Преимущества оптимизированных аттачментов при лечении на элайнерах

Введение

Оптимизированные аттачменты появились в четвертом поколении аттачментов, разработанных AlignTechnolgy®. Они отличаются от обычных аттачментов по нескольким параметрам, которые мы рассмотрим в этой статье, и обладают неоспоримым биомеханическим преимуществом. Однако принцип их действия часто неизвестен ортодонтам, некоторые из которых заменяют их обычными аттачментами, более простыми с биомеханической точки зрения. Поэтому в этой статье мы рассмотрим их интеграцию в программное обеспечение Clincheck®, их конструкцию, а также преимущества на примере закрытия промежутка.

Интеграция в Clincheck®

Первым этапом разработки плана лечения пациента является заполнение назначения на основе диагноза, поставленного ортодонтом. Этот этап имеет решающее значение, поскольку он определяет основные параметры ClinCheck®, а разнообразие возможных вариантов лечения требует предельной ясности. Полученное назначение анализируется программным обеспечением AlignTechnology®, после чего автоматически создается первый ClinCheck®. В зависимости от необходимых перемещений зубов программное обеспечение может установить оптимизированные аттачменты или не устанавливать их.

Расположение оптимизированных аттачментов непостоянно. Изменить их или установить самостоятельно невозможно; это также недоступно специалистам AlignTechnology®. После установки с ними можно только взаимодействовать, сохранив их или удалив. Размещать их может только аналитическое программное обеспечение. Таким образом, при изменении плана лечения между первым ClinCheck®, созданным на основе назначения, и окончательным ClinCheck® ортодонту следует уделить особое внимание целесообразности их использования в окончательном варианте плана лечения. При назначении закрытия промежутка программное обеспечение может установить аттачменты Root Control, которые могут оказаться необходимыми, однако в случае пересмотра плана лечения без закрытия промежутка они станут ненужными.

Ориентацию аттачментов также определяет программное обеспечение AlignTechnology® в зависимости от требуемого перемещения. Например, аттачмент Optimized Extrusion может быть установлен под углом к длинной оси зуба — в зависимости от требуемого перемещения второго порядка при экструзии.

Конструкция

В отличие от обычных аттачментов, для которых предусмотрено ложе, точно соответствующее их форме, ложе оптимизированных аттачментов больше их собственных размеров.

Таким образом, ложа аттачментов в Template® точно соответствуют размерам оптимизированных аттачментов, тогда как ложа в элайнерах имеют увеличенные размеры. Поэтому в случае потери оптимизированного аттачмента в ходе лечения, в отличие от обычных аттачментов, для его повторной установки потребуется использовать Template®, чтобы установить оптимизированный аттачмент, точно соответствующий нужным размерам.

Это дополнительное пространство обозначено в программном обеспечении Clincheck® плоской частью оптимизированного аттачмента.

Кроме того, при разработке нового Clincheck® (при потере прилегания элайнера, на этапе финишной коррекции...) программное обеспечение не сможет отличить оптимизированный аттачмент от обычного по скану и поэтому будет считать их обычными аттачментами для следующей серии элайнеров. В таком случае ортодонту предстоит оценить необходимость остаточного перемещения с учетом своего клинического опыта, биомеханического анализа и целей лечения, чтобы решить, следует ли снять аттачменты для большей предсказуемости или их можно оставить для незначительных перемещений. В случае снятия аттачментов программное обеспечение использует предыдущий Clincheck® для их идентификации, и врач сможет установить флажок «Виртуально удалите все Optimized Attachments (сохраните традиционные аттачменты) с моделей/сканов и установите новые аттачменты в соответствии с требованиями» на шаге 9 назначения (рис. 1 и 2).

Рисунок 1: Форма назначения дополнительных элайнеров Lite Package

Рисунок 2: Форма назначения дополнительных элайнеров Comprehensive Package

Биомеханическое преимущество

Оптимизированные аттачменты имеют существенные конструктивные отличия. Их расположение и ориентацию программное обеспечение определяет в зависимости от требуемого перемещения зуба и его анатомии. Поэтому расстояние между двумя аттачментами Optimized Root Control на одной и той же поверхности зуба может быть разным.

Чтобы продемонстрировать их биомеханические преимущества, рассмотрим выпрямление клыка при дистализации с помощью двойного аттачмента Optimized Root Control.

Обычный аттачмент

Если ортодонт выберет обычный аттачмент для такого перемещения, то, если эстетические требования не являются ограничивающим фактором, он естественным образом остановится на прямоугольном аттачменте максимально возможной длины (5 мм).

Действительно, клинически дистализация клыка будет сопровождаться его наклоном назад, то есть дистальным вращением вокруг центра вращения в переднезадней плоскости, который в данной конфигурации совпадает с центром сопротивления.

