Шовный материал, применяемый в стоматологии

Шовный материал — это изделие медицинского назначения, разработанное для кооптации тканей после выполнения любых видов хирургических манипуляций. Ни одно хирургическое вмешательство невозможно представить без использования данного материала. Шовный материал необходим всюду, где проводятся любого уровня сложности вмешательства.

Челюстно-лицевые операции предполагают особо скрупулезный подход к выбору шовных материалов.

Подробно о протоколах создания разрезов и ушивания ран, материалах и методах на онлайн-курсе Апикальная хирургия: эндодонтистам и хирургам.

Рис. 1 Нить шовного материала

Основные требования, предъявляемые к нитям

1. Биосовместимость с тканями операционного поля. Допускается незначительное раздражающее воздействие нити на слизистую оболочку, но полностью исключены симптомы аллергической сенсибилизации.

2. Не допустимо канцерогенное, токсическое либо тератогенное действие.

3. Очень важны манипуляционные качества материала, такие как податливость, эластичность, прочность, неизменность формы и структуры.

4. В случае, когда нить становится объемнее на четверть от первоначального значения, она теряет свою актуальность в качестве шовного материала.

5. Скольжение без "режущего" эффекта, который не только вызывает неприятные ощущения у пациента, но и замедляет заживление раны в целом. Шовный материал должен легко формировать прочные, надежные узлы, не создающие давления на окружающие ткани (предотвращает увеличение отека, служит профилактикой некроза).

6. Универсальность — еще одно существенное достоинство. Многие специалисты отдают предпочтение шовному материалу, который можно использовать в большинстве хирургических процедур (в любых областях медицины).

7. Простой процесс обеззараживания, при котором материал не теряет основных положительных характеристик.

8. Устойчивость к инфекционным агентам. Нити материала не должны впитывать жидкости, не допускается капиллярного эффекта.

Классификация шовного материала, который используется в стоматологии

По структуре нити выделяют:

• Мононити (монофиламентные) материал состоит из единственного волокна.

• Полинити (полифиламентные)– шовный материал, в структуре которого имеется более одного волокна.

Полифиламентные нити в свою очередь делятся на плетеные, крученые и комбинированные.

1. Крученые нити. Представители данной группы: капрон, шелк и лен. Волокна материла скручены вокруг своей оси. 

2. Плетеные. Представители: мерсилен, мерсилк, лавсан, нуролон. Волокна нитей этого материала переплетены. 

Рис. 2 Строение нитей

Многоволоконные нити имеют более высокие показатели прочности по сравнению с одноволоконными, следовательно, их рабочие характеристики выше, при их применении не требуется много узлов, а следовательно они более атравматичны для окружающих тканей.

Шовный материал, структура которого представляет полинить, лучше формирует узлы, но его контуры неоднородны, содержат многочисленные шероховатости, поэтому они могут травмировать слизистую, создавать режущее воздействие подобно пиле.

В процессе прохождения сквозь инфицированные ткани между волокнами полинити создаются условия для скапливания инфекции, которая затем может распространяться на неповрежденные ткани. Так называемый фитильный эффект. Чтобы исключить травмирующий фактор и фитильный эффект многоволоконный хирургический шовный материал заключают в особую оболочку, которая помогает нивелировать все шероховатости и обеспечивает противомикробный эффект. Подобные полифиламентные нити получили название комбинированных.

В структуре шовного материала очень важной является такая характеристика, как диаметр волокна. Чем он меньше, тем более атравматичной будет хирургическая манипуляция. На упаковке любого шовного нужно искать маркировку: чем больше нулей в значении диаметра, тем он меньше.

Если за основу классификации взять сырье, нити можно разделить на биологические (натуральные), неорганические и синтетические (искусственные).

1. Натуральные производят из волос, шерсти, сухожилий животных. Таким образом получают кетгут, шелк, кацелон, римин, окцелон.

2. К неорганическим представителям шовного материала относится металлическая проволока (титановая либо платиновая).

3. Синтетические (дексон, пролен, мерсилен, лавсан) производятся на основе полимеров.

Кетгут материал биологического происхождения. Имеет превосходные манипуляционные качества, выдерживает высокие нагрузки, узлы удерживает прочно. Из минусов можно выделить реактогенность, низкую прочность к разрывам, часто вызывает аллергические реакции (за счет наличия в составе инородных протеинов, которые провоцируют воспаление).

Рис. 3 Кетгут

Шёлк является "эталонным" материалом. Его еще называют условно рассасывающимся материалом, как капрон и полиуретановые нити, получил широкое применение в хирургической практике. Не имеет памяти, максимально послушный, поддается разнообразным манипуляциям.

Достоинства: эластичный, мягкий, имеет хорошие показатели прочности, позволяет завязывать подряд несколько узлов. Структура представлена полифиламентными волокнами разной толщины и степени гибкости. Свои первоначальные характеристики нити сохраняют на протяжении до полугода, значительный недостаток: гигроскопичность, которая является причиной пирогенных процессов в окружающих тканях.

