Аннотация

Пациенты с сложными протезными условиями требуют реабилитации с биологическим, функциональным и эстетическим подходом. Когда один или несколько зубов сильно обесцвечены, их восстановление становится проблематичным, поскольку плохой внешний вид влияет не только на коронку, но и на периодонтальные ткани. Этот клинический отчет описывает сложную эстетическую реабилитацию с консервативным управлением тканями и керамическими реставрациями. Хирургия пересадки подэпителиальной соединительной ткани и замена литого металлического штифта на стекловолоконный штифт решили проблему обесвеченного верхнего центрального резца. Обесвеченный правый верхний резец был восстановлен с помощью комбинации средне-непрозрачной керамической коронки из литий-дисиликатного стекла, чтобы замаскировать темный корень и приблизить цвет к другим резцам. Впоследствии было установлено 6 керамических виниров. Знание оптических свойств материалов и возможностей адгезии помогло решить эту сложную проблему. (J Prosthet Dent 2021;125:15-7)

Когда один или несколько зубов сильно обесцвечены, их восстановление становится проблематичным, поскольку плохой внешний вид влияет не только на коронку, но и на периодонтальные ткани. Например, минимальная ширина мягких тканей в 2,0 мм необходима для маскировки титана и воспроизведения отражения света естественной зубной ряд.

Особенно сложным является выбор наиболее подходящего материала для восстановительных процедур и субстратов для адгезии протезных компонентов. Клинический специалист должен понимать оптические и адгезивные свойства материалов, чтобы планировать и создавать предсказуемые эстетические и функциональные реставрации.

Целью данного клинического отчета было представить решение для сложной эстетической задачи, основанное на детальном планировании, управлении мягкими тканями и восстановительных выборах, которые учитывали оптические и адгезивные свойства материалов.

Клинический отчет

43-летняя женщина, недовольная эстетикой своей улыбки, обратилась в стоматологическую клинику APCD Regional Americana, Бразилия. Гингивальная ткань, связанная с ее верхним правым центральным резцом, потемнела из-за существующей металлокерамической коронки (Рис. 1). После клинического обследования был утвержден многопрофильный план лечения.

**Рисунок 1.** Состояние до лечения. A, Вид улыбки. B, Обесцвеченная десневая ткань вокруг правого верхнего центрального резца.

Периодонтальная операция была выполнена для увеличения толщины губной десны вокруг правого верхнего центрального резца. После анестезии был взят тонкий трансплантат соединительной ткани из передней области неба и вставлен в губную десну правого верхнего центрального резца. Параллельно контуры десневых краев соседних зубов были изменены с помощью гингивопластики (Рис. 2). Через девяносто дней после операции существующая металлокерамическая коронка была заменена временной акриловой коронкой (Try In; VIPI) (Рис. 3). Корневой канал был повторно обработан, а существующий металлический штифт был заменен стекловолоконным штифтом (Whitepost; FGM), модифицированным композитной смолой (Empress Direct Dentin A2; Ivoclar Vivadent AG), который был цементирован с помощью смолы (Multilink N; Ivoclar Vivadent AG) (Рис. 4) для оптимизации эстетики и адгезии.

**Рисунок 3.** Временная коронка из акриловой смолы.

**Рисунок 4.** Стекловолоконный штифт и коронка, модифицированные композитной смолой.

Шесть керамических реставраций были установлены на верхние клыки и резцы. Реставрация на правом верхнем центральном резце была сегментирована с помощью керамического субстрата из литий-дисиликатного стекла средней непрозрачности (IPS e-max press средней непрозрачности; Ivoclar Vivadent AG), цементированного на обесцвеченный зубной субстрат, а затем керамической винир. Этот подход эффективно замаскировал правый верхний центральный резец и оптимизировал общую эстетическую совместимость.

Ламинатные виниры были минимально подготовлены с помощью алмазных ротационных инструментов (#1014, #2135 алмазные наконечники; Komet), абразивных бумажных дисков (Sof-Lex; 3M) и абразивных резинок (Jiffy; Ultradent Products, Inc). Корона была подготовлена с использованием алмазных ротационных инструментов (#2215, #2200; Komet). После снятия слепка (Virtual; Ivoclar Vivadent AG) был выбран оттенок зубной подготовки (VITA classical; VITA Zahnfabrik), и временные протезы были изготовлены из бис-акриловой смолы (Protemp 4; 3M ESPE).

5 ламинатных виниров и 2-частная корона были изготовлены (Рис. 5) и клинически оценены с помощью пробной пасты (Variolink Esthetic LC Try In; Ivoclar Vivadent AG). Реставрации были обработаны 10% фтороводородной кислотой (Power C-Etching; BM4) в течение 20 секунд, промыты и очищены 37% фосфорной кислотой в течение 10 секунд. Силан-адгезив (Excite F; Ivoclar Vivadent AG) был нанесен, и реставрации были установлены с помощью резинового цемента (Variolink Esthetic LC; Ivoclar Vivadent AG) и фотополимеризованы в течение 40 секунд на каждой поверхности (Blue-Phase; Ivoclar Vivadent AG) (Рис. 6).

