Цифровой дизайн улыбки (DSD) — растущая тенденция в эстетической стоматологии. Эта концепция является эффективным инструментом передачи эстетических возможностей пациентам перед началом лечения. Пациент и стоматолог могут просмотреть предлагаемый результат лечения и изменить его по своему усмотрению. Создание диагностического воскового, силиконового индекса облегчается с использованием DSD.

Обзор клинического случая

32-летнего мужчину беспокоит нарушение эстетики улыбки, связанная с отсутствием боковых резцов (фото 1).

Ему было проведено ортодонтическое лечение в подростковом возрасте, однако, аномалия рецидивировала. Пациент пожелал план лечения, который не включал бы ортодонтию, с краткими сроками лечения, при этом сохраняя структуру зубов.

В обзоре его стоматологической истории были обнаружены врожденное отсутствие латеральных резцов, а также мезиальный наклон зубов 2.1 и 2.4.Имеются диастема и тремы. (фото 2).

Для пациента были представлены два плана лечения.

Первый: ортодонтическая помощь для создания достаточного пространства для замены отсутствующих зубов 1.2 и 2.1 с помощью имплантатов. Этот вариант обеспечил бы очень эстетичный и стабильный результат: идеальное распределение пространства и пропорции передних зубов верхней челюсти. Пациент также был проинформирован о долгосрочном коэффициенте успешности имплантации зубов на 90%. Этот вариант, однако, также требовал от 1 до 1,5 лет лечения и включал операцию.

Второй план лечения не включал ортодонтию и опирался на фарфоровые виниры, чтобы закрыть тремы и диастему. Преимущества данного плана лечения заключались в том, что лечение не имеет в себе ортодонтию и может быть завершено за более короткий период времени. Однако этот подход также имел некоторые недостатки. Плохое распределение пространства не будет исправлено, и это может привести к неэстетичным размерам зубов и скомпрометировать эстетический результат. Тем не менее, керамические виниры имеют благоприятные коэффициенты успеха.

Пациент выбрал второй план лечения. Поскольку этот подход несет риск скомпрометированного эстетического результата, DSD использовалось на этапе сбора данных, чтобы определить, могут ли виниры удовлетворять желание пациента в эстетике.

Фаза 1: Диагноз и план лечения

В стандартном протоколе DSD требуются следующие четыре экстраоральные фотографии: вид в состоянии покоя, вид улыбки, вид сбоку и вид на 12 часов. Состояние покоя и улыбка используются для создания средней линии лица, правильного положения режущего края, кривой улыбки и дизайна улыбки. В 12-часовом представлении приведена визуализация положения режущего края относительно линии Клейна. Вид сбоку обеспечивает визуализацию положения резца и угла.

Первым шагом в этом случае было наложение средней линии лица и межзрачковых линий на фотографии полной улыбки (рис. 3),

Цифровой Дизайн Улыбки

а затем на улыбку крупным планом (рисунок 4).

При рассмотрении плана лечения на этом этапе стало очевидным, что зуб 1.1 находится на средней линии лица, а зуб 2.1 немного длиннее, чем 1.1.

Интрадентальная линейка была откалибрована путем измерения фактического размера центрального резца, а затем использовалась для проектирования улыбки в соответствии с средней линией лица. Эти шаги показали, что желаемый эстетический результат не может быть достигнут с помощью исходной ситуации. Чтобы создать гармоничную ширину зубов и поддерживать среднюю линию зуба, совпадающую со средней линией лица, потребуется агрессивное препарирование зубов с использованием эндодонтии и восстановление после. План цифрового лечения позволил пациенту визуализировать и понять компромиссы, вызванные только восстановительным подходом. Он мог видеть, что средняя линия окончательной реставрации будет располагаться на расстоянии около 2 мм от средней линии лица.

