Защитное Покрытие Зубов Композитной Смолой BisCover. [Клиническое Наблюдение]

Завершенный вид реставрации определяется не только восстановлением анатомической формы зуба. Важно создание макро и микротекстуры. И еще, чем нам нравится улыбка — так это своим «лучезарным блеском». Поговорим о защитном покрытии зубов для создании блеска.

Др. Александр Григорьев

Учебный центр «Dental Academy»

Создание блеска

Чаще всего врачи при реставрации центральных зубов используют материалы, которые при детальном изучении можно отнести к микрогибридным композитам. Это нечто усредненное. И прочность присутствует, и блеск, при определенных (порой тяжелых) усилиях можно создать.

В 2002 года для этих целей была создана уникальная разработка—жидкий полировщик BisCover (Bisco). Компания Bisco позиционировала BisСover как герметик- смола , ненаполненная, особо износоустойчивая и придающая обработанной поверхности великолепный блеск. Вы знаете, что при полимеризации любого композитного материала в присутствии кислорода на поверхности образуется ингибированный кислородом слой. Он может иметь разную толщину у адгезивных систем и композитных материалов .

Когда поверхность композита заполимеризована , ингибированный кислородом слой композитного материала , выглядит сияющим, но стоит этот слой убрать механически — поверхность композита станет тусклой. (рис 1).

Компании Bisco удалось разработать такую версию ненаполненной смолы., которая при достаточном потоке энергии способна полимеризоваться полностью без ингибированного кислородом слоя. И выглядит он блестящим (рис 2).

Новая версия BisCover основана на фотоактиваторе CQ ( камфороквинон) и имеет спектр поглощения энергии при длине волны 468nm , то есть может быть полимеризованна всеми видами источника света ( галогеновые , плазменные , аргоновые и LED- полимеризаторами). Эффект BisCover( я называю его «композитной глазурью», в аналогичном предназначении как для керамики –« керамическая глазурь») в практике наблюдали на первом фиксированном случае через 2 года после применения. ( рис.3)

Обратите внимание блеск эмали соседнего зуба схож с блеском реставрированной поверхности покрытой BisCover. Далее применение BisCover носило уже целенаправленный характер, и сегодня, я могу продемонстрировать вам случаи из 7-летнего срока наблюдения. Особенно ярко себя проявляет BisCover при реставрации центральных зубов. Важно передать не только цвет и форму соседнего симметричного зуба, но и проявить микротекстуру.

После создания макроформы краевых гребней поверхность выводится 12-гранными борами. Она приобретает вид ровной резанной (гладкой) текстуры. Ни в коем случае не нужно полировать поверхность до «зеркального блеска» перед нанесением композитной глазури. Это ухудшит фиксацию смолы. Она «сползет».

Далее алмазными борами с красной насечкой создаем по запланированной схеме микротекстуру поверхности. Бор держим в руке и совершаем подпиливающие движения по краевым гребням , имитируем линии роста, незначительные углубления. После всего этого поверхность протравливается ортофосфорной кислотой Uni-etch 37%(Bisco) (на самом деле кислота не протравливает поверхность композита, задача очистить химически от органической субстанции , ведь пациент смыкал рот ).

Высушивается и наносится слой BisCover, выдерживается буквально 5 секунд, испаряется растворитель, и полимеризуется как минимум 30 секунд при мощности вашей полимеризационной лампы 500mW/см2 . В итоге, вы получаете проявление микротекстуры, игру света на поверхности реставрации и блестящий « глазуированный» вид. Не пугайтесь, если после применения смолы вы отмечаете несколько сероватый оттенок вашей реставрации . Это явление временное и оптическое. На следующем визите вы ничего не заметите.

Заполимеризованная смола имеет прозрачный вид (рис 4).

Применение защитного покрытия зуба

Итак, где может применяться BisCover:

1. Как композитная глазурь   при реставрации центральных зубов.( рис 5)

2.Покрытие поверхностей старых реставраций (ваших или чужих). В этом случае поверхность реставрации необходимо не только протравить ортофосфорной кислотой, но и пропескоструить.( рис.6)

3. Как смола — герметик при реставрации жевательной поверхности.(рис .7) В этом случае мы получаем не только блестящую поверхность но и долговременную защиту границы композит-эмаль зуба.