Нерассасывающиеся нити

К данной категории относятся шовные материалы на основе металла и полимеров.

Политетрафторэтилен

Политетрафторэтилен (Cytoplast) наиболее популярные нити в хирургической практике, несмотря на их высокую стоимость. Шовный материал очень мягкий, не токсичен, обеспечивает надежную герметизацию операционного шва. Не подвержен гидролизу, апирогенен на протяжении всего срока годности.

Полипропилен

Полипропилен. Повышенной устойчивостью к инфекционным агентам не отличается, ткани переносят его хорошо, извлекаются нити без легко как для пациента, так и для доктора. В структуре отсутствует пористость, не подвержен гидролизу, влагу не адсорбируют. Является неизменным вариантом выбора в клинической ситуации, когда имеет место длительно не заживающие раны.

Рис. 4 Пролен

Полиэтилен

Полиэтилен (монофиламент) имеет память формы, с течением времени разрывается поскольку достаточно быстро теряет прочность. Полиэстер является мультифиламентным волокном. Покрывается фиброзной тканью, не подвержен разрывам. Прекрасно удерживает узлы. Раздражение тканей операционного поля незначительное.

Нейлон

Нейлон (может выпускаться как в форме моноволокна, так и в форме полифиламентного материала) производится на базе полиамида. Капиллярный эффект отсутствует, фитильности также не отмечается, устойчивость к инфекционным агентам отличная. Узлы надежные на протяжении всего периода заживления раны. Из недостатков - слабый эффект памяти, низкая прочность.

Рассасывающиеся нити в стоматологической практике

Рассасывающийся шовный материал востребован в пародонтальной хирургии, имплантации, позволяет минимизировать постоперационные воспаления. Рассасывающиеся нити удобны прежде всего для пациента. К данной категории относятся натуральные (кетгут) и отдельные синтетические нити: гликолид, дексон, сополимер-лактид.

Моноквик

Разработанная учеными из России синтетическая монофиламентная нить с коротким сроком распада. Создавался материал как искусственная замена кетгута. Волокна распадаются в процессе гидролиза на воду и углекислоту.

Монокрил

Монокрил относится к категории монофиламентных рассасывающихся материалов, производится на основе капролактона и гликолида. Материал устойчив к разрывам, с гладкой, хорошо скользящей по тканям поверхностью, гибкий. Монокрил обладает прекрасными манипуляционными качествами, легко скользит по краям раны и позволяет завязать прочные, надежные узлы. Монокрил абсорбируется путем гидролиза, в процессе распада высвобождаются вещества, способные вызвать незначительное воспаление окружающих тканей.

Дексон

Дексон представляет собой гомополимер гликолевой кислоты, это стерильная полифиламентная нить, в ее составе не содержится коллагена. Материал не пирогенен, инертный. В основе механизма абсорбации лежит химический процесс гидролиза (шов рассасывается в течение месяца). Узлы формирует прочные, сами нити крепкие, редко могут вызывать воспалительные явления в области ушитого участка.

Викрил (VICRYL)

Викрил - шовная нить, по праву получившая наибольшую популярность в мире среди подобных материалов. Главными требованиями при ее разработке были удобство применения и надежность сформированных узлов. Нить викрил имеет специальное покрытие, которое позволяет практически исключить пилящий эффект, оно также обеспечивает плавное скольжения сквозь края операционной раны. Свойства викрил позволяют использовать его для широкого спектра хирургических вмешательств, когда необходим рассасывающийся шовный материал.

Рис. 5 Викрил

Сополимер-лактид

Форма выпуска мононить со специальным покрытием. Отличается превосходной гибкостью и мягкостью, проста в обращении, не травмирует ушиваемые ткани, позволяет сформировать надежные узлы. Капиллярность малая, незначительное "пилящее" действие (необходимо учитывать при планировании хирургических вмешательств на слизистой оболочке полости рта). К концу третьей недели теряет примерно половину прочности, в течении двух месяцев рассасывается полностью. Иногда встречаются побочные явления: воспаление, гиперемия, раздражение краев шва.

Полисорб

Полисорб материал "нового поколения". Благодаря своим характеристикам саморассасывающиеся нити полисорба применяются не только в стоматологии, но и во многих других областях хирургии. Материал состоит из нескольких слоев: кополимер (из гликолида и лактида) и скользящее покрытие. Последнее удается получить благодаря введению в состав специальной добавки - кальциума стеарит лактилата.

Основные качества: сверхпрочность, крепкие узлы, идеально гладкая поверхность, великолепно скользит, имеет превосходные манипуляционные свойства.

 Если вы заинтересованы данной темой, хотите знать современные протоколы диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области, переходите на наш онлайн-курс Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: новые подходы.