Tumori benigni del tessuto cartilagineo

Le neoplasie benigne del tessuto cartilagineo comprendono i seguenti tumori:

• gli encondromi sono formati da tessuto cartilagineo localizzato nel canale del midollo osseo;

• econdromi, si sviluppano dal tessuto cartilagineo situato negli strati esterni dell'osso;

• osteocondroma, la struttura di questo tumore contiene sia cartilagine che tessuto osseo;

• il condroblastoma è il tumore più raro del tessuto cartilagineo e si manifesta principalmente nell'infanzia o nell'adolescenza.

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Condroma

Il condroma è una neoplasia benigna, rappresentata dal tessuto cartilagineo. Raramente trovato nelle ossa della mascella.

I condromi delle ossa mascellari sono solitamente divisi in due tipi: encondromi (formati intraossei), econdromi (formati sulla superficie esterna della mascella, diffusi esofiticamente).

Figura 1. Condroma alla radiografia.

Patogenesi

Il meccanismo di formazione dei condromi non è del tutto chiaro, ma esistono diverse ipotesi al riguardo:

1. BI Migunov ritiene che la fonte dello sviluppo del condroma della mascella siano frammenti della cartilagine meckeliana.

2. K. Thoma suggerisce che i condromi delle ossa mascellari siano di origine embrionale.

3. cap. Geshickter e Copeland, sulla base delle proprie osservazioni, suggeriscono che la fonte dei condromi siano zone di formazione ossea naturale.

I condromi colpiscono le ossa mascellari soprattutto negli anziani; sono meno comuni nella mezza età. Molto spesso, i condromi si osservano nelle donne e la loro posizione tipica è la sutura mediana sulla mascella superiore. Il condroma può essere rilevato nella mascella inferiore nella regione retromolare, il processo condilare.

Quadro clinico

La forma e le dimensioni di una neoplasia benigna costituita da tessuto cartilagineo possono essere diverse, la consistenza è cartilaginea, la superficie è grumosa e durante la rimozione chirurgica viene rivelata una capsula fibrosa. La crescita lenta è tipica del condroma, senza dolore o altre sensazioni spiacevoli.

Figura 2. Struttura istologica del condroma.

La sindrome del dolore si verifica in caso di tumori di grandi dimensioni; può verificarsi parestesia, mobilità dei singoli denti, può verificarsi spostamento e, nei casi avanzati, deformazione delle ossa dello scheletro facciale.

Il tumore è circondato all'esterno da una membrana invariata. Quando il condroma è localizzato sottocutaneamente, la pelle sopra il tumore non cambia. La palpazione del condroma è solitamente indolore; la palpazione rivela una consistenza densa, una superficie liscia o grumosa e i bordi del condroma sono relativamente netti. Il tumore non è mai associato ai denti, ma le radici dei denti situati nell'area del tumore subiscono un riassorbimento.

Nel caso della localizzazione primaria nella mascella superiore, il condroma spesso cresce nell'osso zigomatico, accompagnato da una significativa deformazione del viso. Con il condroma non si osserva l'ingrossamento dei linfonodi.

Gli econdromi si trovano principalmente sulle ossa della mascella superiore. La localizzazione predominante è il processo alveolare, meno spesso - lo spessore dell'osso. I tumori di grandi dimensioni spesso crescono nell’orbita, nella cavità nasale e nel seno mascellare.

Figura 3. Esame microscopico del condroma.

Gli encondromi si verificano ugualmente sulla mascella superiore e inferiore. Un aumento delle dimensioni del tumore comporta la comparsa di mal di denti, lo spostamento dei denti e il verificarsi della loro mobilità. Durante la palpazione viene determinato un tumore immobile di consistenza densa. I tessuti molli circostanti non cambiano colore. La crescita del tumore è lenta.

Diagnostica a raggi X

Sulla radiografia vengono rilevati i seguenti cambiamenti:

• un focus di radura che ha contorni rotondi o irregolari,

• bordo tagliente con osso inalterato,

• riassorbimento delle radici dei denti che si trovano nella zona di crescita del tumore.

Caratteristiche macroscopiche del condroma

• tonalità perlescente,

• la superficie esterna tuberosa dell'econdroma e, una volta tagliato, l'encondroma.

Struttura microscopica

Il condroma è rappresentato da cartilagine ialina contenente strati di tessuto connettivo in cui passano i vasi sanguigni. Nello spessore della sostanza fondamentale si trovano cellule cartilaginee circondate da una capsula; in esse si trovano spesso due nuclei.

