Применение гиалуроновой кислоты в сочетании с ксенотрансплантатом для лечения пародонтальных внутрикостных дефектов: описание 18 клинических случаев

Введение

Лечение внутрикостных пародонтальных дефектов возможно благодаря методам тканевой регенерации. Малоинвазивная хирургия в сочетании с регенеративными биоматериалами, такими как гиалуроновая кислота и ксеногенные трансплантаты, может улучшить заживление.

Гиалуроновая кислота (ГК) — ключевой компонент внеклеточного матрикса, участвующий в миграции клеток и присутствующий в различных клетках пародонта. Исследования in vitro показали, что ГК индуцирует раннюю остеогенную дифференцировку клеток периодонтальной связки и повышает миграционные и пролиферативные свойства фибробластов десны и преостеобластов, что делает её интересным биоматериалом для регенерации костной ткани и пародонта. Кроме того, ГК может индуцировать пролиферацию и остеогенную дифференцировку клеток костного мозга и клеток-предшественников остеобластов, играя важную роль на ранних и поздних этапах формирования костной ткани. Так, исследования на животных, оценивавшие эффекты ГК при лечении внутрикостных дефектов и рецессий, выявили регенерацию пародонта с образованием цемента, периодонтальной связки и кости.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ГК может не только положительно влиять на регенерацию пародонта, но и потенциально участвовать в формировании костной ткани. Недавние систематические обзоры показали, что применение ГК при нехирургическом и хирургическом лечении заболеваний пародонта может положительно влиять на клинические результаты: уменьшать глубину зондирования пародонтального кармана (PPD), обеспечивать прирост клинического уровня прикрепления (CAL) и снижать кровоточивость при зондировании (BOP).

Комбинированные методы лечения с заполнением костным материалом позволяют сохранить объём пространства для заживления внутрикостного дефекта и стабилизировать кровяной сгусток, улучшая клинические результаты.

Материалы и методы

18 пациентам с пародонтитом III или IV стадии и 19 внутрикостными поражениями была проведена малоинвазивная регенеративная пародонтальная операция (рис. 1). После вестибулярной и язычной параапикальной анестезии выполняли горизонтальный разрез с сохранением межзубного сосочка MPPT (если межзубное пространство превышало 2 мм) или SPPF (если межзубное пространство было менее 2 мм) с помощью микрохирургического лезвия (MJK® BW002). Затем с помощью элеватора для сосочков (рис. 2) формировали односторонний лоскут M-MIST (при сохранении языковой кортикальной пластинки) или двусторонний лоскут MIST (при отсутствии языковой кортикальной пластинки). Воспалительную ткань удаляли мини-кюретами и мини-ультразвуковыми инструментами, после чего внутрикостный дефект заполняли гиалуроновой кислотой (Hyadent®, Regedent) в сочетании с ксеногенным трансплантатом (Collapat II ®, Symatese) (рис. 3). Первичное закрытие раны достигали с помощью матрасных и простых швов (нейлоновая нить 5.0) (рис. 4).

Рис. 1. После нехирургического лечения пародонта клиническое обследование выявило остаточную глубину кармана 9 мм мезиально от 36. Рентгенологическое обследование позволяет подробнее оценить характеристики внутрикостного дефекта (глубина внутрикостной части — 5,5 мм, ширина — 1,7 мм, угол — 16,2°)

Рис. 2. Горизонтальный разрез с сохранением межзубного сосочка по типу MPPT и одностороннее отслаивание лоскута по типу M-MIST.

Рис. 3. После удаления грануляционной ткани внесены гиалуроновая кислота (Hyadent®, Regedent) и материал для заполнения костного дефекта (Collapat II®, Symatese)

Рис. 4. Внутрикостный дефект заполнен; у основания сосочка наложен горизонтальный матрасный шов, а на вершине — два простых шва. На швы нанесена гиалуроновая кислота.

Основной критерий оценки — клинический уровень прикрепления через год после операции (рис. 5). Вторичные критерии оценки: глубина зондирования пародонтального кармана и высота рецессии десны.

Результаты

Результаты оценивали через год после операции. Средний прирост клинического уровня прикрепления составил 3,68 ± 1,71 мм. Глубина зондирования уменьшилась в среднем на 4,94 ± 1,71 мм. Рецессия увеличилась в среднем на 1,31 ± 1,67 мм.

