Двукратное последовательное разведение: простой способ регулировать вязкость инъекционного поли-D,L-молочной кислоты

Инъекционная поли-D,L-молочная кислота (PDLLA) — относительно новый подкожный филлер, стимулирующий выработку коллагена (AestheFill; REGEN Biotech, Сеул, Южная Корея), содержащий микросферы PDLLA и карбоксиметилцеллюлозу. Препарат выпускается во флаконах в виде комков лиофилизированного порошка. Перед инъекцией необходимо восстановить инъекционную PDLLA стерильной водой для инъекций (SWFI), чтобы получить однородную суспензию. По нашему опыту, для восстановления содержимого флакона с инъекционной PDLLA мы часто используем от 1,5 до 24 мл SWFI, что позволяет применять препарат для широкого спектра задач — от глубокой инъекции для восполнения объёма до поверхностной инъекции для улучшения качества кожи.

В этой статье «Dn» означает плотность суспензии, полученной при «разведении» содержимого флакона с инъекционной PDLLA в «n» мл SWFI. Поскольку один флакон содержит 154 мг PDLLA, Dn означает, что в 1 мл суспензии содержится 154/n мг PDLLA. Суспензии разделены на четыре группы по плотности для различных целей инъекций: наиболее густая (D1.5 -D3), густая (D3-D6), жидкая (D6-D12) и сверхжидкая (D12-D24). Наиболее густую суспензию мы используем для увеличения объёма, например для коррекции подбородка или носа; густую — для коррекции глубоких морщин или значительного увеличения объёма; жидкую — для коррекции поверхностных морщин; сверхжидкую — для омоложения кожи лица (рис. 1).

Как же регулировать плотность инъекционной PDLLA? Мы используем простой метод «последовательного двукратного разведения». Он основан на том, что при двукратном разведении суспензии SWFI её плотность уменьшается вдвое. Сначала с помощью вакуумной гидратации и метода «туда-обратно» мы восстанавливаем инъекционную PDLLA до получения наиболее густой суспензии. После того как необходимое для инъекции количество этой наиболее густой суспензии отобрано, оставшуюся часть разводим таким же объёмом SWFI. Плотность уменьшается вдвое, и суспензия становится густой. Затем повторяем описанные выше действия. Так можно получить жидкую, а затем сверхжидкую суспензию. «D1.5-D3-D6-D12» — наиболее распространённая комбинация плотностей, которую мы используем в течение 2 лет (рис. 2). Возможны и другие комбинации плотностей, например «D1.7-D3.4-D6.8-D13.6», «D2-D4-D8-D16», «D2.2-D4.4-D8.8-D17.6» и т. д. Выбор подходящей комбинации плотностей зависит от личных предпочтений и опыта. Обычно за один сеанс инъекций мы используем 2–5 флаконов инъекционной PDLLA в зависимости от выраженности дефицита тканей у пациента. Важно не проводить чрезмерную коррекцию каких-либо областей лица. При необходимости процедуру можно повторить с интервалом более 1 месяца.

Этот метод последовательного двукратного разведения необходимо сочетать с методом «туда-обратно» для восстановления инъекционной PDLLA. Восстановить содержимое нескольких флаконов до получения наиболее густой суспензии проще, и гораздо легче проверить, какое количество суспензии осталось. Единственный недостаток метода «туда-обратно» — возможное увеличение риска контаминации при переносе комков PDLLA из флакона в шприц. Поэтому эту процедуру должен выполнять хорошо подготовленный специалист в строгих асептических условиях. В остальном последовательное двукратное разведение — простой метод получения суспензий инъекционной PDLLA различной плотности.

Рис. 1. График зависимости плотности суспензии (мг/мл) от объёма SWFI в мл («n»), которым «разведено» содержимое флакона с инъекционной PDLLA (кривая Dn). Поскольку флакон с инъекционной PDLLA содержит 154 мг микросфер PDLLA, плотность суспензий D1.5, D3, D6, D12 и D24 составляет 100, 50, 25, 12,5 и 6,25 мг/мл соответственно. Мы определяем суспензию с плотностью от 100 до 50 мг/мл (D1.5-D3) как наиболее густую; с плотностью от 50 до 25 мг/мл (D3-D6) — как густую; с плотностью от 25 до 12,5 мг/мл (D6-D12) — как жидкую; с плотностью от 12,5 до 6,25 мг/мл (D12-D24) — как сверхжидкую.

Рис. 2. Пример метода последовательного двукратного разведения. Содержимое трёх флаконов инъекционной PDLLA восстановили в 4.5 мл SWFI. Таким образом, получили 4.5 мл суспензии D1.5. Для инъекции в подбородок пациента использовали примерно 2.1 мл суспензии D1.5, после чего осталось 2.4 мл суспензии D1.5. Остаток развели вдвое, получив 4.8 мл суспензии D3. Всего для инъекции в носогубные складки пациента использовали 2.1 мл суспензии D3, после чего осталось 2.7 мл суспензии D3. Остаток снова развели вдвое, получив 5.4 мл суспензии D6. Для коррекции слёзной борозды и морщин-марионеток у пациента использовали 4.2 мл суспензии D6, после чего осталось 1.2 мл суспензии D6. Наконец, остаток развели вдвое, получив 2.4 мл суспензии D12. Эту суспензию D12 использовали для улучшения текстуры кожи в других областях лица.

Авторы: Chuan-Yuan Lin, Svetlana Pervykh, Victoria Lysikova, Natalia Markova, Jui-Yu Lin

Литература

1. Lin CY, Lin JY, Yang DY, et al. Efficacy and safety of poly-D,L-lactic acid microspheres as subdermal fillers in animals. Plast Aesthet Res. 2019;6:16.

2. Chen SY, Lin JY, Lin CY. Compositions of injectable poly-D,L-lactic acid and injectable poly-L-lactic acid. Clin Exp Dermatol. 2020;45:347–348.

3. Chen SY, Lin JY, Lin CY. The back-and-forth method: a quick and simple technique for reconstitution of injectable poly-D,L-lactic acid. Arch Aesthetic Plast Surg. 2020;26:79–83.

4. Chen SY, Chen ST, Lin JY, et al. Reconstitution of injectable poly-D,L-lactic acid: efficacy of different diluents and a new accelerating method. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8:e2829.

5. Chen SY, Lin JY, Lin CY. Vacuum-assisted Hydration before the back-and-forth: a novel accelerating method for reconstituting injectable poly-D,L-lactic acid. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9:e3563.