Симптомы аллергии на стоматологические материалы

Существует большое разнообразие зафиксированных проявлений реакции гиперчувствительности на стоматологические материалы, включая зуботехнические сплавы.

Об основных проявлениях аллергических реакций и их дифференциальной диагностике с другими состояниями подробнее на нашем вебинаре Аллергические и токсические реакции.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

• красный плоский лишай, лихеноидные поражения, лейкоплакия,

• гингивит, маргинальный периодонтит,

• синдром «горящего» рта,

• эритроплазия,

• лейкоэритроплазия,

• глоссодиния,

• пузырчатка,

• стоматиты, глосситы, хейлиты,

• мультиформная эритема.

Рис.1 Проявления аллергической реакции на материал зубного протеза.

Зачастую в качестве проявлений аллергии на стоматологические материалы описывают также экстраоральные поражения:

• дерматиты,

• экземы,

• эритемы,

• аллопеции,

• конъюнктивиты,

• астму,

• генитальные мукозиты.

Весь симптомакомплекс, связанный с неблагоприятными реакциями на стоматологические сплавы необходимо разделять на следующие группы:

• субъективные, они основываются на ощущениях пациента, но часто их невозможно верифицировать,

• объективные, их легко можно подтвердить в ходе клинического обследования, проведения специальных диагностических процедур.

К субъективным проявлениям относятся общие и местные.

Общие:

• высокая утомляемость;

• слабость, частые недомогания;

• бессонница;

• головокружения;

• нарушения работы дыхательной системы;

• боли в суставах;

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;

• кожный зуд;

• раздражение слизистой глаз.

Местные:

• синдром «горящего» рта, может быть проявлением контактной реакции гиперчувсвительности, хотя клинических проявлений при данном синдроме не выявлено;

• металлический привкус во рту можно рассматривать как признак повышенной активности коррозионного процесса;

• чувство электрических разрядов, можно считать признаком гальванического тока, который появляется при наличии в полости рта разнородных сплавов;

• ксеростомия,

• извращение вкусовой чувствительности,

• увеличение слюноотделения;

• нарушение качественных характеристик слюны (вязкость, густота, появление пены);

• парастезии.

Синдром «горящего» рта

При данном синдроме пациенты жалуются на появление жара, жжения, а иногда даже боли в слизистой, прилегающей к протезу, или в языке, реже на других участках слизистой полости рта при отсутствии любых других симптомов, которые характерны для аллергии. Если обратиться к международной классификации, поискать там синонимы синдрома «горящего» рта, можно выделить следующие: глоссодиния, стоматодиния, оролингвальные идиопатические боли и парастезии.

Зачастую синдром наблюдается у женщин во время менопаузы. Помимо вышеуказанных симптомов у отдельных пациентов может наблюдаться умеренная эритема, но иных характерных для конкретного заболевания признаков при гистологическом исследовании выявить не удается.

На сегодняшний день патогенез процесса не выяснен, в качестве этиологических факторов называют:

• локальное раздражающее действие,

• контактную аллергию,

• проявления системных заболеваний,

• психологические факторы.

Симптомы в большинстве случаев появляются после постановки пломбы или замены зубного протеза. Синдром чаще всего связывают с влиянием акриловых пластмасс, зуботехнических сплавов и амальгам.

Важно учитывать, что локальные субъективные симптомы, включая чувство жжения слизистой не обязательно появляются в области прилегания стоматологических материалов.

Описаны случаи возникновения симптомакомплекса синдрома «горящего» рта после назначения пациенту ряда медикаментов, среди них: клоназепам, лизиноприл, каптоприл, энаприл.

Металлический привкус

Появление металлического привкуса во рту - еще одна часто встречающаяся жалоба среди пациентов ортопедического отделения. Как правило, металлический привкус отмечают пациенты после пломбирования зубов амальгамой и фиксации металлических протезов, в создании которых используют неблагородные сплавы.

Привкус металла в норме пропадает в течение нескольких недель, так как этого времени достаточно для формирования в поверхностном слое протеза окисного покрытия. Однако нарушения технологического процесса при создании ортопедических конструкций приводят к длительному сохранению привкуса металла.

Протезы, при изготовлении которых использовали благородные, коррозионно-устойчивые сплавы, подобных симптомов не вызывают.

Описаны случаи, когда прием некоторых лекарственных средств (к примеру, антиревматических препаратов) вызывал металлический привкус у пациентов. Другие лекарственные средства (лазопразол, кларитромицин) способны привести к нарушению, извращению вкусовой чувствительности.

Объективные симптомы

В результате проведенных многочисленных исследований было выяснено, что жалобы на неблагоприятное влияние материалов стоматологических протезов не подтверждаются объективными симптомов болезни.