Обсуждение

Полученные результаты сопоставимы с данными литературы. В исследовании Bozic et al., в котором ксеногенный трансплантат (Bio-Oss®) применяли в сочетании с гиалуроновой кислотой, на 27 внутрикостных дефектах был достигнут прирост клинического уровня прикрепления 3,65 ± 1,67 мм, глубина кармана уменьшилась на 4,54 ± 1,65 мм, а рецессия десны увеличилась на 0,89 ± 0,59 мм. Метаанализ Matarasso et al. показал, что хирургическое лечение внутрикостных дефектов с применением производных матрикса эмали в сочетании с костным трансплантатом обеспечивало прирост клинического уровня прикрепления 3,76 ± 1.07 мм, уменьшение глубины кармана на 4,22 ± 1,20 мм и увеличение рецессии на 0,76 ± 0,42 мм.

Рис. 5. Состояние через год после операции. Наблюдается карман глубиной 3 мм без кровоточивости и рентгенологическое разрешение внутрикостного дефекта.

Заключение

У пациентов, которым была проведена малоинвазивная операция в сочетании с применением гиалуроновой кислоты и ксеногенного трансплантата, отмечено улучшение клинических и рентгенологических показателей.

Авторы: A. Brincat, C. Sadowski, R. Ohanessian, T. Ranchain, M. Crest, D. Golzmann, M. Blanc, A.antezack, V. Monnet-Corti

Библиография

1. Bartold P. Proteoglycans of the Periodontium: Structure, Role and Function—PubMed. J. Periodontal Res. 1987;22:431–444.

2. Fujioka-Kobayashi M., Müller H.-D., Mueller A., Lussi A., Sculean A., Schmidlin P.R., Miron R.J. In Vitro Effects of Hyaluronic Acid on Human Periodontal Ligament Cells. BMC Oral Health. 2017;17:44

3. Asparuhova M.B., Kiryak D., Eliezer M., Mihov D., Sculean A. Activity of Two Hyaluronan Preparations on Primary Human Oral Fibroblasts. J. Periodontal Res.

4. Asparuhova M.B., Chappuis V., Stähli A., Buser D., Sculean A. Role of Hyaluronan in Regulating Self-Renewal and Osteogenic Differentiation of Mesenchymal Stromal Cells and Pre-Osteoblasts. Clin. Oral Investig. 2020;24:3923–3937

5. Fujioka-Kobayashi M., Schaller B., Kobayashi E., Hernandez M., Zhang Y., Miron R. Hyaluronic Acid Gel-Based Scaffolds as Potential Carrier for Growth Factors: An In Vitro Bioassay on Its Osteogenic Potential. J. Clin. Med. 2016;5:112.

6. Zou L., Zou X., Chen L., Li H., Mygind T., Kassem M., Bünger C. Effect of Hyaluronan on Osteogenic Differentiation of Porcine Bone Marrow Stromal Cells in Vitro. J. Orthop. Res. 2008;26:713–720.

7. Shirakata Y., Nakamura T., Kawakami Y., Imafuji T., Shinohara Y., Noguchi K., Sculean A. Healing of Buccal Gingival Recessions Following Treatment with Coronally Advanced Flap Alone or Combined with a Cross-linked Hyaluronic Acid Gel. An Experimental Study in Dogs. J. Clin. Periodontol. 2021;48:570–580.

8. Shirakata Y., Imafuji T., Nakamura T., Kawakami Y., Shinohara Y., Noguchi K., Pilloni A., Sculean A. Periodontal Wound Healing/Regeneration of Two-Wall Intrabony Defects Following Reconstructive Surgery with Cross-Linked Hyaluronic Acid-Gel with or without a Collagen Matrix: A Preclinical Study in Dogs. Quintessence Int. Berl. Ger. 1985. 2021;52:308–316.

9. Eliezer M., Imber J.-C., Sculean A., Pandis N., Teich S. Hyaluronic Acid as Adjunctive to Non-Surgical and Surgical Periodontal Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin. Oral Investig. 2019;23:3423–3435.

10. Reynolds MA, Aichelmann-Reidy ME, Branch-Mays GL, Gunsolley JC. The efficacy of bone replacement grafts in the treatment of periodontal osseous defects. A systematic review. Ann Periodontol. 2003 Dec;8(1):227-65.

11. Cortellini P, Tonetti MS. Improved wound stability with a modified minimally invasive surgical technique in the regenerative treatment of isolated interdental intrabony defects. J Clin Periodontol. 2009 Feb;36(2):157-63.

12. Božić D, Ćatović I, Badovinac A, Musić L, Par M, Sculean A. Treatment of Intrabony Defects with a Combination of Hyaluronic Acid and Deproteinized Porcine Bone Mineral. Materials (Basel). 2021 Nov 11;14(22):6795.

13. Matarasso M, Iorio-Siciliano V, Blasi A, Ramaglia L, Salvi GE, Sculean A. Enamel matrix derivative and bone grafts for periodontal regeneration of intrabony defects. A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2015 Sep;19(7):1581-93.