Дизайн улыбки начинается с определения положения верхнего режущего края, как это было предложено Spear and Kois. Размер зуба, пропорция зуба и контуры десны затем проектируются последовательно, как только цифровая линейка откалибрована (рис. 6 и рис. 7).

Эта цифровая информация передается лабораторию с калиброванной цифровой линейкой. Ширина, определенная для центрального резца этого пациента, составляла 9,5 мм, что соответствует норме для размеров центрального резца.

Следующим шагом было определить верхнее положение резца относительно нижней губы, используя вид сбоку и вид на 12 часов (рис. 8).

Верхнее положение резца рекомендуется располагать на границе верхнего края нижней губы. В этом случае, было решено, что новый режущий край будет расположен 1,5 мм вестибулярнее от предоперационной позиции.

Фаза 2: Передача цифрового воска в лабораторию

Дентально-лицевой анализатор (Kois Dento-Facial Analyzer System ™) предоставил основные функциональные и эстетические параметры для дальнейшей загипсовки. (рис. 9).

Комбинация системы DSD и дентально-лицевого анализатора позволила клиницисту эффективно ориентироваться срединной линии. При размещении платформы в артикулятор соблюдалась симметричность режущих краев, а также горизонтальные и вертикальные положения зубов (рис. 10).

Платформа может быть опущена или поднята по мере необходимости, чтобы обеспечить большую или меньшую длину режущего края. В этом случае платформу не нужно было регулировать, потому что зуб 2.4, самый длинный зуб в дуге, был правильной длины, а зуб 2.1 должен был быть удлинен на 1 мм.

Использование прикусной ложки предусматривает изготовление wax-up (рис. 11 и рис. 12).

Платформа в артикуляторе использовалась для определения ширины, длины и положения центральных резцов верхней челюсти. Использовался 9,5 мм шаблон, который позволил технику произвести вакс-ап (wax-up). Для определения губного контура можно использовать DSD.

Фаза 3: mock-up

Материал Temporization (Protemp ™, 3M ESPE ) вводили в силиконовый индекс, примерили в ротовой полости без какой-либо подготовки зубов. Оценивалась эстетика, фонетика, функциональный результат, поддержка губ и лицевая гармония. Окончательный план лечения был начат после утверждения пациентом mock-up (рисунок 13).

Этап 4: хирургическое лечение

Хирургический шаблон был изготовлен при помощи wax-up, размещен интраорально, чтобы облегчить этапы периодонтальной хирургии и подготовку зубов. Удлинение клинической коронки проводилось на 1.1 и 2.1. Эрбиевый-хромовый лазер YSGG (Waterlase Biolase) был использован для реконтурирования десны (рис 14).

Фаза 5: окончательные реставрации

Через два месяца после периодонтальной хирургии пациент вернулся для окончательной реставрации. Силиконовый индекс wax-up теперь использовался в качестве руководства для минимизации уменьшения зубов. На основе силиконового индекса центральные резцы планировали добавить 1 мм объема вестибулярно и 0,3 мм сгладить.

Для боковых резцов подготовка зубов следовала предоперационной подготовке и требовала большего удаления зуба на мезиальных поверхностях, чтобы обеспечить достаточную ширину для виниров на центральных резцах. Режущий край был уменьшен на 1 мм, а проксимальные поверхности уменьшены на 0,5 мм. Поля были сглажены мягкими дисками (SONICflex®, KaVo Dental). Используя метод ретракции двумя нитками, был отснят оттиск из поливинилсилоксана (Imprint ™, 3M ESPE) и изготовлены временные акриловые конструкции(Protemp).

Была изготовлена альвеолярная модель с литыми и взаимозаменяемыми штампами. Фельдшпатная керамика (Creation, Jensen Dental) была многослойной. Чтобы создать иллюзию меньших центральных и боковых резцов, керамист перемещал дистальный угол линии боковых резцов мезиально.

Виниры цементировали на нанонаполненный композит (оттенок CT, Filtek ™ Supreme Ultra, 3M ESPE). Композит предварительно нагревали.

