Основная проблема, с которой сталкивается реконструктивная стоматология сегодня, заключается в достижении превосходных эстетических результатов при сохранении как можно большего количества биологических структур. Благодаря современным материалам и процедурам клиницисты и зубные техники теперь могут воспроизводить как эстетику, так и функцию более предсказуемым и эффективным способом.

Одним из основных клинических осложнений фиксированной протезной стоматологии на естественных зубах являются неудовлетворительные эстетические результаты из-за апикальной миграции десневого края. Биологически ориентированная техника подготовки (BOPT) предлагает решение, позволяя клиницистам и зубным техникам манипулировать окружающими зубными тканями, изменяя их форму и архитектуру десны независимо от предыдущих стоматологических или десневых ограничений.

Разработка новых материалов и оборудования, в сочетании с лучшим пониманием биологии мягких тканей, проложила путь к возрождению и развитию революционной концепции в протезировании: вертикальная подготовка – подготовка без четкой линии завершения (как фаска или плечо), вместо этого используется край пера или ножевой край.

Хотите узнать секреты бесшовной интеграции десны и биологической стабильности с BOPT и изучить все аспекты этой концепции, начиная от выбора правильных боров до освоения цифровых слепков и продвинутых протоколов цементации? Тогда присоединяйтесь к нашему курсу “Концепция VertiPrep + BOPT” и совершенствуйте свои навыки в эстетической реабилитации, временной протезировании и фиксированных реставрациях!

Проблема апикальной миграции десны

Апикальная миграция десны связана с различными факторами, включая:

Недостаточное качество и количество кератинизированной десны (рецессии чаще встречаются у тонких биотипов).
Ответ на травму во время протезирования (подготовка, ретракция десны). Хроническое воспаление из-за протезных ошибок (избыточное контурирование, нарушение биологической ширины).
Плохая гигиена полости рта и травма от чистки зубов.

С подходом BOPT анатомия прорезывания зуба из десны может быть перенесена на искусственную коронку, что обеспечивает возможность десны адаптироваться и принимать форму вокруг новых контуров и профилей. Контуры коронки, произведенной с использованием BOPT, могут казаться чрезмерно преувеличенными по сравнению с традиционным определением "гиперконтурирования", но клинически избыточного контура нет. Вместо этого есть "новый контур" и новый ортопедический цементно-эмалевый соединение.

Клинически BOPT применяется путем регулировки геометрии линии финиша во время подготовки, что является ключевым для обеспечения естественной, бесшовной интеграции с окружающими тканями. Традиционная горизонтальная подготовка включает создание четко определенной линии, которая воспроизводится в слепке и рабочей модели. В отличие от этого, вертикальный подход к подготовке, как видно в BOPT, позволяет зубному технику определить окончательную границу на основе окружающих десневых тканей, обеспечивая более гибкий и менее инвазивный результат.

Ранее горизонтальные линии отделки (Техника горизонтальной подготовки под десной) были стандартом в подготовке коронок и широко считались золотым стандартом в академическом мире. В традиционной подготовке коронок горизонтальные линии предпочтительны, когда клинические и анатомические коронки хорошо выровнены, а периодонтальное состояние здорово. Эти края располагаются близко к цементно-эмалевому соединению. Вертикальная подготовка более консервативна и идеальна, когда клиническая коронка не соответствует анатомической коронке из-за периодонтального заболевания, что позволяет использовать более минималистичный подход.

Сторонники Техники горизонтальной подготовки под десной подчеркивают несколько преимуществ:

Предотвращение подрезов
Предотвращение нависающих краев реставраций
Уважение к биологической ширине
Упрощение определения линии отделки для зубных техников
Упрощенная коммуникация между клиницистом и лабораторией

С другой стороны, эти же сторонники часто указывают на недостатки вертикальной подготовки:

Неизбежные недоразрезы
Выступающие края реставрации
Неконтролируемое проникновение бора в десневую бороздку, что приводит к нарушению биологической ширины
Трудности для зубных техников в определении линии завершения
Увеличенная сложность в коммуникации между клиницистом и лабораторией

В результате академическое сообщество в значительной степени отвергло вертикальную подготовку как неосуществимую.

