Острый остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях, на фоне предварительной сенсибилизации организма. Разберём каждый пункт определения.

Этиология и патогенез одонтогенного остеомиелита челюстей на вебинаре Одонтогенный остеомиелит челюстей.

Процесс инфекционный, вызывается смешанной микрофлорой, в основном золотистым и белым стафилококками, а также стрептококками, пневмококками, кишечной и тифозной палочками. К слову, остеомиелит других костей скелета человека вызывается одним возбудителем, который заносится в кость гематогенным путём. Чаще всего это стафилококки или стрептококки. Поэтому остеомиелит челюсти имеет свои отличительные особенности в течении и клинической картине, связанные с разнообразием возбудителей.

Воспаление костного мозга проходит с образованием гноя и некрозом костной ткани.

Кроме поражения самой кости могут воспаляться и прилежащие мягкие ткани, такие как десна, слизистая оболочка полости рта, жевательные и мимические мышцы, слюнные железы, кожные покровы лица. В тяжёлых случаях развиваются флегмоны и абсцессы мягких тканей лица. Тем самым, к болезненному течению остеомиелита присоединяется ещё и клиническая картина поражения мягких тканей.

Большую роль в развитии остеомиелита играет общее состояние здоровья человека. Не каждый периодонтит или периостит переходит в остеомиелит. Ослабление защитных сил организма увеличивает риск развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти встречается чаще, чем поражение других костей человеческого скелета.  Это обусловлено наличием нескольких факторов, которые могут привести к воспалению альвеолярного отростка верхней и тела и нижней челюсти:

1. Зубы. При осложнениях кариеса, а именно острых хронических апикальных периодонтитах, инфекция через канал зуба попадает далее в пространство кости и со временем приводит к воспалению костного мозга. А так как зубов несколько, то и роль этого фактора возрастает пропорционально их количеству.
2. Хорошее кровоснабжение челюстно-лицевой области. К примеру, в теле и альвеолярном отростке верхней челюсти имеется большое количество сосудов и их анастомозов, что повышает риск гематогенного заноса инфекции в челюсть.
3. Полости. Вблизи зубочелюстной системы расположены полости (верхнечелюстная пазуха, полость рта, полость носа), из которых возбудители инфекции могут попадать в костное вещество и вызывать дальнейшие осложнения. Сами полости от кости отграничены тонким слоем мягких тканей, что не сильно препятствует дальнейшему распространению инфекции из полости в челюсть.
4. Травмы. Лицо часто подвергается травмам различного характера: бытовые и спортивные травмы, переломы челюстей, ушибы. При переломах челюстей несвоевременно и неадекватно оказанная помощь может привести к попаданию в рану инфекции и дальнейшему развитию воспаления или к не сращению отломков и возникновению травматического остеомиелита.

Классификация остеомиелита челюстей

Классификация остеомиелита челюстей:

1. По этиологии:
   • Инфекционный
     • Одонтогенный;
     • Неодонтогенный.
   • Неинфекционный:
     • Травматический;
2. По течению:
   • Острый;
   • Хронический;
   • Обострение хронического.
3. По локализации:
   • Верхней челюсти;
   • Нижней челюсти.
4. По распространённости:
   • Ограниченный;
   • Диффузный.

Острый остеомиелит челюсти

Острый остеомиелит челюсти, как было указано в классификации, может быть инфекционного (одонтогенный и неодонтогенный) и неинфекционного происхождения – травматический.

Рассмотрим наиболее часто встречаемый острый остеомиелит челюсти — одонтогенный.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит развивается как осложнение хронического апикального периодонтита (в период обострения) или острого гнойного периостита.

Острый одонтогенный остеомиелит: симптомы

Симптомы острого одонтогенного остеомиелита делятся на общие и местные.

Общие симптомы связаны с тяжелой интоксикацией организма. У пациента повышена температура до 39-40°С, в течение суток температура может изменяться на 2-3 градуса. Пациент жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита. При тяжёлом течении остеомиелита пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, запор.

Местные:

• асимметрия лица, вызванная отёком мягких тканей,
• бледность кожных покровов,
• регионарные лимфатические узлы воспалены на стороне поражения, болезненны при пальпации,
• затруднение открывания рта, глотания слюны и пищи,
• обложенный язык, неприятный запах изо рта,
• подвижность нескольких зубов,
• боль при перкуссии причинного зуба и рядом стоящих интактных зубов,
• десна отёчна и гиперемирована с двух сторон (вестибулярной и оральной),
• часто осложняется абсцессами и флегмонами близлежащих мягких тканей.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита челюсти проводится комплексно, по показателям клинических и лабораторных исследований. Стоит уделить внимание дифференциальной диагностике.

Клинические исследования проводятся врачом-стоматологом при осмотре, им выявляются общие и местные симптомы заболевания, указанные выше.

