Клиническая значимость

Бесконечные дискуссии о существовании точной или индивидуализированной Центральной Отношения (ЦО), ограниченной или длительной, реабилитации пациентов с изменением Вертикального Размерения Окклюзии (ВРО) в ЦО или МИХ (Максимальная Обычная Окклюзия), деспрограммирующие методы и техники регистрации челюстно- mandibular отношений с черепом подробно рассматриваются, когда пациент является главным действующим лицом процесса и понимаются физиологические и механические механизмы, вовлеченные в процесс потери стабильности и функционального равновесия, а также механизмы, которые должны быть достигнуты в реабилитации функциональной системы, чтобы она функционировала с максимальной стабильностью и равновесием, обеспечивая долговечность выполняемого. Осознавая различные идеологические пути и уважая многочисленные философии, мы абсолютно уверены в предложенных шагах для представления концепции 2and2 как рационального метода биомеханической реабилитации пациентов с изменением ВРО, с или без сопутствующего присутствия Парафункции. Использование керамики в секторах 01 и 02 (антеро-нижний и антеро-верхний, соответственно) основано на лучшем механическом поведении материала для биомеханических сил, действующих при скольжении и/или вращении, сохраняя свою размерную и эстетическую стабильность, что, следовательно, способствует долговечности десоклюзивной системы, ответственной за равновесие Центральной Отношения, а также новой предложенной ВРО. И, назначение композитных смол в секторах 03 и 04 (постеро-нижний и постеро-верхний, соответственно) также объясняется твердым пониманием в литературе, так как они демонстрируют лучшее механическое поведение под действием сил в этом секторе, сжимающих; таким образом, сопутствующая консолидация новой ВРО присутствует без вмешательства в процессы десоклюзии, учитывая необходимость представления характеристик, необходимых для концепции упругости и способности к самонастройке в течение этапа функциональной адаптации системы в последующие годы.

Не имеет значения, какой путь выбран и какие материалы используются, так как история литературы предлагает нам множество восстановительных возможностей. Концепция 2and2 - это всего лишь еще один путь, с логической и рациональной систематизацией процесса, что облегчает понимание и выполнение, и, прежде всего, делает Оральную Рехабилитацию доступной для всех.

Рисунок 1: Эстетико-функциональное восстановительное планирование на основе анализа лицевых референсов. В данном случае пациент имеет значительное несоответствие между зубами, особенно во время динамики улыбки, также из-за шрама на верхней губе с правой стороны, который можно лучше увидеть на фото губно-зубных.

Рисунок 2: Отсутствие зубной экспозиции в статическом анализе соотношения губно-зубного, демонстрирующее несоответствие идеальным эстетическим параметрам для мужского пола, где литература указывает на необходимость экспозиции 2,0 мм от края резцов верхних центральных зубов.

Рисунок 3: В динамическом анализе соотношения губ и зубов наблюдается гиперактивность верхней и нижней губы с правой стороны, а также выравнивание режущих краев в результате износа, вызванного диагностированной парафункцией.

Рисунок 4: При индуцированной манипуляции пациент демонстрирует очевидное несоответствие между позициями центрального соотношения и максимальной привычной окклюзии. Ситуация значительной серьезности при суммировании признаков и симптомов, приводящих к диагнозу парафункции, что вызывает нестабильность и дисбаланс функционального процесса.

Рисунки 5-6: При десоклюзии наблюдается функциональный дисбаланс с соответствующими износами сзади с обеих сторон, характеризующий имплозию функциональной системы.

Рисунки 7-9: На изображении видно износ функциональных структур секторов 01 и 02 и потеря плюсов у клыков, что характеризует потерю передних направляющих и, следовательно, потерю защиты функциональной системы.

Рисунок 10: Лицевой арк Elite®, зарегистрированный Bioart для соответствующей передачи горизонтальных и вертикальных отношений верхней челюсти относительно черепа на полусгибаемый артикулятор.

