Сила карандаша при реставрациях передних зубов композитом

Кто бы не хотел предсказывать будущее? Элемент предсказания всегда присутствует при прямых реставрациях передних зубов композитом… В начале лечения мы используем wax-up и mock-up, чтобы увидеть, к чему в итоге придем. Мы засвечиваем композит определенного цвета в mock-up, чтобы увидеть будущий результат. 

Больше актуальной информации по данной теме на вебинаре Техники направленной композитной реставрации (инъекционные и термоуплотненные).

Помимо определения формы с помощью силиконового ключа и исследования внутренней цветовой анатомии, нам потребуется ещё одна важная вещь для взгляда сквозь время — простой карандаш. Чтобы увидеть толщину резцов и определить линии перехода в реставрации. И чтобы увидеть, подходят ли они… До стадии полировки нет блеска, поэтому вы не можете оценить правильность их расположения из-за отсутствия отражений света. И после полировки вы вряд ли хотите что-либо переделывать. Эта статья проведет вас по пути достижения желаемого и строго определенного результата.

Сила карандаша при прямой композитной реставрации

Рисунок 1 — Исходная ситуация: пациент попал в аварию 9 лет назад и получил травму зуба 2.1. Зуб получил перелом на уровне дентина без вовлечения пульпы и частично сместился в лунке. Он был репозиционирован, эндодонтическое лечение проведено эндодонтологом Marga Ree. Через 8 лет проведено внутреннее отбеливание из-за развившегося изменения цвета. Создан композитный билдап на стекловолоконном штифте. Пациент явился для восстановления корональной части.

Рисунок 2 — Форма и цвет реставрации не удовлетворяют пациента.

Рисунок 3 — Граница композит-зуб сильно заметна. Определена цель лечения: создать незаметную реставрацию, идентичную 1.1. По цветовому mock-up решено использовать оттенок A2 body, перекрывающий A3 core в сочетании с эмалевыми оттенками translucent и white.

Рисунок 4 — После съёмки предоперационных фотографий сняты оттиски для моделирования wax-up. Wax-up показывает правильную форму. Поверхностная структура на воске необязательна. Wax-up служит для изготовления mock-up и силиконового ключа для переноса результата в полость рта.

Рисунок 5 — В прошлом пациент проходил ортодонтическое лечение. На небных поверхностях резцов фиксирован ретейнер. Силиконовый ключ тщательно обрезан для удобства и соответствия. Это не всегда возможно из-за расположения ретейнера. Тень на резцовом крае ключа показывает, что он имеет определенную толщину.

Рисунок 6 — После выполнения реставрации снят коффердам и сглажены очевидные неровности. Карандаш использован, чтобы нарисовать первую линию на губной стороне резцового края. Следующая линия проводится на нёбной стороне резцового края. Все фотографии резцового края в этой статье сняты со стороны оператора для лучшего понимания процесса.

Рисунок 7 — Те же этапы проведены для 1.1 для сравнения.

Рисунок 8 — В зеркало заметна очевидная разница в толщине резцового края. Реставрация утолщена с губной стороны. В нёбной стороне можно быть уверенными: она полностью основана на wax-up и силиконовом ключе.

Рисунок 9 — На крупном плане сразу заметно, что губная карандашная линия не совпадает с силиконовым ключом. Силиконовый ключ имеет большее значение, так как эта форма зуба уже одобрена пациентом и оператором через mock-up.

Рисунок 10 — Диск Sof-Lex использован на малой скорости без водяного охлаждения для подпиливания композита в резцовой ⅓.

Рисунок 11 — Карандашные линии рисуются снова. Выбран карандаш с длинным грифелем, линии рисуются пассивно, не кончиком, а его боковой стороной.

Рисунок 12 — По силиконовому ключу видна необходимость повторной редукции композита, которая снова выполняется диском.

Рисунок 13 — Снова пассивно рисуются карандашные линии.

Рисунок 14 — Силиконовый ключ совпадает с губной карандашной линией. Зная, что резцовая ⅓ в правильном положении, можно проверять выпуклость губной поверхности.

Рисунок 15 — Следующий шаг – создание линий перехода, правильно отражающих свет. В данном случае примером служат линии карандаша на интактном соседнем центральном резце. Цель определена. Карандашные линии подсказывают, что реставрация должна быть подогнана, чтобы ей соответствовать.

Рисунок 16 — Диск Sof-Lex можно использовать для смещения линии кнаружи, или…

Рисунок 17 — …или кнутри, на низких оборотах для полного контроля.

Рисунок 18 — Снова рисуем линии для проверки и повторной подгонки. Асимметрия линий перехода на зубах 1.1 и 2.1 так же раздражает взгляд, как асимметрии контуров зуба.

Рисунок 19 — Мелкие шаги и повторы – ключ к полному контролю.

Рисунок 20 — Для проверки симметрии линий можно измерить дистанцию между ними электронным штангенциркулем. Начинать с оптимальной ширины переносить её на реставрацию для сравнения и подгонки.

Рисунок 21 — Теперь легко заметить, что расстояние между линиями слишком велико и должно быть уменьшено. Измерения могут быть проведены в резцовой, средней и пришеечной трети. Электронный штангенциркуль более точен, чем глаз оператора.

Рисунок 22 — Мы близки к цели: мезиальная линия нуждается в небольшой окончательной коррекции для соответствия характерно закругленным формам зуба 1.1.

Рисунок 23 — В процессе коррекции диском появляется граница из белой пыли, которая даёт понятие о том, как смещается линия перехода.

Рисунок 24 — Толщина режущего края и вестибулярная кривизна создают выпуклость. Линии перехода оптимальны. Следующий шаг — создание вестибулярного рельефа.

Рисунок 25 — Поверхность зуба протерта артикуляционной бумагой для того, чтобы видеть воздействие алмазного бора, двигающегося очень мягко и на низкой скорости, создавая элементы вторичной анатомии. В нашем случае поверхностная структура едва уловима. Для придания органичности и натуральности можно использовать изношенный диск Sof-Lex, слегка сглаживая отметки, которые кажутся излишне выраженными.

Рисунок 26 — Элементы третичной анатомии, такие как перикиматы, могут быть созданы лёгким одиночным горизонтальным движением зелёного арканзасского камня рукой.

Рисунок 27 — Пошаговые процедуры полировки начинаются со спиральных эластомерных щёток Sof-Lex, начиная с бежевой.

Рисунок 28 — Заканчивая белой. Производится без воды.

Рисунок 29 — Следующий шаг — использование пасты оксида алюминия на войлочном диске. Диск позволяет достичь всех уголков реставрации из-за своей гибкости.

Рисунок 30 — Большая войлочная щётка используется на плоских поверхностях.

Форма, нёбная поверхность, силиконовый ключ, прямой мокап и Wax Up, техники наслоения композита — все это и многое другое на вебинаре Стратегии успеха в лечении витальных и эндодонтически леченных зубов: прямая реставрация фронтальной группы. Часть 1.

http://styleitaliano.org/