Острый периостит. Этиология, клиника, лечение

Вспоминая строение кости, в том числе и челюстей, нужно сказать, что кость покрыта надкостницей (другое синонимичное название — периост). Любое воспаление надкостницы, серозное оно или гнойное, будет называться периоститом. Если это воспаление, значит, оно может быть острым, хроническим, а может быть обострением хронического процесса – рецидив.

Подробнее о лечении периостита на вебинаре Протоколы лечения периодонтитов и периоститов.

Обобщив вышеизложенное, следует сказать, что периостит – воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярного отростка нижней челюсти или тела челюсти. В этой статье мы рассмотрим этиологию, клинику и лечение острого периостита.

Что же является причиной возникновения острого периостита?

Этиология острого периостита

 Чаще всего причинами возникновения острого периостита челюстей являются:

• обострение хронического периодонтита;

• нагноение одонтогенных кист;

• альвеолит;
• затрудненное прорезывание 3-х моляров;

• нагноившиеся одонтомы;
• ретинированные, полуретинированные зубы;
• сложное удаление зубов;
• как результат некачественного эндодонтического лечения;

• травма челюсти.

Установлено, что у четверти больных с периоститом челюсти источником инфекции являются аэробы – в большинстве случаев это грамположительные стрептококки и стафилококки, у остальной части – неклостридиальные анаэробы.

Механизм развития острого периостита

Механизм развития острого периостита можно объяснить следующим образом. Допустим, у нас есть очаг воспаления вокруг верхушек корней зуба либо же в каналах зуба. Экссудат, который формируется, сначала серозный, спустя время станет гнойным, он будет искать выход. Выход может быть либо через десневой карман, либо через открытые каналы зубы. Но если выхода для оттока экссудата нет, то экссудат будет распространяться в направлении надкостницы, заполняя мелкие отверстия в пластине альвеолы и каналы остеонов. Это первый путь поступления экссудата в надкостницу, вследствие чего и возникает периостит.

Второй же механизм развития острого периостита – лимфогенный путь либо же гематогенный. Инфекция поступит в надкостницу через кровеносные сосуды или лимфатические сосуды. Такой периостит не является одонтогенным. Причина возникновения острого периостита челюстей будет не связана с зубами. Чаще причинами возникновения такого вида острого периостита будут являться:

• отиты,
• синуситы,
• корь и скарлатина,
• осложнение острой респираторной вирусной инфекции.

Лимфогенный и гематогенный острый периостит чаще встречается в детском возрасте.

Классификация острого периостита

В классификации острого периостита следует выделить следующие пункты. По причине возникновения острого периостита:

• одонтогенный периостит;
• лимфагенный периостит;
• гематогенный периостит;
• травматический периостит.

По течению острого периостита:

• серозный периостит челюстей;
• гнойный периостит челюстей.

По распространению процесса:

• ограниченный периостит челюстей;
• диффузный периостит челюстей.

Клиническая картина острого периостита

Клиническая картина, а точнее ее выраженность, зависит от следующих факторов:

• состояние местного и общего иммунитета;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• микрофлора, ее вирулентность (способность микроорганизма заразить);
• возраст больного (чаще периостит встречается в пожилом возрасте);
• тип воспалительной реакции;
• локализация очага воспаление.

У пациентов с развившимся периоститом челюсти накануне было либо переохлаждение/перегревание, стресс, напряжение, длительная интенсивная нагрузка.

Периостит может возникать как на верхней, так и на нижней челюстях. На верхней челюсти чаще причиной возникновения острого периостита является очаг воспаления, который локализуется возле первых моляров (1.6 и 2.6 зубы), на нижней челюсти чаще всего причинными зубами являются (по уменьшению частоты возникновения острого периостита):

• 3.6 и 4.6 зубы;
• 3.8 и 4.8 зубы;
• 3.7 и 4.7 зубы.

Примерно в 30% случаев причиной возникновения острого периостита нижней челюсти являются первые постоянные моляры нижней челюсти.

Жалобы при остром серозном периостите

Острый серозный периостит наблюдается в первые 2-3 дня заболевания. Пациенты отмечают:

• интенсивную боль, которая чувствуется постоянно;
• отек щеки, губ.

Клинически

• разрушенный зуб (либо не лечен, либо пломба плохого качества);
• зубодесневой карман;
• сглаженность переходной складки;
• боль при перкуссии «причинного зуба»;
• при разрезе слизистой и надкостницы, можно сказать, что надкостница инфильтрирована и гиперемирована;
• при отсутствии лечения серозный периостит переходит в гнойный периостит.

Жалобы при гнойном периостите, который ограничен (то есть поражены отростки челюстей)

• интенсивная боль;
• отек мягких тканей;
• нарушение общего состояние (слабость, утомляемость, повышенная температура тела);
• боль при дотрагивании;
• боль при перкуссии «причинного зуба».