Рисунки 11-13: Джиг Лючии, изготовленный и установленный для регистрации соотношения верхнечелюстной и нижнечелюстной связки для сборки полусогласованного артикулятора, десенсибилизация нервно-мышечной системы и, следовательно, регистрация центрального соотношения как отправной точки для диагностики и эстетико-функционального реабилитационного планирования.

Рисунок 14: Эстетико-функциональное восстановительное планирование, основанное на концепции CAS и секторизации, устанавливает двусторонний и одновременный контакт клыков и сцепление резцов исключительно в секторах 01 и 02 (антеро-нижний и антеро-верхний). Это один из рациональных и легко применимых в клинической практике этапов, который является частью метода 2and2Concept.

Рисунки 15-17: Установка функционального макета, подчеркивающего двусторонний и одновременный контакт на клыках, сцепление резцов, равномерное протетическое пространство сзади и восстановление направляющих для десоклюзии клыка.

Рисунок 18: Подтверждение новой вертикальной размерности окклюзии, направляющие для десокклюзии клыка и поддержание центрального соотношения как отправной точки для новой реабилитации, фиксируется соотношение максилло-мандибулярное.

Рисунки 19-20: Формы, полученные с помощью силикона для добавления Express XT®, 3M ESPE.

Рисунки 21-22: Модели из гипса, установленные на полусогласующий артикулятор A7 Plus®, Bioart, на основе слепков и записей, полученных после функционального макета, проверенного во рту.

Фигуры 23-24: Восстановления из композитной смолы, выполненные профессором доктором Луисом Густаво Барротте Альбино, с применением техники NEDS - Естественная Замена Эмали и Дентин в соответствии с требуемыми функциональными стандартами: Кривая Спи, Кривая Уилсона и Трехмерное Выравнивание.

Рисунки 25-26: На полусогласном артикуляторе проверяются окклюзионные и функциональные стандарты зубных реставраций из композитной смолы, сохраняя технику 2and2Concept как рациональный метод реабилитации пациентов с потерей DVO, связанной с парафункцией.

Рисунок 27: Впервые представлен Руководство по адгезивному цементированию, разработанное совместно авторами как инструмент, облегчающий процесс цементирования, сохраняя функциональный стандарт реставраций и минимизируя ошибки позиционирования элементов и последующие корректировки.

Рисунок 28: На фронтальном изображении выделены цементированные элементы в секторах 03 (задне-нижний) и 04 (задне-верхний), что характеризует применение идеального трехмерного выравнивания без корректировок элементов после цементации благодаря использованию Руководства по адгезивной цементации.

Рисунок 29: Настройки на подложках сектора 02 для правильной вставки и адаптации керамических деталей, которые будут изготовлены.

Рисунок 31. Окклюзионные записи максилло-мандибулярных отношений и слепки, полученные с помощью силикона для добавления Express XT®, 3M ESPE.

Рисунок 32: Подробное изображение поверхностной текстуры керамики, изготовленной керамистом Леонардо Бокабеллой.

Рисунки 33-44: После выполнения этапа испытания с пастами Try-In системы RelyX Veneer®, 3M ESPE, выполняется последовательность процесса адгезивного цементирования керамики с окончательной фотополимеризацией с Elipar Deep Cure®, 3M ESPE и тщательным удалением излишков с помощью шпателя Eccesso®, LM Dental, чтобы избежать вмешательства в адаптацию соседних элементов.

Рисунок 45: Немедленный интраоральный результат после цементации, достигающий желаемых эстетических стандартов с интеграцией между субстратом и керамическими элементами.

Рисунок 46: При вращательном движении без помех система демонстрирует полное сцепление восстановленных зубных элементов по методу 2and2Concept, реабилитируя пациента в максимальной интеркуспидации с суставным комфортом.

Рисунок 49. Направляющие по десоклюзии передних и клыковых зубов, обеспечивающие баланс функциональной системы.