Среди пациентов с аллергией встречаются такие объективные клинические проявления:

• локализованные гингивиты протезного ложа (за исключением связанных с бактериальной флорой зубного налета, только появляющиеся при адекватной гигиене ротовой полости),

• лихеноидные поражения,

• глосситы (складчатый и географический язык).

Гингивиты

Гингивит в зоне прилегания ортопедических конструкций, ортодонтических аппаратов, пломб встречается в четверти случаев обращений пациентов, предъявляющих жалобы на неблагоприятное влияние стоматологических материалов. Это самое частое клиническое проявление, которое сопровождается типичными местными симптомами гингивита любого генеза: покраснение, отечность, кровоточивость при отсутствии продуктов жизнедеятельности бактерий. В отдельных случаях специалисты наблюдают воспаление с элементами гиперпластического разрастания десневого края.

Рис. 2 Гиперпластический гингивит - симптом аллергии.

Диагностика подобных состояний, позволяющая исключить действие бактериальной флоры зубного налета включает мотивацию пациента, коррекцию гигиены, проведение профессиональной гигиены, антисептические полоскания. Накануне и по окончании выполнения указанных мероприятий необходим мониторинг интенсивности гингивита, который проводится с помощью индексной оценки. Для контроля берут зубы в симметричных квадрантах без зубных протезов.

Если имеет место гингивит, вызванный токсико-аллергическим влиянием материалов протезов, симптомы воспаления сохраняются после механического и химического снижения активности бактериальной флоры и нормализации гигиены пациента. Но причиной воспаления по краю протеза может выступать местное токсическое влияние продуктов коррозионного процесса в сплавах, которые применяются в ортопедической стоматологии.

Изменения состояния десневого края, включая гиперпластические, иногда провоцируются приемом лекарств.

Глосситы

Изменения слизистой языка, так называемый складчатый и географический язык иногда диагностируется у пациентов с гиперчувствительностью к материалам стоматологических протезов.

Рис. 3 Складчатый язык - проявление аллергии.

Географические нарушения слизистой, имеющие локализацию вне языка, встречаются не часто. Возникновение подобных изменений слизистой принято связывать с металлическими протезами, изготовленными из сплавов неблагородных, а иногда и благородных металлов, ортодонтическими конструкциями.

Типичные географические поражения — это пятна гиперемии на слизистой, которые окружает желтоватый или белесый венчик. Также они могут быть представлены участками диффузного покраснения без четкого контура. Диагностировать эти поражения крайне сложно. Лабораторные тесты не подтверждают аллергию, чаще определяются псориазоподобные изменения.

Рис. 4 Географический язык - симптом аллергической реакции.

Нарушение цвета десны

Окрашивание десны диагностируется в области амальгамных пломб и протезов из сплавов неблагородных металлов. Окрашивание является следствием оседания частиц амальгамы в слизистую при шлифовке. Так называемые «амальгамовые татуировки», давно описаны специалистами, они не раздражают слизистую и не провоцируют воспалительные явления. Экспериментально доказано наличие частиц металлических сплавов в тканях, которые окружают протез. Окрашивание десны провоцируется также приемом отдельных лекарственных средств.

Гиперемия протезного ложа

Частый симптом для пациентов, которые носят съемные протезы, помимо него обычно появляется еще отечность и может присоединиться боль. Совокупность данных проявлений получила имя «протезного стоматита», обычно диагностируется на слизистой верхней челюсти.

Рис. 5 Протезный стоматит.

Причины:

• токсикоаллергическое действие материалов,

• инфекции, вызванные грибами и бактериями,

• конструкционные недостатки,

• плохая гигиена,

• бруксизм,

• неадекватный уход за протезом.

Лихеноидные поражения

Появление белых поражений, их еще называют лихеноидными, на слизистой связывают с амальгамой, композитными материалами, ортопедическими конструкциями. Эти поражения клинически идентичны симптомам красного плоского лишая, отличительной особенностью является наличие конкретного этиологического фактора.

Периодонтит, индуцированный действием металлов

Данное проявлением встречается крайне редко, его описывали как результат влияния неблагородных металлов. Местно гиперчувствительность к никелю, который входит в никель-кобальтовый сплав, может спровоцировать быстропрогрессирующий маргинальный периодонтит по краю прилегания протеза при отсутствии зубных отложений.

Заключение

Субъективные и объективные симптомы влияния стоматологических материалов весьма разнообразны, но эта симптоматика не патогномоничная, она может быть характерна для других состояний и заболеваний организма. Поэтому адекватная диагностика неблагоприятного действия стоматологических материалов представляет существенную проблему.

 Если вам понравилась наша статья, на нашем сайте вы найдете еще больше полезной, актуальной информации.