Виды травм слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается действию каких-то раздражителей. Даже при приеме пищи на слизистую оболочку полости рта действуют как механические факторы (сам элемент пережевывания пищи), так и химические: острая и соленая пища, горячие напитки, алкоголь, курение. Однако, при значительной силе местного и общего иммунитета, эти воздействия не оказывают значительного вреда на слизистую оболочку, так как слизистая оболочка обладает хорошими защитными и регенераторными свойствами. 

В этой статье мы рассмотрим травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Защитные механизмы слизистой полости рта есть специфические, то есть иммунная защита, и неспецифические. К неспецифическим факторам защиты относятся слюна и ее компоненты, такие как лизоцим, декстраны, протеазы и гликолитические ферменты, фагоцитарные факторы, факторы комплемента.

Все выше перечисленные защитные факторы слизистой оболочки полости рта не всегда справляются со своей задачей и при воздействии внешних (экзогенных) факторов возникают травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта включает течение травмы:

• острое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;
• хроническое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;

По своей природе травматические поражения слизистой оболочки полости рта делятся на:

• механическое поражение слизистой оболочки полости рта;
• физическое (лучевое и термическое) поражение слизистой оболочки полости рта;
• химическое поражение слизистой оболочки полости рта.

Можно выделить классификацию травматических поражений слизистой оболочки полости рта и по фактору, который оказал патологическое воздействие:

• домашняя травма (бытовая);
• спортивная;
• дорожная;
• производственная.

Не трудно определить характер травмы, ее течение и природу возникновения, тщательно собрав анамнез.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта

Механическая травма слизистой оболочки полости рта может быть как острой, так и хронической. Определение течения механической травмы полости рта не представляет собой никакого труда, следует лишь уточнить время возникновения полученной механической травмы.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта одна из наиболее распространенных травм особенно среди мужчин и детей, имея в виду острую механическую травму слизистой оболочки полости рта.

Этиология острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Ведущими причинами в возникновении острой механической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

• Удары. Удары могут быть кулаком либо предметом, либо о предмет, падение.
• Укусы.
• Ранения режущими и колющими предметами.

Клиника острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Клиника острой механической травмы сопровождается незначительной болезненностью. На месте острой механической травмы может быть либо эрозия, либо язва, либо участок кровоизлияния. Часто эрозия и язва неправильной формы, с нечеткими краями. Эрозия на слизистой оболочке полости рта быстро заживает, однако при вторичном инфицировании эрозия превращается в язву. Если же было кровоизлияние, то через 1-3 дня произойдет изменение окраски на синюшно-багровую или черно-фиолетовую.

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта не представляет никаких трудностей. Итак, если есть кровотечение – использовать перекись водорода 1,5%; участок повреждения обработать теплым раствором антисептика, при значительной болезненности можно использовать анестетик, например, 2% лидокаин. Пациенту назначают ротовые ванночки с теплым раствором антисептика, аппликации пенных аэрозолей (пентанол, гипозоль). Если рана была очень глубокой, то следует накладывать швы.

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта подразумевает воздействие раздражающего фактора в течение длительного времени. Главными причинами в возникновении хронической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

• нависающие края пломб;
• невосстановленный контактный пункт;
• некачественные протезы;
• зубочелюстные аномалии (зубы вне зубной дуги, глубокий, открытый, перекрестный прикус);
• металлические лигатуры;
• некачественные шины;
• вредные привычки.

Все эти факторы запускают реакцию катарального воспаления. Выраженность фаз воспаления (экссудации и пролиферации) в данных случаях зависит от места действия раздражителя, его силы и продолжительности действия. Так некоторые хронические механические травмы слизистой оболочки полости рта могут быть с серозным, серозно-гнойным и гнойным отделяемым. При гнойной экссудации на слизистой оболочке полости рта возникает эрозия, при отсутствии лечения эрозии на слизистой оболочке полости рта возникает язва, при механической травме ее именуют декубитальной (т.е. травматической).

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта не характеризуется яркой картиной. Пациенты чаще всего не предъявляют жалоб. Жалобы при хронической механической травме слизистой оболочки полости рта чаще всего на чувство неловкости, дискомфорта, жалобы на припухлость, болезненность.

