Регистрация Прикуса При Стираемости Зубов

Основная проблема пациентов, страдающих от стираемости зубов, — эстетика. Чтобы улучшить эстетику улыбки и воссоздать идеальные пропорции во фронтальном отделе, нужно пространство для восстановления функции и эстетики. Необходима регистрация прикуса. Профессор Жан Франсуа Лассерр из Бордо назвал это «биофункциональной эстетикой».

Высота прикуса

Настоятельно рекомендуется увеличить высоту прикуса, чтобы уменьшить потери тканей зубов в процессе лечения (Vailati F, Fradeani M, Koubi S).

Нужно получить все необходимые данные, которые позволят технику воссоздать утраченный объем в освободившемся благодаря новой высоте прикуса месте. Данные, которые вы должны получить:

— фото лица, улыбки, внутриротовая фотография;

— оттиск обеих челюстей;

— измерение параметров лица с помощью устройства Ditramax (www.ditramax.com)

-свободное композитное моделирование формы двух центральных резцов для установления длины и определения формы нового режущего края. Это создаст дополнительный объем. Этот шаг является ключевым при создания нового зубного ряда.

Рис.1 Стираемость зубов

У пациента наблюдалась стираемость зубов и эрозия, и теперь ему хочется иметь более привлекательную улыбку. План лечения – восстановить верхние зубы лишь за счет увеличения высоты прикуса. Цельный винир на окклюзионную и небную поверхности с новым режущим краем заполнит появившееся пространство. Это позволит следовать минимально инвазивному подходу в лечении: препарировать меньше или вовсе обойтись без препарирования.

Рис.2 Грубая композитная реставрация выполнена для создания длины и идеальной формы режущих краев.

Окклюзионные виниры

Этот же принцип применим при моделировании небных поверхностей центральных резцов. Важно оценить объем пространства в дистальных отделах. Достаточно ли места, или же необходимы дополнительные окклюзионные виниры. Если линию улыбки изменять не нужно, придется увеличивать высоту прикуса не так сильно. Улыбка улучшится за счет удлинения боковой области.

Рис.3 Когда эстетика проверяется с помощью Lucia JIG в центральном соотношении, важно зафиксировать прикус в этом положении. Рекомендуется использовать бисакриловый материал вместо силиконового для получения качественного оттиска.

Поэтому мы используем Luxabite (DMG) для точной регистрации прикуса. Врач должен ввести небольшое количество материала на окклюзионную поверхность, чтобы затем без повреждений отделить его от зубов и извлечь из полости рта. Для полного отверждения время схватывания должно составлять минимум 2 минуты.

Рис.4

Wax up

Wax up — Восковое моделирование зубов выполнено техником (Хилал Кудей, Бодрум, Турция) и точно следует клиническим наблюдениям и воссоздает утраченный объем.

Рис.5 Чтобы идеально перемещать wax up в полости рта и повысить точность макета реставрации mock up, wax up печатается на 3D-принтере из файлов .stl для получения необходимой твердости. Этот шаблон выравнивается силиконовым материалом для увеличения сцепления с уже существующим и для предотвращения набухания во время введения в полость рта.

Рис.6 Этот напечатанный на 3D-принтере шаблон изготовлен из бисакриловой пластмассы (luxatemp star, DMG) и помещен в полость рта для получения полного макета mock up. Видна новая линия улыбки во фронтальном и боковом отделах, как и ожидалось во время регистрации высоты прикуса.

Рис.7

Mock up

Полный макет mock up очень полезен для одновременной проверки функционального и эстетического результата.

Кроме того, точность и эстетика бисакриловой пластмассы (luxatemp star, DMG) помогают расположить к себе пациента.

Рис.8 Следуя концепции полного макета mock up, задняя часть mock up используется в качестве ориентира при последующем препарировании и создает необходимое пространство для окклюзионного винира.

Рис.9 Препарирование почти не требуется для установки окклюзионного винира. Нужна лишь пометка, чтобы техник точно воссоздал границы реставрации. Необходимо делать толстый край винира во избежание перелома или трещины.

Рис.10 Каждый винир зафиксирован один за другим текучим композитом оттенка dentin body (enamel HRi flowable UD1), чтобы уменьшить видимость перехода. Кроме того, некоторые едва заметные «волны» были созданы для улучшения эстетики реставрации.

Рис.11 Окончательный вид реставрации, выполненной с помощью emax LT A1. Если пациента не устраивает эстетика, могут быть предложены щечные виниры.

Рис.12 Вид цельного литий-дисиликатного винира с небной стороны. Благодаря полупрозрачности материала создается хорошая эстетика наравне с функциональностью.

Регистрация прикуса и увеличение высоты прикуса

Каждый раз, когда требуется полная реабилитация пациента, такие шаги, как регистрация прикуса, увеличение высоты прикуса (где?, сколько? …), пугают стоматолога. Вот почему простой протокол, доступный каждому, был представлен в этой статье. Некоторые подсказки и «фишки» при использовании любого композита с бисакриловой пластмассой для регистрации прикуса, являются ключом к успеху.

Реставрация исправляется и проверяется в полости рта благодаря mock up. Точная и контролируемая реставрация может быть выполнена в короткие сроки и минимально инвазивно.

Перевод выполнен Петрущенко А.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Литература

Koubi S, Gürel G, Margossian P, Massihi R, Tassery H. Le projet esthétique et fonctionnel: nouveau “GPS” de la dentisterie moderne. Rev Int de Proth Dent 2014, n°4 : 257-272.

Koubi S, Gurel G, Margossian P, Massihi R, Tassery H. Nouvelles perspectives dans le traitement de l’usure: les “Table Tops” Réalités Cliniques 2013. Vol. 24, n°4 : pp. 319-330

Vailati F, Belser U. Classification and treatment of anterior maxillary dentition affected by dental erosion: the ACE classification. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010 Dec;30(6):559-71.

http://styleitaliano.org/