Введение

Современная философия керамических виниров вписывается в концепцию биомиметической стоматологии, то есть минимально инвазивной философии.

На протяжении многих лет золотым стандартом виниров были фельдшпатные виниры на рефрактерной основе или платиновой фольге. Возможно, это по-прежнему одна из самых проверенных техник, но в последние годы произошло интегрирование цифрового планирования на всех этапах процесса, который почти исключительно аналоговый.

Эволюция новых цифровых техник помогла в планировании, подготовке и диагностике случаев виниров. Цифровые средства планирования внесли вклад в производство виниров, основанных на формах зубов, очень близких к естественным, благодаря библиотекам натуральных зубов, которые содержат программы, связанные с CAD-CAM. Они также позволяют моделировать формы зубов на лице, исходя из цифрового клона (сбор данных о лице в 3D с помощью лицевого сканера и сбор форм зубов с помощью интраорального сканера). Мы также можем производить 3D-печатные направляющие для коррекции десневых краев или для тестирования положения, формы и размера виниров до установки окончательных керамических виниров.

В этой статье мы представим клинический случай, в котором были выполнены керамические виниры, но все планирование было выполнено в цифровом формате.

Клинический случай

Пациент мужского пола, 27 лет, без каких-либо значительных проблем со здоровьем, искал консервативное лечение для улучшения эстетики передних зубов. После первоначальной оценки мы поняли, что это может быть случай, который можно решить с помощью полевых керамических виниров. На первом приеме, после клинической и рентгенологической оценки, были сделаны начальные фотографии и видео для цифрового планирования. Для этого планирования мы использовали лицевой сканер (Bellus 3D) и интраоральный сканер (Trios 3, 3shape). Было выполнено виртуальное восковое моделирование, которое позволило сделать макет для пациента, который был одобрен на втором приеме. На этом приеме была проведена гингивэктомия, подготовка зубов и окончательные слепки. На третьем приеме мы приступили к адгезии полевых виниров на 10 зубах (с 15 по 25).

Рис. 1. Начальная экстраоральная фотография.

Рис. 2. Начальная интраоральная фотография.

Рис. 3. Начальная интраоральная фотография.

Рис. 4. Верхняя и нижняя модели, полученные с помощью интраорального сканера.

Рис. 5. 3D-модель лица пациента, полученная с помощью лицевого сканера.

Рис. 6. Моделирование лица пациента в компьютерной программе.

Рис. 7. Начальные фронтальные фотографии лица.

Рис. 8. Начальные боковые фотографии лица.

Рис. 9. Начальные фронтальные лицевые фотографии с ретрактором для сопоставления со сканером внутри рта.

Рис. 10. Связь с лабораторией (лицевая).

Рис. 11. Связь с лабораторией (интраоральная).

Рис. 12. Виртуальная симуляция форм зубов в 2D.

Рис. 15. Симуляция фронтальной гингивэктомии.

Рис. 16. Симуляция латеральной гингивэктомии.

Рис. 18. Тестовые фасеты – проверка формы, размера и положения.

Рис. 19. Руководство по гингивэктомии, выполненной электрическим скальпелем.

Рис. 21. Фасеты на модели рефрактерного материала.

Рис. 22. Керамические фасеты – лабораторные изображения в контрсвете (визуализация режущего края).

Рис. 23. Керамические виниры – фронтальное изображение.

Рис. 24. Керамические виниры – боковое изображение.

Рис. 25. Керамические фасеты – боковое изображение.

Рис. 27. Финальная экстраоральная фотография.

Рис. 28. Финальная интраоральная фотография.

Рис. 29. Финальная интраоральная фотография.

Обсуждение/заключение

Выбор полевых керамик над рефракторными обусловлен их высокой эстетикой. Главное преимущество цифрового планирования заключается в копировании формы, размера и текстуры натуральных зубов, которые всегда воспроизводимы от виртуального воска до изготовления финальных реставраций. Использование направляющих для гингивэктомии позволяет контролировать конечное положение краев, а печать тестовых фасет в 3D позволяет пациенту протестировать форму, размер и положение финальных фасет.

Использование биомиметических принципов позволяет достигать биологических, эстетических и функциональных результатов в медицинско-стоматологических процедурах.

Библиография

Layton DM. Систематический обзор и мета-анализ выживаемости фарфоровых виниров через 5 и 10 лет. Int J Prosthodontics, 2012, том 25, выпуск 6, с.590-603.
Peumans B. Фарфоровые виниры: обзор литературы. Dentistry, 28 (2000) 163-177.
Magne P, Belser U. Склеенные фарфоровые реставрации в переднем зубном ряду: биомиметический подход. 2003, quintpub.com.

Профессиональные статьи о стоматологии: Цифровая стоматология