**Рисунок 5.** Ламинатные виниры и 2-компонентная коронка из литий-дисиликатной керамики.

Обсуждение

Периодонтальная хирургия часто показана перед восстановительными процедурами для улучшения эстетики десневых тканей. Описанная техника с использованием соединительной ткани была признана обеспечивающей предсказуемые результаты и отличную эстетику, с цветом и текстурой, соответствующими соседним тканям. Сообщалось о меньшей резорбции кости и сокращении тканей при безлапароскопическом доступе.

Резюме

Этот клинический отчет описывает решение сложной эстетической задачи с помощью многопрофильного рабочего процесса, сочетающего хирургию мягкотканевых трансплантатов, эндодонтическое повторное лечение, замену литого металлического штифта на стекловолоконный штифт, двухчастную полную коронку и ламинированные виниры.

Авторы: Маристела Лобо, Уалеска Фейжо Либерато, Маркос Габриэль Вианна-де-Пиньо, Ларисса Мария Кавалканте, Луис Фелипе Ж. Шнайдер

Ссылки:

Шлихтинг Л.Х., Стэнли К., Магне М., Магне П. Дилемма не витального обесцвеченного центрального резца. Int J Esthet Dent 2015;10:548-62.
Джун Ш., Аhn Дж.С., Чанг Б.М., Ли Дж.Д., Рю Дж. Дж., Квон Дж. Дж. Измерения параметров прозрачности человеческой десны in vivo. Int J Periodontics Restorative Dent 2013;33:427-34.
Базегио М.М., Печо О.Е., Гвинея Р., Перес М.М., Делла Б. Способность маскирования непрямых восстановительных систем на зубных цветных смолах. Dent Mater 2019;35:e122-30.
Цур О., Бомер Д., Хюрцелер М. Добавление трансплантатов замены мягких тканей в пластической периодонтальной и имплантационной хирургии: критические элементы в дизайне и выполнении. J Clin Periodontol 2014;41(Suppl 15): S123-42.
Романо Ф., Перотто С., Криченти Л., Готти С., Айметти М. Эпителиальные включения после двухслойной процедуры покрытия корня с использованием подэпителиального трансплантата соединительной ткани: гистологическое и клиническое исследование. Int J Periodontics Restorative Dent 2017;37:e245-52.
Цур О., Ребеле С.Ф., Шнайдер Д., Юнг Р.Е., Хюрцелер М.Б. Туннельная техника с трансплантатом соединительной ткани против коронально продвинутого лоскута с производным эмалевой матрицы для покрытия корня: РКИ с использованием 3D цифровых методов. Часть II: Объемные исследования динамики заживления и размеров десны. J Clin Periodontol 2014;41:593-603.
Коэльо К.С., Биффи Ж.К., Силва Г.Р., Абрахау А., Кампос Р.Е., Соарес К.Ж. Анализ конечных элементов ослабленных корней, восстановленных композитной смолой и штифтами. Dent Mater J 2009;28:671-8.
Скупьен Я.А., Саркис-Онофре Р., Ченси М.С., Мораес Р.Р., Перейра-Ченси Т.
Систематический обзор факторов, связанных с удержанием стекловолоконных штифтов. Braz Oral Res 2015;29:1-8.
Хатай Я. Экстремальное маскирование: достижение предсказуемых результатов в сложных ситуациях с восстановлениями на основе литиевого дисиликатного клея. Int J Esthet Dent 2014;9:206-22.
Кампуропулос Д., Гайтанцопулу М., Папазоглу Е., Какобура А. Соответствие цвета композитных цементов с их соответствующими пробными пастами. Eur J Prosthodont Restor Dent 2014;22:84-8.
Сюй Б., Чен Х., Ли Р., Ван И., Ли Ц. Согласие пробных паст и соответствующих цементов на окончательный цвет керамических виниров. J Prosthodont 2014;23:308-12.
Алмейда Ж.Р., Шмитт Г.У., Кайзер М.Р., Боскато Н., Мораес Р.Р. Цементирующие агенты на основе смолы и цветовая стабильность приклеенных керамических виниров. J Prosthet Dent 2015;114:272-7.
Бертоло М.В., Синорети М.А., Пуппин-Ронтань Дж., Албукерке П.П., Шнайдер Л.Ф. Улучшает ли использование геля глицерина цветовую стабильность композитных смол? Rev Odontol UNESP 2018;47:256-60.
Сунита Р.В., Саптагири Е. Безлапароскопическая имплантация: исследование с двухлетним наблюдением за 40 имплантами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;116: 237-43.

Профессиональные статьи о стоматологии: Съемный протез