Перелом коронки зуба. Использование отколовшегося фрагмента

Перелом коронки зуба является одной из наиболее распространенных травм постоянных зубов у детей и подростков. Если отколовшаяся часть зуба по всей линии перелома соответствует сохранившейся части коронки, можно соединить их с применением адгезивного протокола.

Тактика лечения при переломе коронковой части зуба на вебинаре Минимально инвазивные методики лечения фронтальной группы зубов.

Клинический случай

В данной статье рассматривается следующий клинический случай: травма постоянных центральных резцов верхней челюсти, и последующее их восстановление с использованием отколовшихся частей зубов.

Фото 1

Девятнадцатилетняя девушка явилась на прием с жалобой на острую боль в области зуба 2.1.

При беглом интраоральном осмотре выявлена неудовлетворительная гигиена ротовой полости (пациентка плохо чистила зубы из-за болевых ощущений).

Клиническая картина: перелом коронок зубов 11, 21 и 22 в результате травмы. Подвижности зубов нет. Осложненный перелом коронки зуба 21 со вскрытием пульпы. На рентгенограмме нет признаков перелома корня, термопроба зубов 11 и 22 положительна. Болезненная перкуссия ранее леченного методом частичной пульпотомии зуба 21.

Фото 2

План лечения:

• Зуб 1.1: прямая композитная реставрация (отколовшаяся часть зуба утеряна).
• Зуб 2.1: Эндодонтическое лечение, присоединение отколовшейся части зуба, композитная реставрация, стекловолоконный штифт.
• Зуб 2.2: прямая композитная реставрация (отколовшаяся часть зуба утеряна).

Планируется инновационный метод лечения перелома коронки зуба 21.

Фото 3

• Все фрагменты зуба извлечены, очищены и помещены в 4-х градусный солевой раствор.
• Изоляция коффердамом, кламп расположен на зубе 21 ниже линии перелома.
• Обработка корневого канала методом Step Back с использованием Proglider и Protaper Next XX2, X3, X4 (Dentsply Maileffer). Ирригация: 6% р-р гипохлорита натрия, ЭДТА 17%. Обтурация: силер AH plus (Dentsply) + конденсация горячей гуттаперчи.
• Предварительно обработанные согласно адгезивному протоколу фрагменты зуба 2.1 соединили между собой тонким слоем композита.

Фото 4

Чтобы избежать разъединения фрагментов и сохранить форму коронки, над линией перелома с небной стороны размещают небольшое количество композитного материала с присоединенным К-файлом.

Корневой канал очищен и обработан Ларго №3. На этом этапе проверяется длина стекловолоконного штифта. Отрезается верхняя его часть в тот момент, когда отколовшаяся часть зуба идеально сопоставляется одновременно со штифтом и сохранившейся коронкой. Стекловолоконный штифт обрабатывается силером, адгезивом, на него наносится композит, после чего штифт помещается в корневой канал. При этом не производится полимеризация и в коронке не делают дополнительные отверстия.

Фото 5

Адгезивная подготовка корневого канала. Композит двойного отверждения вносится микроканюлей, начиная со дна и избегая тем самым пор.

Отколовшиеся части зуба вместе со стекловолоконным штифтом помещают в канал, выдавливая избыток композита еще до полимеризации. Удален К-файл, произведены шлифовка и полировка, композитная реставрация зубов 21 и 22.

Фото 6

Клиническая ситуация через 15 дней.

Фото 7

Клиническая ситуация через 5 лет.

Подробнее о данной теме на вебинаре Внутриканальная адгезия. Как продлить срок службы внутриканальных штифтов, избежав проблем с адгезивной фиксацией.

http://www.styleitaliano.org/