Рецессия десны. Этиология, классификация, клиника

Рецессия десны, или ее апикальная миграция, все чаще и чаще беспокоит наших пациентов, вызывая стеснение при широкой улыбке. В этой статье будут рассмотрены причины, клиника и классификация рецессии десны.

Подробнее о рецессии на вебинаре Локализованная рецессия: определение, классификация, этиология и факторы риска.

Причины рецессии десны

Среди многочисленного количества причин рецессии десны следует отметить наиболее значимые для дальнейшего успеха лечения.

Тонкий биотип десны

Всё началось в далеком 1969 году, когда доктора Окзенбайн и Росс (Ochsenbein and Ross) предположили, что десневой контур подобен контуру подлежащей кости и выделили при этом 2 типа десны. Один назывался плоским, а второй фестончатым. Позже в литературе описали толстый и тонкий биотипы десны (Seibert and Lindhe). Считается, что так называемая тонкая десна характерна для одной трети всего населения, также больше характерна для женщин, в свою очередь толстой десной обладают мужчины.

Определяя биотип десны, заведомо знаем, понадобится ли нам трансплантат для создания стабильного эстетичного контура десны при имплантации или приведёт ли ортодонтия к рецессии при смещении зубов.

В 1994 году доктор Койс (J.C. Kois) отдифференцировал уровни альвеолярной кости, выделив нормальный (3 мм от ЦЭС), высокий (менее 3 мм) и низкий (более 3 мм), доказал, что люди с низким уровнем альвеолярной кости более подвержены рецессии десны.

Сравнение тонкого и толстого биотипов

Определяем биотип визуально и при помощи зондов.

Можно использовать методику прозрачности десны. Если кончик зонда виден сквозь ткани десны — биотип тонкий. Если нет — толстый. Не самый точный метод.

Другой способ – определение биотипа при помощи цветного кончика зонда (COLORVUE BIOTYPE PROBE).

Если все три зонда видны через мягкие ткани, биотип тонкий. Если не виден только белый — биотип средний. Если виден только синий, биотип толстый. И если ни один из них – очень толстый.

Агрессивная чистка зубов

Агрессивная чистка зубов ведет не только к чрезмерному истиранию твердых тканей зуба, но и травматизации такой нежной структуры периодонта, десны.

Окклюзионная травма

Окклюзионная травма бывает первичная или вторичная. Первичную связывают с воздействием чрезмерных нагрузок на здоровый периодонт как в случае завышения пломб или суперконтактов. Вторичная же возникает при воздействии нормальных окклюзионных сил на потративший свои резервные способности периодонт, что случается при различных заболеваниях, в том числе и системных.

К другим причинам рецессии десны относят алкоголь, пирсинг, воспаление при наличии бактериальной бляшки, когда десна находится на нормальном уровне, а кость отсутствует, а также возраст (в старшем возрасте характерна физиологическая рецессия) и ортодонтия.

Как показывает практика, пирсинг напрямую ведёт к рецессии дёсны посредством травмы, вызывая воспаление, отек и аллергию на металлический состав (чаще всего никель).

Ортодонты в настоящее время стараются прибегать только к малым силам в ходе лечения. Однако не всегда удается этому следовать. В процессе лечения может рассасываться буккальная пластинка альвеолярного отростка, что хорошо видно на КЛКТ. Отсутствие адекватного очищения зубов усугубляет картину.

Классификация рецессии десны

Классификация рецессии десны включает:

анатомическую рецессию — результат аномалий положения зубов и чрезмерных окклюзионных сил, симптоматическую – вследствие заболеваний пародонта и физиологическую — как проявление старения организма в силу снижения иммунитета, склероза пародонтальных структур и воспаления.

По локализации бывает локализованная либо генерализованная рецессия:

• Локализованная наблюдается у одного-двух зубов.
• Генерализованная у одной или нескольких групп зубов.

По степени тяжести — легкая, средняя и тяжелая степень. Величина рецессии до 3 мм, 3-5 мм, более 5 мм соответственно.

Врачи Салливан и Аткинс (Sullivan и Atkins, I968 г), изучив глубину и ширину дефекта при миграции дёсны, выделили:

• глубокую и широкую;
• мелкую и широкую;
• глубокую и узкую;
• мелкую и узкую.

Глубокая-широкая десневая рецессия является наиболее трудным для устранения дефектом и имеет наименее предсказуемый прогноз.

Классификация Миллера (Miller)

Классификация Миллера стала дополнением предыдущей классификации, учитывая характер рецессии десны и ее связь с межзубной десной.

Класс I Мелкая-узкая и мелкая-широкая рецессия десны, при которой рецессия не выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Нет потери межзубной кости или десны.

Класс II Глубокая-узкая и глубокая-широкая рецессия десны, при которой рецессия выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Потеря межзубной кости или десны не наблюдается.

Класс III Класс II плюс потеря интераппроксимальной кости, при которой десна в межзубных промежутках находится апикальнее ЦЭС, но корональнее десневого края.

Класс IV Потеря межзубной кости и мягких тканей так, что один или оба межзубных сосочка находятся на уровне десны.

NB! Закрытие оголенной поверхности корня зуба в 100 % случаев возможно только при I и II классах по Миллеру.

Клиника рецессии десны

Десна, обладая уникальными свойствами и окружая шейку зуба, создает эстетику улыбки. Гармонируя с зубами, придаёт индивидуальность каждому человеку. Клиника рецессии десны зависит от ее формы.

В зависимости от причины рецессия бывает анатомической, симптоматической, физиологической.

• Физиологическая рецессия возникает у людей старшего возраста, когда защитные силы организма уже снижены. При таком состоянии наблюдается незначительное оголение корня зуба, зубы устойчивы, воспалительного процесса нет.
• У людей любого возраста наблюдается симптоматическая рецессия как исход заболеваний пародонта. В таком случае характерно обильное количество мягких и твердых зубных отложений, глубокие пародонтальные карманы, возможно вовлечение фуркации, зубы различной степени подвижности.
• Анатомическая рецессия возникает у людей молодого возраста, при хорошей гигиене полости рта. Пациенты жалуются на отсутствие эстетики. Причинами анатомической рецессии могут быть неправильный прикус, изменение контура зубной дуги, мелкое преддверье.

Вместе с оголением корня при окклюзионной травме появляются гирлянды McCall и дефекты Stillman.

Гирлянда McCall представляет собой утолщенный десневой валик при переходе рецессии на мукогингивальное соединение.

Термином «дефект Stillman» описывают специфическую рецессию в виде узкого треугольника. С прогрессированием миграции, дефект становится шире, переходя на мукогингивальное соединение, а затруднение гигиены поддерживает хроническое воспаление.

Рецессия десны у беременных женщин

Повышенное количество гонадотропина в первом триместре, эстрогена и прогестерона в третьем ведут к затяжному воспалению в тканях периодонта. Доказано, что количество P. intermedia, единственного анаэробного микроорганизма, повышается в течение беременности. Все это в совокупности с плохой гигиеной и вредными привычками, например, бруксизм, ведут к рецессии десны у беременных женщин.

Рецессия у детей

Рецессия у детей распространена из-за незрелости пародонта. В смешанном прикусе преобладает рецессия у латеральных верхних резцов, ротированных или смещенных лабиально. Сюда же добавляются зубные отложения, мелкое преддверие и неправильный прикус.

Больше актуальной информации о лечении рецессии десны на вебинаре Протоколы лечения одиночных и множественных рецессий.