Эрозии при хронической механической травме слизистой оболочки полости рта не отличаются резкой болезненностью, чего не скажешь о декубитальных язвах. Декубитальные язвы очень болят во время приема пищи и при разговоре. Если ее осматривать, то врач может заметить неровные края, гиперемию по периферии, фибринозный налет в центре, при снятии которого обнажается кровоточащая поверхность. При длительном существовании язвы края ее уплотняются, она способна к эпителизации. Декубитальные язвы могут быть разной глубины, в клинике встречались случаи, когда глубина декубитальной язвы при хронической травме слизистой оболочки полости рта доходила до мышечного слоя.

Лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта

В первую очередь лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта должно быть направлено на устранение раздражающего фактора. Все пломбы должны быть восстановлены, протезы откорректированы (на время лечения язв протезы в принципе не рекомендуется носить).

При болезненности следует обработать эрозию/язву теплым раствором анестетика, тот же 2% лидокаин. Для облегчения снятия некротических или фибриновых пленок нужно перед началом этой процедуры обработать рану протеолитическими ферментами в течение 1-2 минут. Накладываются пенные аэрозоли, заживляющие мази типа солкосерила, кератопластические средства (масло облепихи, шиповника).

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта возникает при воздействии чрезмерной температуры. Горячая еда, напитки, неаккуратная работа с коагулятором, неправильная техника электрофореза. Степень повреждения слизистой оболочки зависит от длительности температурного раздражителя. Поэтому рана, которая возникает при термическом повреждении слизистой оболочки полости рта может быть:

• ограниченной;
• разлитой;
• гиперемированной;
• пузырчатой;
• со вторичным инфицированием;
• без вторичного инфицирования.

Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта

Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта характеризуется постоянной болезненностью, усиливающейся при приеме пищи, разговоре, любом воздействии на участок поражения. Часто при термическом поражении слизистой оболочки полости рта возникают пузыри, после вскрытия которых возникают эрозии. В более тяжелых случаях может появиться участок некроза темно-серого либо черного оттенков.

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта заключается в аппликации обезболивающих препаратов (2% лидокаин), обработке антисептическими мазями малой концентрации, использовании пенных аэрозолей. При длительном отсутствии заживления эрозии, могут быть использованы кератопластики.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта

Лучевое поражение зачастую является профессиональным поражением, при несоблюдении проведения лучевой терапии. Все лучевые поражения именуются радиомукозитом.

Этиология лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Этиология лучевых поражений включает:

• неадекватное воздействие радиоактивных веществ;
• несоблюдение техники и правил проведения лучевой терапии (рентгенография, гамма – облучение, радиооблучение).

Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Клиника лучевых поражений имеет прогрессирующий характер и динамическое течение. Клиника лучевых поражений имеет несколько периодов.

1. 1 период лучевого поражения слизистой оболочки полости рта отмечается в первые часы после травмы. Пациенты жалуются на сухость полости рта, потерю вкуса и чувствительности.
2. 2 период (период благополучия) характеризуется как субъективными, так и объективными фактами. Жалоб нет, врач при осмотре во втором периоде ничего не заметит.
3. 3 период – период разгара. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, теряет блеск, уплотняется, становится сухой, появляются складки. Начинают отекать десневые сосочки. Ярко выражена кровоточивость десны. На слизистой оболочке щек, спинке языка, твердого неба – десквамация эпителия с образованием эрозий. Эрозии при лучевом поражении слизистой оболочки полости рта покрыты некротическим налетом. Эрозии могут иметь разную форму и протяженность. В худшем случае некроз может доходить до мышечного слоя. Увеличивается саливация, однако слюна белая и вязкая, с неприятным запахом.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта может протекать как первично-хронический процесс, когда на слизистую идет постоянное воздействие радиоактивными веществами, либо может произойти хронизация острого лучевого поражения.

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта в первую очередь направлено на повышение сопротивляемости организма лучевому воздействию, снижению проницаемости кровеносных сосудов, замедление радиохимических реакций. Поэтому пациентам назначаются антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины группы В. Рекомендуется полоскать полость рта слабыми растворами антисептиков, провести полную тщательную санацию полости рта. Если есть металлические ортопедические конструкции, таким пациентам рекомендована замена металлических конструкций на керамические либо пластмассовые. Обезболивание слизистой проводят с помощью слабых теплых аппликаций анальгетиками, мазями, направленных на регенерацию, и в течение 2- 3 месяцев будет заметна положительная динамика лечения.

Как видно из статьи, травматические поражения слизистой оболочки полости рта достаточно часто встречаемая патология в практике, поэтому главной задачей врача-стоматолога является не только правильная диагностика, но и качественное лечение, дабы оказать помощь человеку.

 Всегда новую и интересную информацию по всем разделам стоматологии вы найдете на нашем сайте.