Preparação cirúrgica da cavidade oral para próteses

Ao planejar próteses, é importante tentar preservar os dentes remanescentes na boca do paciente e prepará-los adequadamente para o posterior tratamento ortopédico. No entanto, os dentes que não são adequados para próteses devem ser removidos.

A extração dentária também é uma etapa preparatória importante na preparação para o tratamento ortopédico. Na prática cirúrgica, é importante orientar-se por técnicas menos traumáticas e que não causem danos significativos ao tecido ósseo.

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Para evitar a criação de arestas vivas e saliências do alvéolo após a extração do dente, é necessário alisar as bordas salientes e pontiagudas do osso alveolar com pinças ósseas ou broca.

Figura 1. Prótese placa removível.

A colocação de material osteoplástico no alvéolo dentário após a extração serve para prevenir a atrofia do tecido ósseo circundante; para melhorar o processo de integração do preparo osteoplástico, recomenda-se a sutura do alvéolo com retalho mucoperiosteal. Se a cirurgia plástica não puder ser realizada por algum motivo, basta aplicar suturas de aproximação na gengiva marginal.

Preparação cirúrgica de dentes para próteses

Hemissecção

A hemissecção é um tipo de operação de preservação dentária que permite preservar e preparar um dente para posterior tratamento ortopédico e é uma alternativa à extração. A técnica é relevante para molares inferiores com raízes bem desenvolvidas, é realizada na impossibilidade de preservação de uma das raízes do dente, desde que a segunda raiz não apresente alterações patológicas e esteja bem obturada.

Na maioria das vezes, a raiz medial é removida, a raiz distal preservada se tornará um suporte adicional para a futura estrutura ortopédica.

Figura 2. A indicação de hemissecção é a lesão da raiz medial de um molar inferior.

Amputação de raiz

Este tipo de cirurgia de preservação dentária é utilizada na região dos molares superiores. Uma das raízes vestibulares é amputada, pois a remoção da raiz palatina levará à perda da estabilidade dentária e é irracional.

Preparação cirúrgica de tecido ósseo para próteses

Alveolectomia

O rebordo alveolar na maioria dos pacientes apresenta pequenas irregularidades; muitas vezes não são um obstáculo às próteses, mas podem até ser considerados pontos de retenção naturais que contribuirão para uma melhor estabilidade da estrutura ortopédica.

O alisamento das áreas salientes é necessário se apresentarem arestas vivas que possam ferir a gengiva e causar desconforto e dor ao paciente. Essas áreas ósseas salientes e pontiagudas são geralmente chamadas de exostoses e são detectadas pela palpação ao examinar a crista alveolar.

Método de operação

1. Anestesia.

2. Uma incisão linear é feita.

3. O retalho mucoperiosteal é retirado.

4. O osso da crista alveolar é alisado com pinças ósseas, cinzel ou fresa.

5. Ao final da alveolectomia, as bordas da ferida são unidas e suturas são aplicadas.

Correção do tubérculo maxilar

A hiperplasia na região dos tubérculos maxilares, muitas vezes acompanhada de crescimentos fibrosos das gengivas, leva à má fixação da estrutura removível ortopédica e à diminuição do espaço interoclusal. Portanto, requer correção cirúrgica.

Metodologia

1. Anestesia.

2. Uma incisão em forma de cunha é feita e a gengiva fibrosa crescida é extirpada.

3. É criado acesso ao tubérculo da mandíbula e incisões adicionais são feitas, se necessário.

4. A tuberosidade excessiva é alisada, para isso pode-se utilizar as seguintes ferramentas: broca esférica, fresa, cinzel.

5. Costura.

No processo de realização desta intervenção cirúrgica, é importante evitar a abertura do seio maxilar, e também levar em consideração a característica anatômica da área operada: a abundância de vasos sanguíneos.

Correção do toro palatino

A protrusão óssea no centro do palato duro, o toro palatino, pode ser pronunciada; esta característica é observada em 25% dos pacientes. O toro no contexto de uma ausência completa de dentes na mandíbula superior pode se tornar um obstáculo significativo à fixação e estabilização de uma prótese removível, portanto, está sujeito a correção cirúrgica. Os especialistas recomendam o pré-planejamento das etapas da operação por meio de um modelo de gesso. É muito importante realizar o procedimento cirúrgico com cautela, pois o risco de perfuração da cavidade nasal é alto.