Рисунок 50: Изображение статического соотношения губ и зубов, подчеркивающее выставление инцизального края при расслабленных губах в соответствии с идеальными стандартами.

Рисунок 51: Изображение динамической связи губно-зубной системы, подчеркивающее эстетическую значимость центральных резцов и формирование восходящей кривой к задним краям резцов.

Фигуры 52-53: Окклюзионные изображения верхней и нижней челюсти, подчеркивающие эстетико-функциональную реабилитацию по методу 2and2Concept, в котором мы рекомендуем использовать композитные смолы в секторах 03 и 04 (нижние и верхние задние) и керамические материалы в секторах 01 и 02 (нижние и верхние передние) как способ восстановления лучшей работы механических систем, участвующих в функциональном процессе. Очевидно, что это возможно только при соблюдении основных принципов функциональной реабилитации, восстанавливающей кривые Спи, Уилсона, трехмерное выравнивание и морфологию, применяемую к функции.

Рисунок 54: Выделение керамических элементов, изготовленных керамистом Леонардо Бокабеллой, установленных для выполнения эстетической и, прежде всего, функциональной роли скольжения передних и canine направляющих.

Рисунок 55: Сравнительные изображения, подчеркивающие естественность результата.

Рисунок 56: Когда пациент является главным действующим лицом в разработке техник и концепций, всегда достигаются естественные, эстетически удовлетворительные результаты и продвижение здоровья с реабилитацией пациентов с парафункциями, с потерями зубной структуры и клиническими признаками хронического страдания. С этого момента реабилитация функциональных структур должна поддерживаться и сохраняться с помощью постоянного использования жестких окклюзионных пластин, чтобы контролировать степень серьезности последствий парафункции.

Ссылки

Abduo J. Безопасность увеличения вертикального размера окклюзии: систематический обзор. QDT. 2012.
Albino LGB, Gradinar O, Cardoso PC, Decurcio RA. Новая концепция в стоматологической реабилитации: 2and2 CONCEPT. Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Флорианополис, т. 15, № 3, с. 200-215, июл./сен. 2019.
Alonso AA. Десокклюзия • Трехмерное выравнивание и окклюзия. Quintessence Editora. Издание: 1ª/2020.
Andrews LF. Шесть ключей к нормальной окклюзии. AJO-DO. 1972.
Baladhandayutham B, Lawson NC, Burgess JO. Нагрузочная прочность керамических реставраций после усталостной нагрузки. J Prost Dent. 2015.
Calamita M, Coachman C, Sesma N, Kois J. Вертикальный размер окклюзии: решения по планированию лечения и управленческие соображения. Int J Esthet Dent. 2019.
Da Rosa Rodolpho PA, Donassollo TA, Cenci MS, Loguércio AD, Moraes RR, Bronkhorst EM, Opdam NJ, Demarco FF. 22-летняя клиническая оценка работы двух задних композитов с различными характеристиками наполнителя. Dent Mater. 2011.
Y Katoh, Y Taira, C Kato, M Suzuki, K Shinkai. Клинический отчет о 20-летнем наблюдении за реставрациями из фарфоровых ламинированных виниров. Оперативная стоматология. 2009.
Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. Устойчивость к усталости CAD/CAM композитной смолы и керамических задних окклюзионных виниров в условиях in vitro. J Prost Dent. 2010.
Opdam NJ и др. Долговечность задних композитных реставраций: систематический обзор и мета-анализ. J Dent Res. 2014.
Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN, Magne P. Новые ультратонкие CAD/CAM композитные смолы и керамические окклюзионные виниры для лечения тяжелой стоматологической эрозии. J Prost Dent. 2011.
Wiens JP, Goldstein GR, Andrawis M, Choi M, Priebe JW. Определение центрального соотношения. J Prost. Dent. Июль 2018.

Профессиональные статьи о стоматологии: Композитные реставрации