Принципы подготовки и лечения корневых каналов

Нет ни одного стоматолога, которые не имели бы в своей повседневной практике зубы, нуждающиеся в лечении корневых каналов (острая боль, глубокий кариес, планирование лечения для протезирования). Либо зубы с проведенной эндодонтией и требующие дальнейшего лечения корневых каналов (постэндодонтическое наращивание, размещение волоконных штифтов, подготовка зуба для протезирования, ортодонтическая экструзия и др.).

Больше актуальной информации по данной теме на вебинаре Cовременные принципы и методы клинической эндодонтии.

Несмотря на то, что эндодонтия — это специальность, требующая длительного обучения, изучения кривизны каналов и специфического инструментария, каждый из нас должен заниматься этой дисциплиной, следуя нескольким простым основным правилам. Это необходимо для повышения показателей успеха в лечении корневых каналов (ЛКК), уменьшая время операции эндодонтического лечения и стресс пациента.

С другой стороны энтодонтист должен иметь возможность выполнять правильное композитное восстановление, удлинение коронки зуба и т. д. Он должен облегчить работу коллег, которые продолжат оказывать помощь пациенту после проведенного эндодонтического лечения.

Дабы облегчить комплексное лечение, очень важно следовать этим простым правилам.

Фото 1.

Устранение зубного налета и камня

Наличие зубного налета и камня. Пациенты приходят в стоматологический кабинет либо, чтобы начать реставрационное лечение, либо для купирования боли. Очевидно, что даже когда дело доходит до эндодонтии, работать со здоровыми тканями лучше, чем с воспаленными; работа без наличия зубных отложений будет намного более качественной. Размещение коффердама и проведение процедур по реставрации намного проще проводить в здоровой полости рта, что в свою очередь обеспечивает более чистую и безопасную среду для работы врача. В случае наличия острой боли, даже если основной целью посещения является ее устранение, мы всегда должны думать о следующих шагах, которые необходимо предпринять: скейлинг рабочей области требует всего нескольких минут и улучшает рабочий процесс. Конечно, посещение гигиениста является обязательным для уменьшения количества бактерий. Этот простой шаг играет фундаментальную роль в последующих восстановительных процедурах.

Фото 2.

Лечение кариеса

Лечение кариеса. Крайне важно вылечить кариес перед проведением эндодонтического лечения. Полная очистка полости перед началом ЛКК является обязательным условием для работы в максимально чистой среде.

Фото 3. Предварительная реставрация до проведения эндодонтии. Предварительной реставрации можно избежать, если вы закончите лечение в одно посещение. Если вы считаете, что вы не сможете закончить эндодонтию за один сеанс, или когда возникает осложнение во время лечения, вы должны создать идеальную герметизацию доступа. Schilder сказал: «Важнее то, что вы имеете, чем то, что вы сделаете»; эволюция этой концепции такова: лучше защитить эндодонтическое пространство, чем заполнять его пастой.

Фото 4. Оставить зуб открытым только в случае пульпита или некроза — действительно неправильный подход; бактерии могут войти в систему корневых каналов, а биопленку впоследствии будет очень трудно удалить.

Фото 5. Плохая временная реставрация — то же самое, что оставить зуб открытым.

Фото 6. Устранение (спиливание) бугров является обязательным в случае наличия трещин, это первый шаг. Риск создания трещины или ее распространения между двумя посещениями очень высок. В общем, все эндодонтически обработанные зубы требуют непрямой реставрации или коронки. По этой причине наличие плоской поверхности в качестве контрольной точки облегчает молодым коллегам возможность измерять рабочую длину каналов по сравнению с зубами, имеющими бугры.

Фото 7.

Подготовка пульповой камеры

Очистка пульповой камеры. Иногда случается так, что когда восстанавливают зубы, предварительно леченные коллегой, обнаруживается грязная пульповая камера. 

Фото 8. Стенки пульповой камеры должны быть очищены инструментально, воздушным абразивом или бором. Ортопед или другой коллега должны работать в чистом пространстве. Для обработки поверхности необходимо использовать простую силиконовую головку. Затем зуб готов к процедурам адгезии.

Фото 9.

Размещение штифта

Рекомендуется подготовить пространство для штифта после лечения корневых каналов. Таким образом ортопеды должны только оценить постоперационное поле и только при необходимости обновлять дентин и переходить к адгезивным процедурам.

Фото 10. В этом случае лучше разместить только один штифт. После посещения ортопеда пациент вернулся из-за боли. Обнаружена перфорация в канале MB2 из-за неправильной подготовки пространства для штифта. Перфорация закрыта MTA, и боль устранилась через неделю.

Фото 11.

Временные материалы

Хлопковые губки и временные материалы. Около 90% случаев заканчиваются окончательной реставрацией. Это дает возможность коллегам, которые продолжат лечение зуба, применить композитную реставрацию или установить ортопедическую коронку. В других 10% случаев используются только отверждаемые материалы, которые способны отлично адаптироваться к краям каналов, тем самым предотвращая попадание бляшки в обработанные пространства.

Фото 12. Наружное уплотнение эндодонтического пространства. Самая распространенная ошибка в конце эндодонтического лечения, даже если запланировано второе посещение, — это отсутствие герметизации вашей собственной работы.

Фото 13. Временная краевая адаптация. Эта же концепция должна быть использована для восстановительной фазы: перекрытие и вторжение в оперируемое пространство десны, а также шероховатая адаптационная поверхность временной реставрации создают идеальное место для роста бактерий.

Фото 14. Вместе с отверждаемым временным наполнителем я предпочитаю использовать тефлон, так как его легче, чем хлопковые губки, полностью удалять перед процедурами адгезии.

Фото 15. Даже если вы не эндодонтист, как стоматолог, вам нужно знать основные правила лечения пациента, соблюдая эндодонтические пространства и правильно (с точки зрения эндодонтии), вскрывать камеру пульпы и не оставлять зуб с плохой реставрацией.

Фото 16. Если вы на самом деле являетесь эндодонтистом, то должны знать, каким будет следующий клинический шаг. В этом случае зуб был подготовлен к протезированию коронкой на следующий день, поэтому не было смысла создавать точную анатомию зуба во время восстановления, а также правильную точку контакта с соседними зубами. После эндодонтического лечения потребовалось всего 15 минут, чтобы правильно подготовить зуб для протезирования.

Выводы

Стоматологи иногда упорно работают, но забывают основные правила, чтобы уменьшить время оперативных вмешательств, для себя и для других коллег. В следующей статье мы опишем, шаг за шагом, клинические процедуры для увеличения успеха на этих этапах лечения.

Техническая эволюция эндодонтии представлена на вебинаре Минимально инвазивные манипуляции в эндодонтии.

http://www.styleitaliano.org/