Использование DSD

Этот случай иллюстрирует метод систематической диагностики и планирования лечения для улучшения эстетики улыбки. Использование DSD позволило клиницисту заранее планировать различные подходы к лечению и визуализировать результаты каждого подхода. Использование Kois Dento-Facial Analyzer упростило wax-up и улучшило точность. Новые виниры гармонично сочетаются с формой лица пациента, а тремы и диастема были полностью закрыты (рис. 15 и рис. 16).

Прикладной подход минимизировал подготовку зубов, а также сделал зубы более заметными при улыбке пациента. Ожидается, что межзубные сосочки восстановят свой объем и форму. Пациент был удовлетворен не только пцифроревосходной эстетикой, но и минимизацией уменьшения структуры зуба.
Перевод выполнен Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Литература:

Coachman C, Van Dooren E, Gürel G, et al. Smile design: from digital treatment planning to clinical reality. In: Cohen M, ed. Interdisciplinary Treatment Planning, Vol II, Comprehensive Case Studies.Chicago, IL: Quintessence Publishing; 2012:119-174.
Pjetursson BE, Lang NP. Prosthetic treatment planning on the basis of scientific evidence. J Oral Rehabil. 2008;35(suppl 1):72-79.
Dumfahrt H, Schaffer H. Porcelain laminate veneers. A retrospective evaluation after 1 to 10 years of service: part II—clinical results.Int J Prosthodont. 2000;13(1):9-18.
Fradeani M. Six-year follow-up with Empress veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 1998;18(3):216-225.
Fradeani M, Redemagni M, Corrado M. Porcelain laminate veneers: 6- to 12-year clinical evaluation—a retrospective study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2005:25(1):9-17.
Burke FJ, Lucarotti PS. Ten-year outcome of porcelain veneers placed within the general dental services in England and Wales. J Dent. 2009;37(1):31-38.
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthdont. 2012;25:79-85.
Kokich VO, Kiyak HA, Shapiro, PA. Comparing the perception of dentists and lay people to altered dental aesthetic. J Esthet Dent. 1999;11(6):311-324.
Spear FM. The maxillary central incisor edge: a key to esthetic and functional treatment planning. Compend Contin Educ Dent. 1999;20(6):512-516.
Kois JC. Diagnostically driven interdisciplinary treatment planning.Seattle Study Club J. 2002;6(4):28-34.
Chu SJ. Range and mean distribution frequency of individual tooth width of the maxillary anterior dentition. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(4):209-215.
Small BW. Location of incisal edge position for esthetic restorative dentistry. Gen Dent. 2000;48(4):396-397.
Gürel G, Bichacho N. Permanent diagnostic provisional restorations for predictable results when redesigning the smile. Pract Proced Aesthet Dent.2006;18(5):281-286; quiz 288, 316-317.
Reshad M, Cascione D, Kim T. Anterior provisional restorations used to determine form, function, and aesthetics for complex restorative situations, using all-ceramic restorative systems. J Esthet Restorative Dent. 2010:22(1):7-16.
Mizrahi B. Visualization before finalization: A predictable procedure for porcelain laminate veneers. Pract Proced Aesthet Dent. 2005:17(8):513-518; quiz 520, 566.
Magne P, Belser U. Bonded Porcelain Restorations in Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Chicago, IL: Quintessence Publishing; 2002.
Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dento-gingival junction in humans. J Periodontol. 1961;32(3):261-267.
Kois JC. Altering gingival levels: The restorative connection. Part I: biologic variables.J Esthet Dent. 1994;6(1):3-9.
Lowe RA. Clinical use of the Er,Cr: YSGG laser for osseous crown lengthening: redefining the standard of care. Pract Proced Aesthet Dent. 2006;18(4):S2-S9.

http://aegisdentalnetwork.com/

Профессиональные статьи о стоматологии: Цифровая функциональная стоматология