Для контроля и выпрямления клыка на протяжении всего перемещения необходимо приложить выпрямляющий момент. Он создается парой сил, действующих на прямоугольный аттачмент. Это становится возможным благодаря смещению между ложем аттачмента и его клиническим положением, обусловленному вязкоэластическими свойствами деформации материала SmartForce®. Если упростить ситуацию и исходить из того, что две приложенные силы имеют одинаковую величину и противоположное направление, выпрямляющий момент будет действовать вокруг центра вращения, расположенного на расстоянии от центра сопротивления, посередине отрезка, соединяющего две точки приложения сил (рис. 3).

Эффективность будет зависеть от величины приложенных сил, а также от расстояния между точками их приложения. Действительно, чем дальше они расположены друг от друга благодаря аттачменту большей длины, тем эффективнее будет выпрямляющий момент (рис. 4).

Таким образом, анализ биомеханической ситуации позволяет предположить, что наиболее эффективным решением будет максимально увеличить расстояние между этими силами, отказавшись от центральной части аттачмента в пользу эстетики и при этом постаравшись сохранить максимально надежную фиксацию элайнера. Именно на этой идее основано появление оптимизированных аттачментов.

Однако вскоре выяснилось, что необходимо предусмотреть в ложе аттачмента пространство увеличенного размера. Проиллюстрируем это на той же клинической ситуации, установив два прямоугольных аттачмента максимально далеко друг от друга, как в случае аттачмента Optimized Root Control.

При наклоне назад, который будет наблюдаться во время дистализации, выпрямляющий момент не будет единым и действующим вокруг центра вращения, расположенного посередине отрезка, соединяющего два аттачмента... Действительно, каждый аттачмент создаст собственный момент вокруг собственного центра вращения, как и в предыдущей ситуации. В результате возникнет сложная биомеханическая блокировка из-за наличия двух центров вращения, препятствующая реализации выпрямляющего момента (рис. 5).

Решением будет устранение (рис. 6):

• мезиально направленной силы в паре сил, расположенной ближе к центру сопротивления

• дистально направленной силы в паре сил, расположенной дальше от центра сопротивления

В такой конфигурации выпрямляющий момент будет единым, действующим вокруг одного центра вращения и эффективным благодаря расстоянию между двумя силами, составляющими пару сил.

Однако для устранения этих двух нежелательных сил необходимо обязательно предусмотреть дополнительное пространство в элайнере, чтобы ложе аттачмента не соприкасалось с ним и сила не прикладывалась. Именно это пространство отличает оптимизированные аттачменты.

Оптимизированный аттачмент

В элайнерах для аттачментов Optimized Root Control предусмотрено дополнительное пространство, которое в программном обеспечении Clincheck® обозначено их плоской частью. Поэтому, когда зуб наклоняется назад, каждый из этих аттачментов соприкасается с элайнером только в одной точке и, соответственно, прикладывает к зубу только одну силу. Вместе эти две силы образуют эффективную выпрямляющую пару благодаря расстоянию между точками их приложения (рис. 7).

Благодаря этой технологии можно сочетать биомеханическую эффективность, обусловленную значительной величиной создаваемого выпрямляющего момента за счет расстояния между аттачментами, и клиническую незаметность, поскольку они заменяют прямоугольный аттачмент, теоретически имеющий длину, равную расстоянию между двумя оптимизированными аттачментами.

При переходе от исходного положения зубов к конечному алгоритм размещает оптимизированные аттачменты с учетом характера и величины перемещения зубов. Их устанавливают на соответствующих поверхностях зубов и ориентируют так, чтобы обеспечить требуемые перемещения или предотвратить нежелательные. Они бывают разных типов:

• наклон: одиночные или двойные

в случае одиночных аттачментов вторую силу пары прикладывает точка давления элайнера

непосредственно к поверхности зуба

• экструзия

• ротация

Рисунок 8: Точка давления с десневой стороны премоляров и клыка дополняет выпрямляющую пару. Ориентация оптимизированных аттачментов зависит от необходимой экструзии соответствующих зубов.

Рисунок 9: Оптимизированный аттачмент для ротации/экструзии установлен на клыке для коррекции его осевых отклонений при дистализации. Пару сил дополняет точка давления с десневой стороны.

Заключение

Оптимизированные аттачменты постоянно расширяли свой ассортимент и совершенствовались с каждым новым поколением. Они позволяют распределять пары сил по всей поверхности коронки, а не только в области аттачмента, размер которого ограничен эстетическими соображениями. Сегодня существует несколько типов таких аттачментов для выполнения различных клинических перемещений, что позволяет сочетать биомеханическую эффективность и клиническую незаметность.