асфиксии) нарастают, можно предположить наличие инородного тела в гортаноглотке или гортани. В такой ситуации один из сотрудников медицинского учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду и готовит все необходимое для трахеотомии. Тем временем врач усаживает пациента на табурет, встает позади него и обхватывает руками его грудную клетку. Затем резко сдавливает грудную клетку, приподнимая пациента и тем самым вызывая форсированный выдох. Этот прием искусственного дыхания повторяют несколько раз. Если эти реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия усиливается, и выполняют трахеотомию.
Профилактика аспирации
Профилактика аспирации заключается в следующих мерах: осторожное использование мелких инструментов, контроль фиксации иглы в шприце и аккуратная техника удаления зубов. Если какой-либо фрагмент зуба пропал, необходимо осмотреть полость рта и, обнаружив инородное тело, удалить его.
Если мелкие инструменты, зубы или их фрагменты попали в полость рта, следует попросить пациента наклониться вперед и выплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, прополоскать рот водой и снова сплюнуть.
Подробнее об осложнениях во время удаления зубов можно узнать на вебинаре Удаление зуба: пошаговый протокол. Лечение осложнений .