Непрямая Композитная Реставрация-Постэндодонтическая Реабилитация Жевательного Зуба [Клинический Случай]

Постэндодонтическая реабилитация имеет свои особенности. Как правило, мы чаще всего сталкиваемся со значительной потерей зубной ткани или расположением дефекта на уровне десны. Реабилитация может быть выполнена методом прямого восстановления, непрямого восстановления (изготовлением коронки ) и методом изготовления inlay & overlay (непрямая композитная реставрация).

Григорьев Александр.

Учебный центр Dental Academy.

Отличия прямой и непрямой реставрации

При прямом методе восстановления жевательных зубов, как правило, мы имеем дефекты с высоким С-фактором (соотношением сцепленных поверхностей к свободной ). Данный фактор определяет степень полимеризационного напряжения композитного материала при полимеризации. Чем С-фактор выше , тем уровень полимеризационного напряжения выше.

При изготовлении непрямой композитной реставрации данный фактор отсутствуем, потому что процесс полимеризации не сопряжен с напряжением стенок зуба (работа производится на гипсовой модели). Наш клинический случай имеет следующие особенности:

• Во-первых значительная потеря здоровой ткани , истончение стенок;
• Во-вторых уровень дефекта с язычной поверхности –на уровне десны;
• В-третьих значительное полимеризационное напряжение структуры тканей зуба при прямом методе восстановления.

Этапы создания композитной вкладки

1) Толщина стенок меньше 3 мм и поэтому проведено редуцирование окклюзионной поверхности на 2 мм.

Редуцированная поверхность повторяет контуры исходной формы.

2) Определен цвет зуба. А 3. При изготовлении накладки мы применили композитный материал Filtek Ultimate.

Выбор материала по расцветке Multi Shade будет выглядеть следующим образом . Dentin A4, Body A3, Enemal A2, Прозрачный А.

3) Получен оттиск и отлита модель. На модели проведено очерчивание контура границы реставрации, блокирование поднутрений . На внутреннюю поверхность нанесен сепарационный лак на основе каучука (для исключения приклеивания композита к гипсу)

4) Тело overlay выложено материалом Dentin A4, и А3 материалом body.

5) В сформированные фиссуры внесена краска.

6) Далее форма зуба была восстановлена эмалевым оттенком А2 на расстоянии 0.5 мм до границы реставрации.

7) Завершено восстановление прозрачным оттенком А(этот момент позволяет сделать границу состыковки накладки и ткани зуба максимально малозаметной).

Полимеризация слоев композитного материала производится по 20 -30 секунд и окончательное отсвечивание делаем после извлечения накладки с гипсовой модели в течении 1 минуты.

Вид вкладки на модели.

Вид вкладки.

Накладка припасовывается во рту.

Фиксация композитной накладки

Производится по следующей методике.

1. Внутренняя поверхность композитной конструкции пескоструится. Применяется песок оксид алюминия 30-50 микрон.
2. Обработка в ультразвуковой ванночке со спиртом.
3. На внутреннюю поверхность наносится адгезивная система испаряется растворитель и полимеризуется.

Адгезивная подготовка и фиксация композитной реставрации

1. На эмаль наносится кислота в течении 15 сек. Далее кислота наносится на дентин на 10-15 сек .

2. Смывается кислота и дентин «подсушивается» . Поверхность дентина промывается раствором хлоргексидина 2% , «подсушивается» .Наносится адгезивная система.

3. Испаряется растворитель и полимеризуется адгезивная система. В полость зуба вносится композитный цемент. Вкладка адаптируется , излишки цемента приполимеризовываются в течении 2 сек. И удаляются.

4. Производится окончательная полимеризация в течении 40 секунд.

Накладка великолепно восстанавливает дефект зуба и отлично интегрирована по цвету.

Метод непрямого восстановления (Вывод)

Метод непрямого восстановления позволяет прогнозировано восстановить обширный дефект зуба после эндодонтического лечения. Изготовление композитной конструкции быстрый, надежный и доступный метод .