Лабораторные исследования:

Изменения в крови:

• СОЭ повышено до 40-70 мм\ч,
• лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при лейкопении прогноз неблагоприятный, иммунитет не справляется с воспалением самостоятельно),
• положительная проба на С-реактивный белок,
• уменьшение количества альбуминов, повышение содержания глобулинов,
• показатели активности щелочной и кислой фосфатазы растут пропорционально тяжести заболевания.

Изменения в моче:

• появление белка, клеток крови,
• гиалиновые и зернистые цилиндры.

На рентгенограмме нет каких-либо изменений в кости, кроме уже имеющихся воспалительных процессов около верхушки корня или нескольких корней причинного зуба в первую неделю заболевания. Чаще всего — «языки пламени» хронического гранулирующего периодонтита. К концу второй недели кость становится прозрачнее из-за процессов деструкции.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами остеомиелита (гематогенным, травматическим), острым периоститом, добро- и злокачественными новообразованиями, поражением тканей полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще поражения верхней челюсти, что связано с особенностями ее анатомического строения.

Чаще причинными зубами выступают моляры и премоляры, и в таком случае заболевание имеет диффузный характер. При периодонтите резцов может развиться ограниченный остеомиелит.

Деструкция кости происходит в крупных масштабах, что нередко приводит к патологическим переломам челюсти.

Кроме поражения альвеолярной части нижней челюсти и её тела, воспалению могут быть подвержены ветвь и отростки нижней челюсти. Гнойно-некротический процесс в этих структурах челюсти отличается неблагоприятным прогнозом, выраженными общими симптомами заболевания.

Ещё одной особенностью являются частые осложнения со стороны мягких тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это объясняется большим количеством мышц, непосредственно прилегающих к кости, наличием многочисленных клетчаточных пространств.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Особенности течения острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти обусловлены анатомическим строением кости. Само заболевание развивается реже, чем на нижней челюсти. Причинными зубами являются моляры и премоляры. Инфекция от них также может приводить к воспалению гайморовых пазух. При развитии остеомиелита от резцов воспалительный отёк распространяется на верхнюю губу, иногда на перегородку и крылья носа. Если причинным зубом оказался клык – воспаляется вся подглазничная область.

Остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее, чем нижней челюсти, протекает легче, реже осложняется флегмонами и абсцессами мягких тканей. Нехарактерно появление свищей на коже.

Все это обусловлено меньшей плотностью кости, хорошей васкуляризацией, отсутствием непосредственно прилежащих к кости мышц.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти может распространяться с альвеолярного отростка на твёрдое нёбо при поражении латеральных резцов и нёбных корней моляров.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти проводится комплексно-консервативно и хирургически.

Главную роль играют хирургические манипуляции. В момент обращения пациента обязательно удаляется очаг инфекции в полости рта – зуб. Также проводится первичная хирургическая обработка воспалённой области. Обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией и наложением дренажа. Далее пациент проходит наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, приходит на перевязки, следует рекомендациям врача.

За ними следует консервативное лечение:

• антибиотики с учётом проведённых посевов + предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),
• антигистаминные препараты,
• анальгетики, антипиретики,
• дезинтоксикационная терапия,
• покой, постельный режим,
• индивидуально подобранные упражнения ЛФК, физиотерапия.

Острый гематогенный остеомиелит челюсти

Острый гематогенный остеомиелит челюсти развивается при поражении костного мозга инфекцией, занесённой в кость по сосудам от первичного очага, находящегося за пределами челюстно-лицевой области.

Также микроорганизмы могут попадать в челюсть контактным путём из воспалительных очагов на коже лица (фурункулы, рожа).

Трудность своевременной диагностики приводит к переходу острой стадии течения заболевания в хроническую.

Лечение будет проводиться так же, как и при одонтогенном остеомиелите, только удаление первичного очага проводит общий хирург.

Острый травматический остеомиелит челюсти

Острый травматический остеомиелит челюсти чаще возникает на нижней челюсти.

Предрасполагающие факторы:

• наличие зубов в линии перелома кости,
• инфицирование раны (закрытые переломы почти никогда не осложняются остеомиелитом),
• неправильно выполненная иммобилизация отломков (поздно, недостаточно длительно, наличие препятствий).

Лечением является повторная иммобилизация отломков с устранением причины развития воспаления.

Исходы и осложнения острого остеомиелита

Исходы:

• благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
• неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу.

Варианты неблагоприятного исхода:

• переход острого остеомиелита в хронический,
• деформация челюсти,
• перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы.

Осложнение остеомиелита:

• абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
• тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
• медиастинит,
• сепсис,
• летальный исход.

Комплексное руководство, содержащее все необходимые протоколы диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на онлайн-курсе Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: новые подходы.