Лечение при переломе коронки в пределах эмали и дентина

Клинический случай: перелом коронки зуба. Что мы можем сделать, если отколовшаяся часть зуба неполная или нежизнеспособна? Ведь использование такой отколовшейся части зуба поможет снизить временные и физические затраты на лечение. Перелом коронки зуба требует немедленного и, что особенно важно, качественного стоматологического лечения.

Систематизировать все знания о прямых реставрациях поможет онлайн-курс Прямая реставрация. All Inclusive.

Прямая композитная реставрация

В случае перелома коронки зуба у молодого пациента хорошие результаты дает использование отколовшейся части зуба и/или прямая композитная реставрация либо вкладка из композита или керамики. Если отсутствует часть зуба, предпочтение отдается прямой композитной реставрации, особенно у молодых пациентов, потому что композит лучше поддается окончательной обработке и коррекции.

Использование отколовшейся части зуба и прямая композитная реставрация

Фото 1

Перелом коронки зуба 2.1 в пределах эмали и дентина у девятилетнего мальчика. Реакция пульпы на раздражители положительна.

Основным недостатком использования отколовшейся части зуба по сравнению с прямой композитной реставрацией является ненадежная адгезия отколовшегося фрагмента к сохранившейся части зуба. Некоторые авторы ссылаются на плохие эстетические результаты прямых композитных реставраций при переломе коронки зуба, оправдывая повторное использование отколовшейся части зуба. Однако превосходные эстетические результаты можно получить и с использованием композитов.

Единственный аргумент «за» использование отколовшейся части зуба — меньшие временные затраты. Ведь полноценная композитная реставрация переднего зуба занимает минимум 1 час при условии сотрудничества пациента, что довольно редко при работе с детьми. В то время как использование отколовшейся части зуба сокращает время работы до 15 минут.

Фото 2

Отколовшаяся часть зуба. Мы проверили совместимость отколовшейся части зуба к сохраненной его части. Для лучшей адгезии не модифицируйте поверхности сохранившегося зуба и отколовшейся части.

По телефону мы попросили мать сохранить в воде отколовшуюся часть коронки. Была проведена подгонка отколовшейся части к зубу, и, хоть она была неидеальна, это упростило работу. Основная цель лечения при переломе коронки переднего зуба в пределах эмали и дентина — поддержание жизнеспособности пульпы. Первое, что нужно сделать, — обработать дентин 2%-м р-ром  хлоргексидина и запечатать реставрацией дентинные канальцы как можно быстрее.

Фото 3

Прикрепленный фрагмент был тонким, остальная часть зуба восстановлена композитом. Не стоит недооценивать роль сохранившегося осколка, ведь была сохранена почти вся первоначальная форма зуба, не требовался wax-up и оттиски.

Если отколовшаяся часть зуба неполная, оставшуюся часть коронки (в данном случае щечную стенку) восстанавливают композитом.

Этапы лечения:

1. Очищение отколовшейся части зуба и сохранившейся части коронки 2%-м р-ром хлоргексидина.
2. Обработка режущего края (только вестибулярно в этом случае) диском (Sof-Lex orange, 3M).
3. Травление в течение 30 секунд на эмали и 15 секунд на дентине 37%-й ортофосфорной кислотой.
4. Повторное использование хлоргексидина 2% для ингибирования металлопротеиназ.
5. Нанесение адгезива.
6. Фиксация фрагмента с использованием небольшого количества композита.
7. Полимеризация.

Фото 4

Реставрация: нанесен дентинный слой, нанесены белые пятна под эмалевым слоем толщиной 0.5 мм. Шлифовка, полировка.

Фото 5

Окончательная реставрация демонстрирует отличную совместимость композита с отколовшейся частью зуба, зуб витален.

Фото 6

Клиническая картина до и после. Необходимо контролировать жизнеспособность пульпы раз в полгода.

Риск некроза пульпы при переломах коронок зубов в пределах эмали и дентина, независимо от ширины трещины и типа лечения, составляет 1-6%. Поэтому не стоит пренебрегать регулярной проверкой жизнеспособности пульпы.

Более подробно о данной теме на вебинаре Прямая реставрация передних зубов: от IV класса до виниров. Техника стратификации.

http://www.styleitaliano.org/