La principale differenza tra condroma e condrosarcoma sono le mitosi rare, l'omogeneità della struttura del tumore e la quasi completa assenza di elementi cellulari.

Caratteristiche istologiche del condroma

1. Rappresentato da cellule cartilaginee disposte in modo casuale.

2. Il tumore differisce dal normale tessuto cartilagineo per le sue dimensioni impressionanti.

3. Le cellule cartilaginee contengono un nucleo semicircolare, di colore scuro; nel citoplasma si possono identificare diversi vacuoli.

4. Tra le cellule della cartilagine si possono trovare depositi calcarei, che sono accumuli simili a polvere, singoli frammenti ossei che non hanno canali vascolari.

5. La sostanza intercellulare è edematosa, in alcuni casi può essere mucosa.

Diagnosi differenziale

È necessario saper distinguere i condromi da varie lesioni ossee: esostosi osteocondrali, osteomi, encodromi, questi ultimi vanno differenziati da osteoblastoclastomi, displasia fibrosa.

La posizione eccentrica della displasia fibrosa non è accompagnata da gonfiore dell'osso e ha una consistenza più densa. Per fare una diagnosi accurata è necessario l'esame istologico.

Figura 4. Diagnosi del condroma.

Trattamento

I condromi possono essere trattati solo chirurgicamente (escissione radicale del tumore all'interno del tessuto sano). È importante tenere conto del fatto che la recidiva e la malignità sono tipiche del condroma. Il tumore viene asportato insieme ai tessuti adiacenti; circa 1 cm deve essere arretrato dal bordo del tumore. Per prevenire il ripetersi dell'eccondroma, viene eseguita la resezione parziale del tessuto osseo. Poiché l'intervento chirurgico prevede la resezione della mascella, viene preparata una stecca di fissaggio in modo che l'innesto osseo possa essere eseguito immediatamente. Dopo almeno 4 mesi dall'intervento inizia il trattamento ortopedico.

Condroblastoma

Il condroblastoma è un tipo di neoplasia benigna del tessuto cartilagineo; è un tumore poco studiato, poiché piuttosto raro. Fu descritto per la prima volta da Codman nel 1931, il suo primo nome era tumore condromatoso epifisario a cellule giganti. Questo nome è dovuto al fatto che il tumore può contenere condroblasti insieme agli osteoclasti (cellule giganti) contemporaneamente.

Il condroblastoma è considerato dagli scienziati una forma intermedia di tumore, che occupa una posizione intermedia tra gli osteoblastoclastomi e i condromi. Oggi il termine “condroblastoma” è riconosciuto dagli specialisti di tutto il mondo, indicando la genesi cartilaginea della neoplasia.

Oltre ai condroblastomi benigni, esistono anche forme maligne.

Quadro clinico

Il condroblastoma si osserva principalmente nei giovani che non hanno ancora completato la crescita epifisaria, si tratta di bambini e adolescenti, meno spesso giovani, ma non di età superiore ai 20 anni. Le manifestazioni cliniche sono identiche a quelle del condroma.

Caratteristiche radiografiche del condroblastoma

1. Una singola lesione, di piccole dimensioni, non più di 5 mm di diametro.

2. I contorni della lesione sono rotondi o ovali.

3. La posizione rispetto all'osso è eccentrica.

4. La corteccia è molto sottile e sale sopra il tumore.

5. Si osserva una reazione periostale.

6. La lesione ha uno sfondo di struttura disomogenea, poiché il tessuto cartilagineo contiene numerose inclusioni ossee.

Caratteristiche istologiche

Il condroblastoma è rappresentato da una base cartilaginea, che comprende cellule di cartilagine ialina matura, nonché condroblasti - cellule embrionali non formate. Il tumore ha vasi sanguigni, cosa che lo distingue dal condroma.

Diagnosi differenziale con condrosarcoma: assenza di atipia cellulare e polimorfismo, mitosi e cellule binucleate sono rare, la degenerazione della mucosa non è tipica.

Figura 5. La rimozione del tumore richiede un innesto osseo.

Poiché il tumore contiene anche focolai di tessuto osseo, è necessario effettuare una diagnosi differenziale del condroblastoma con neoplasie del tessuto osseo: osteocondroma, osteoblastoclastoma, sarcoma osteogenico.

La difficoltà maggiore è la diagnosi differenziale della forma maligna di questo tumore. Il rilevamento di una reazione periostale durante un esame radiografico è spesso un segno diagnostico di sarcoma cartilagineo o osteogenico.

Il trattamento del condroblastoma può essere solo chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, l'area patologicamente alterata del tessuto osseo viene asportata all'interno del tessuto sano.

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