Жалобы при гнойном диффузном периостите(то есть поражено тело челюсти):

• интенсивная боль;
• отек мягких тканей;
• нарушение общего состояние (слабость, утомляемость, недомогание, озноб, высокая температура тела);
• боль при касании языком:
• боль при перкуссии «причинного зуба»;
• иррадиация боли походу ветвей тройничного нерва;
• плотные, болезненные лимфатические узлы.

Врач заметит гиперемированную, сглаженную переходную складку, разрушенные/полуразрушенные зубы, зубодесневые карманы.

Важное значение в клинике острого периостита занимают причинные зубы. В зависимости от их локализации, различна и клиника отека. При периостите от зуба 1.3 и 2.3 отек распространяется на подглазничную область; если причиной острого периостита является одонотогенная инфекция от резцов, то более отечна будет верхняя губа и крылья носа.

При переходе гнойного процесса на надкостницу от больших коренных зубов верхней челюсти отек может затрагивать не только щечную и скуловую области, но и околоушную.

Также разберемся и с распространением отека от зубов на нижней челюсти:

• от резцов и клыков на нижней челюсти отек распространяется на подбородочную область и нижнюю губу;
• от больших коренных зубов – на щечную, подбородную и околоушную области.

Величина отека зависит от типа строения сосудистой (венозной системы), если она мелкопетлистая, то и отек будет незначительным. При крупнопелистой венозной системе, в области бугра и тела челюсти, отек будет больше.

Следует подчеркнуть, что при остром периостите гнойный очаг может локализоваться как с вестибулярной, так и с оральной поверхности.

Если же гнойный периостит локализуется с язычной стороны, у пациентов возникает боль при употреблении пищи, разговоре, при открывании рта. Клинически отмечают:

• отечный язык, покрытый налетом;
• язык чаще приподнят и повернут в здоровую сторону;
• пациенту больно им передвигать;
• подъязычный валик увеличен, выступает над языком и альвеолярным отростком;
• если очаг распространился от нижних зубов мудрости до крыло-челюстной складки либо же передних небных дужек, то определяется боль при глотании.

Дифференциальная диагностика острого периостита

Дифференциальную диагностику острого периостита следует проводить с:

• обострившимся хроническим периодонтитом;
• воспалением подъязычных и поднижнечелюстных желез;
• острым одонтогенным остеомиелитом;
• острым неодонтогенным лимфаденитом.

Отличие между острым периоститом и обострившемся хроническим периодонтитом заключается в том, что при остром периостите очаг воспаления затрагивает чаще всего группу зубов, а обострившейся периодонтит возникает лишь у одного зуба.

 При обострившемся периодонтите нет симптомов, которые характеризуют острый периостит:

1. Асимметрия лица.
2. Отек мягких тканей.
3. Боль при пальпации.

Дифференциальная диагностика

• При остром периостите слюнные железы не вовлекаются в патологический процесс. Если из устьев слюнных желез выделяется мутноватый или гнойный экссудат, это говорит о патологическом процессе в самих слюнных железах.
• Разграничить острый периостит и острый остеомиелит можно по симптому Венсана, который характерен только для острого остеомиелита (обезболивание нижней губы или подбородка, либо сочетание этих признаков);
• При остром неодонтогенном лимфадените отсутствуют реакции со стороны зубочелюстной системы. То есть клинических признаков в полости рта не будет.

Лечение острого периостита

Лечение острого серозного периостита

Для лечения острого серозного периостита следует удалить причинный зуб, симптомы сами исчезнут. Пациенту можно назначить физиотерапию. Рекомендовано при остром серозном периостите:

• УВЧ;
• согревающие компрессы;
• флюктуоризация;
• гелий – неоновый лазер.

Лечение острого гнойного периостита

Лечение острого гнойного периостита заключается в удалении зуба и вскрытии абсцесса. Разрез делают длиной в три зуба, разрезают слизистую и надкостницу по переходной складке до кости. Рану дренируют. Дренаж устанавливают на 1-2 суток.

Если же разрез приходился на твердом небе, то целесообразно иссечь немного мягких тканей треугольной формы. При локализации гнойного экссудата со стороны языка, делают линейный разрез чуть выше переходной складки.

Пациенту назначают антибиотикотерапию, общеукрепляющую терапию, физиотерапию (УВЧ, гелий-неоновый лазер, флюктуоризацию).

Для скорейшего отделения гноя, пациентам рекомендуют полоскать полость рта растворами ромашки, шалфея, календулы, перманганата калия. Растворы должны быть теплыми.

Для профилактики синусита, если периостит был от больших коренных зубов на верхней челюсти, пациенту можно назначить сосудосуживающие капли/спреи в нос в течение 5-6 суток.

Следует назначить лечение регионарного лимфаденита для предупреждения осложнений. Это может быть флюктуоризация, УВЧ, электрофорез с йодидом калия, магнитные аппликаторы.

Подробная информация по данной теме на онлайн-курсе Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: новые подходы.