Однако техника субгингивальной горизонтальной подготовки связана с рецессией десны и увеличением глубины зондирования (>3 мм) с течением времени, более высокими показателями удержания налета из-за определенной линии завершения, которая может задерживать бактерии, и меньшей стабильностью десны в долгосрочной перспективе. Поскольку SHPT включает размещение края коронки ниже десневого гребня, это может раздражать десну и приводить к рецессии с течением времени, что обнажает край коронки, компрометируя эстетику и увеличивая риск чувствительности корня. Более того, инвазивное субгингивальное размещение может нарушать биологическую ширину, что приводит к резорбции кости и потере прикрепления.

Эти недостатки привели к растущей популярности вертикальных техник подготовки в концепции BOPT. На протяжении многих лет небольшая группа сторонников – называемая «вертикалистами» – представила два основных подхода к вертикальной подготовке:

Подготовка без истинного плеча, но с скошенной кромкой
Подготовка без видимого определения границы

Подготовка с скошенной кромкой была популярна в «золотую эру» протезирования, так как работа с золотом позволяла минимальную толщину на крае коронки. Тем не менее, один факт оставался неоспоримым: подготовка без плеча является самым консервативным методом для сохранения структуры зуба и самым простым способом предотвращения зазоров между восстановлением и твердыми тканями зуба.

Ключевые особенности вертикальной подготовки в концепции BOPT:

Нет определенной линии завершения:
- Подготовка заканчивается скошенной кромкой, которая постепенно сужается без четкого края.
- Это позволяет восстановлению бесшовно адаптироваться к зубу и десневым тканям.
Ротационное кюретаж:
- Во время подготовки происходит небольшое смещение десны с помощью бора, который действует как ротационное кюретаж.
- Это помогает создать чистый интерфейс между зубом и десной, способствуя лучшему заживлению тканей и адаптации.
Адаптация и стабильность мягких тканей:
- Избегая четкой линии завершения, десна может естественно адаптироваться к восстановлению.
- Это способствует утолщению десны и стабильности десневого края, снижая риск рецессии со временем.
Скошенная кромка:
- Постепенное сужение подготовки обеспечивает минимальное удаление структуры зуба.
- Это улучшает посадку и адаптацию края коронки, уменьшая зазоры, которые могут привести к накоплению налета.

Вертикальные препарирования полезны для различных клинических сценариев, включая:

Замена старых коронок с неправильной архитектурой десен или биологически компрометированными условиями.
Эндодонтически обработанные или молодые, живые зубы, которые требуют восстановления для устранения проблем с цветом, формой или эрозией.

Вертикальное препарирование и периодонт

Этот метод препарирования "биологически дружелюбен" к мягким тканям, особенно к периодонту. Используя специализированные боры, возможно сохранить биологическую ширину во время препарирования.

Биологическая ширина состоит из следующих компонентов:

Соединительный эпителий
Прикрепление соединительной ткани
Десневой карман

Единственная структура, которую нельзя нарушать во время препарирования, это прикрепление соединительной ткани, которое является ключевым для поддержания здоровья периодонта. Соединительный эпителий не так важен структурно и может быть заменен другими материалами, при условии, что они гладкие, чистые и свободные от пародонтальных заболеваний.

Техника BOPT: Пошагово

Техника BOPT начинается с осторожного зондирования пародонтального кармана для оценки уровня прикрепления с помощью пародонтального зонда. Затем сама подготовка завершается с помощью бора в форме пламени, обеспечивая следование естественным контурам зуба для удаления подрезов и обеспечения правильного размещения коронки. На этом этапе врач создает подготовку, которая позволяет получить край коронки шириной 0,3 мм на краю, 0,5 мм вдоль осевых стенок и 1-1,5 мм на окклюзионной поверхности, тем самым обеспечивая достаточную механическую устойчивость.