4.Как истинная композитная глазурь на вкладки и коронки из композитного материала (рис. 8)

5. В ортодонтии. Обратите внимание, чем может сопровождаться постортодонтическая ситуация. В этом клиническом случае вы видите очаги деминерализации в зоне фиксации брекет- системы. (рис. 9) Ортодонтические пациенты — умницы.

Я уверен , они особенно тщательно стараются все вычищать, но вокруг брекетов мешает дуга и фиксирующие элементы. После лечения, как правило , требуется про- ведение реминерализирующей терапии а у некоторых это заканчивается реставрационными процедурами. Сегодня мы можем полноценно помочь таким пациентам.

Клинический случай покрытия реставрации зуба

Пациентка Оксана, 12 лет. Перед наклейкой брекет-системы. Проводится гигиеническая процедура, оценивается индекс гигиены (чтобы определиться в необходимости назначения дополнительной ремтерапии) (рис.10), вестибулярная поверхность зубов протравливается в течении 20 секунд, смывается кислота обильно в течении 30 секунд. (рис.11)

Очень комфортно для этих целей использовать кислоту на полимерной основе UNI-Etch 37% ( Bisco), она четко фиксируется на внесенной поверхности, не растекается, великолепно, с эффектом единого конгломерата смывается, не разбиваясь на отдельные порции, что очень удобно для врача контролировать ее присутствие.

И не так неприятно кисло для пациента .

Исследования показывают, что кислоты на полимерной основе смываются быстрее и более тщательно. Кислоты на полимерной основе есть у разных компаний ( Prime-Dent, Micerium , Ultradent). Я использую кислоту Uni-Etch 37%( Bisco) она имеет в своем составе еще и антисептик хлорид бензалкония. После высушивания наносится тонкий слой BisCover на всю вестибулярную поверхность.

Далее , по общепринятой методике работы с BisCover: выдерживаем экспозицию 5 секунд , тщательно испаряем растворитель (спирт), истончаем слой смолы, и, очень важно, проводим полимеризацию на каждой поверхности зуба в течении 30 секунд, при условии, что ваша полимеризационная лампа выдает поток энергии не менее 500 mW/cm2.

Этот этап является очень важным. Если вы будете проводить полимеризацию при меньших величинах энергии лампы или меньшее количество времени , то получите ряд казусов: слой смолы пожелтеет, сползет « чешуйкой» (со слов самих врачей) или не будет блестеть. Все это — ошибки самого доктора в технологической цепочке, а не свойство материала, с которым работаете (рис.12).

Далее после полимеризации слоя BisCover, прямо на поверхность (под контролем чистоты поверхности зубов от ротовой жидкости и крови) без протравливания, ортодонт наносит свою клеевую систему, цемент и производит фиксацию брекетов. (рис.13)

Ситуация, когда брекеты уже зафиксированы (рис. 14) и вы желаете защитить поверхность зубов защитным слоем. Этапы те же. Очищаете поверхность. Это удобно сделать содоструйными аппаратами, (рис. 15) протравливаете, высушиваете и наносите смолу BisCover (рис. 16). Полимеризуете.

Порой ортодонты покрывают поверхность зубов перед наклейкой брекетов адгезивными системами. Это лучше чем ничего. Но ортодонтические адгезивы — гидрофильны и менее износоустойчивы.

Специальная смола BisCover выполняет роль композитной глазури и износоустойчивого герметика поверхности. Убирается BisCover по завершению лечения методом полировки поверхности, и лучше это делать 12–гранными борами. Они великолепно убирают композитный цемент и очень щадяще относятся к эмали.

Легкая полировка зубов (Вывод)

Завершение композитной реставрации сопровождается рутинной процедурой — полировкой поверхности. Это придает завершенный вид нашей работе и уменьшает фиксацию налета на поверхности композита.

Использование новых композитных смол позволяет сделать процедуру полировки максимально легкой, эстетически более эффективной и стабильной. Кроме того композитная глазурь BisCover имеет многофункциональное предназначение: поверхностный герметик на жевательной поверхности, защитный герметик в практике ортодонтов, можно проводить герметизацию фиссур при интактном вмешательстве, покрытие непрямых реставраций из композитного материала (вкладки, коронки).

Современные разработки позволяют нам получать желаемый результат более предсказуемо. Однако, как и во всем, важно соблюдать технологию работы с BisCover и наслаждаться полученным результатом.