Figura 3. Palato duro sem toro pronunciado.

Metodologia

1. Anestesia.

2. A incisão principal é feita ao longo da linha média e é complementada pela liberação de incisões finais.

3. O retalho mucoperiosteal é retirado.

4. O tecido ósseo do toro é retificado com broca redonda, também pode ser lascado com cinzel, mas depois é necessário fresar a superfície.

5. Se necessário, a membrana mucosa é excisada e a ferida suturada.

Tórus mandibular

O toro da mandíbula é uma formação rudimentar, são protuberâncias ósseas localizadas na superfície lingual do osso alveolar e no corpo da mandíbula, sua palpação é indolor, a localização típica é a região pré-molar. Na grande maioria dos casos, os toros mandibulares são bilaterais.

Estas formações ósseas constituem um importante obstáculo à fixação e estabilização de uma prótese removível, por isso está indicada a sua correção cirúrgica.

Metodologia

1. Anestesia.

2. Uma incisão linear é feita.

3. É realizado um descolamento suave da mucosa afinada junto com o periósteo.

4. Usando um cortador com resfriamento obrigatório, as saliências ósseas são suavizadas.

5. Costura.

Durante o procedimento cirúrgico, é importante lembrar as características anatômicas da área operada: a passagem próxima do nervo lingual, o ducto submandibular e a abundância de vasos sanguíneos.

Correção do espaço interalveolar

Se os dentes do paciente foram removidos há muito tempo, o osso alveolar ficou atrofiado por muito tempo, o espaço interalveolar pode diminuir de modo que a modelagem dos dentes antagonistas se torne impossível.

Figura 4. Mandíbula inferior.

Quando outros métodos de tratamento ortopédico não podem ser utilizados, é realizada a excisão parcial do osso alveolar. Se os dentes forem preservados em uma mandíbula, a alveolectomia é realizada no lado oposto.

Porém, se o paciente tiver dois maxilares desdentados, recomenda-se que a alveolectomia seja realizada simultaneamente em ambos os maxilares.

Metodologia

1. Anestesia.

2. A incisão é feita ao longo da crista alveolar, as bordas da ferida são afastadas para expor o osso subjacente.

3. Utilizando uma fresa com resfriamento obrigatório, é realizada a excisão uniforme da crista alveolar.

4. A ferida é suturada.

5. O excesso de tecido gengival resultante da alveolectomia é corrigido com retalhos.

Esta técnica de alveolectomia é uma medida necessária, caso existam outras possibilidades de preparo do leito protético para próteses, vale dar preferência a elas.

Correção de oclusão em caso de deformação da dentição

Esta intervenção cirúrgica envolve deslocamento do segmento alveolar para equalizar a oclusão, seguido de tira ou compactasteotomia combinada.

Contra-indicações para esta intervenção

• exposição das raízes dos dentes,

• doenças periodontais,

• recessão gengival,

• alongamento dentoalveolar.

Recomenda-se realizar um planejamento preliminar das etapas da operação em modelos de diagnóstico.

Figura 5. Cirurgia óssea.

Metodologia

1. Pode ser realizado em nível ambulatorial.

2. Anestesia.

3. É feita uma incisão a 5 mm da borda da gengiva, seu formato depende do local da intervenção.

4. É conveniente fazer uma incisão angular na mandíbula superior e formar uma aba em forma de triângulo.

5. É ideal cortar uma aba trapezoidal na mandíbula inferior.

6. Uma compactasteotomia em tira é realizada na mandíbula superior. Aqui, a lâmina compacta é excisada com uma broca vestibular e palatinamente; a zona de excisão deve ser localizada acima da projeção dos ápices radiculares. A principal diretriz é a quantidade de deslocamento.

7. A placa compacta palatalmente espessada é adicionalmente perfurada em um padrão xadrez com uma broca esférica, e uma chamada compactasteotomia em treliça é realizada.

8. A compactasteotomia combinada é realizada no maxilar inferior. Se as raízes dos dentes do maxilar inferior estiverem localizadas superficialmente, a compactasteotomia horizontal é contra-indicada no lado da língua, sendo realizada apenas a compactasteotomia vertical.

9. Costura.

Alguns dias após a cirurgia, um bloco de mordida deve ser aplicado.

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