После завершения подготовки бор взаимодействует как с внутренней стенкой зуба, так и с эпителиальным прикреплением десны, удаляя старую цементно-эмалевую границу. Устанавливается временная коронка с новым контуром и краем, обеспечивая, чтобы она не выходила за пределы 0,5-1 мм в пародонтальный карман, поддерживая биологическую ширину.

Узнайте больше лайфхаков и деталей, включая конкретные боры и протоколы, которые обеспечивают точность и оптимальную интеграцию с десной на нашем курсе “Протоколы BOPT: Хирургия, Протезирование, Этап зубного техника”! Этот продвинутый курс предназначен для повышения ваших навыков, сосредоточившись на точной вертикальной подготовке и овладении искусством восстановлений без края – узнайте, как достичь идеального интерфейса между подготовкой и пародонтальной поддержкой для долговечных результатов.

Заживление и стабилизация

После установки временной коронки начинается процесс заживления, стабилизирующий десневую ткань вокруг нового профиля. В течение нескольких недель десна адаптируется, утолщается и прикрепляется к новому контуру, устанавливая стабильный интерфейс между десной и протезной коронкой.

Роль зубного техника

Зубной техник играет ключевую роль в создании окончательного профиля коронки. Наносив красным карандашом линию завершения на рабочую модель и следуя контуру десны, он может определить новый край коронки. В зависимости от эстетических потребностей линия завершения может быть расположена либо коронально, либо апикально в пределах бороздки, обеспечивая идеальную посадку без повреждения эпителиального прикрепления.

Преимущества вертикальных линий завершения

Биомеханические соображения при подготовке зуба тесно связаны с эффектом феррулы, концепцией, часто неправильно понимаемой в стоматологической практике. Феррула - это не просто остаточная структура, а механический эффект, который усиливает прочность и долговечность реставрации.

Эффект ферула заключается в том, что коронка служит "браслетом" вокруг зуба, удерживая его на месте. Для оптимального функционирования ферула материал коронки должен иметь более высокий модуль упругости, чем ткани зуба, и не должен чрезмерно уменьшать оставшуюся структуру зуба.

Основная проблема горизонтальной подготовки заключается в том, что она часто уменьшает жизненно важную структуру зуба, особенно в шейной области. Это уменьшение компрометирует эффект ферула, делая восстановление более подверженным неудачам, особенно под нагрузкой. Конечный риск заключается в концентрации напряжения на крае, что может привести к трещинам или смещению восстановления.

Биологические и клинические преимущества вертикальной подготовки

BOPT имеет множество преимуществ как с биологической, так и с клинической точки зрения:

Биологические преимущества: Увеличенная толщина десны, повышенная стабильность десневого края со временем и возможность размещения десневого края на разных уровнях в зависимости от эстетических потребностей.
Клинические преимущества: Проще и быстрее выполнять, предсказуемые эстетические результаты (достигается плавный переход между восстановлением и десной, избегая видимых краев коронки), сохранение структуры зуба и эффективное сцепление с минимальной инвазивностью, отсутствие четкого края упрощает техники снятия слепков и повышает точность подгонки.

Что такое техника Gingitage ретракции? Чем она отличается от традиционных техник ретракции? Почему это важно для достижения точных краев и оптимальной эстетики в керамических реставрациях? Узнайте ответы на эти вопросы и многое другое на нашем уроке “Вертикальная подготовка для полностью керамических реставраций”. Вы также узнаете о значении вертикальной геометрии и ее влиянии на точность линии завершения, как эффективно использовать безметалловую керамику и выбирать правильные материалы, включая кубический цирконий и литий-дисиликат и многое другое!

Метод BOPT предлагает упрощенный, минимально инвазивный подход к протезированию. Работая с окружающими десневыми тканями и обеспечивая новое, более естественное цементно-эмалевое соединение, как клиницисты, так и зубные техники могут добиться высококачественных эстетических результатов, сохраняя оптимальное здоровье пародонта. Этот метод не только сохраняет больше естественной структуры зуба, но и обеспечивает долгосрочную стабильность десны, что делает его превосходной альтернативой традиционным техникам подготовки.

Профессиональные статьи о стоматологии: Зубные механики в протезировании