Машинный перевод

Оригинальная статья написана на языке RU (ссылка для ознакомления) .

Необхідність у невідкладному стоматологічному лікуванні пацієнтів у період спеціалізованої терапії обумовлена побічним впливом та ускладненнями, які викликає хіміотерапія та променева терапія, а також загостреннями хронічних одонтогенних процесів у ротовій порожнині.

Ступінь тяжкості даних патологічних проявів визначається початковим станом слизової оболонки, зубів, зубощелепної системи пацієнта загалом.

Ще більше актуальної інформації з щелепно-лицьової хірургії ви знайдете в розділі нашого сайту Навчання з ЧЛГ.

Невідкладна допомога надається стоматологами за умови узгодження всіх необхідних маніпуляцій із лікарями-онкологами.

Малюнок 1. Пацієнт у процесі променевої терапії.

Ускладнення протипухлинного медикаментозного лікування

Ускладнення та побічні ефекти, що зумовлені хіміотерапевтичним лікуванням, залежать від різних факторів, у тому числі: тип препарату, доза, супутня патологія.

Усі побічні реакції, спричинені хіміотерапією, можна поділити на такі групи:

  • ускладнення, зумовлені токсичним впливом хіміопрепарату;

  • пов'язані з імунними порушеннями;

  • непереносимість цитостатиків;

  • перехресна лікарська взаємодія хіміопрепарату та інших медикаментів.

Найчастіший побічний ефект хіміотерапевтичного лікування – це ураження слизової травної системи – синдром мукозиту. Головним чином розвиток цього ускладнення пов'язаний з високими дозами цитостатиків, які провокують мієло- та імунодепресії, активують грибкову та бактеріальну інфекції.

Синдром мукозиту включає стоматит, езофагіт, ентерит. Стоматит розвивається протягом 5-16 днів від початку прийому цитостатиків, а продовжується протягом ще двох тижнів після завершення хіміотерапії.

Слизова ротової порожнини є високо проліферуючою тканиною, її повне відновлення відбувається через 7-14 днів. Ця особливість лежить в основі високого ризику стоматиту. Велика мікробіологічна обсіменіння слизової ротової порожнини є причиною її активізації на тлі фебрильної нейтропенії, типової для хіміотерапії.

Малюнок 2. Пацієнт у процесі хіміотерапії.

Профілактика стоматитів

Для профілактики розвитку стоматиту в процесі хіміотерапевтичного лікування та для мінімізації його тяжкості необхідно керуватися такими рекомендаціями:

  • санації ротової порожнини на початок хіміотерапії;

  • розсмоктування кубика льоду під час введення цитостатиків;

  • антисептична обробка слизової;

  • застосування м'якої зубної щітки;

  • відмова від куріння та алкоголю;

  • самоконтроль із боку пацієнта;

  • обробка слизової низькоінтенсивним гелій-неоновим лазером.

Принципи лікування

Специфічного лікування стоматиту, викликаного хіміотерапевтичними препаратами, немає. Допомога лікаря-стоматолога спрямована на:

  • зниження больового синдрому,

  • недопущення приєднання вторинної інфекції,

  • прискорення епітелізації ушкоджених ділянок.

Ускладнення променевої терапії

Лікувальна дія радіації пов'язана з побічним впливом її на здорові тканини та органи, розташовані в безпосередній близькості від новоутворення і схильні до іонізуючого впливу однаково з ураженим ділянкою.

Чинники, що впливають на тяжкість побічних ефектів та ускладнень:

  • величина разової та сумарної доз;

  • чутливість тканин,

  • вихідний стан тканин,

  • обсяг нормальної тканини, схильної до опромінення поряд з новоутворенням,

  • кількостей фракцій радіотерапії,

  • період часу, протягом якого проводився курс променевої терапії,

  • стан загального здоров'я пацієнта

  • супутня патологія,

  • генетичні чинники.

Променеві реакції – це такі патологічні процеси у тканинах, які проходять самостійно протягом кількох тижнів після закінчення променевої терапії, що не вимагають проведення спеціального лікування. До променевих реакцій можна віднести еритему шкіри.

Променеві ушкодження – це функціональні та органічні порушення, що відбуваються в органах та тканинах, для усунення яких необхідне проведення спеціального лікування.

Малюнок 3. Апарат променевої терапії.

Променеві реакції виділяють загальні:

  • підвищення температури,

  • патологія шлунково-кишкового тракту (втрата апетиту, діарея, блювання),

  • порушення роботи серця (тахікардія),

  • ураження кровотворної системи та нервової.

Променеві реакції за ступенем прояву бувають місцеві, вони характеризуються патологічними змінами, які спостерігаються виключно у місці опромінення.

Відмінною характеристикою біологічного впливу радіаційного випромінювання вважається прихований період, тривалість якого зумовлена дозою та інтенсивністю випромінювання.

Ускладнення, що розвиваються відразу після початку проведення променевої терапії або протягом найближчих трьох місяців відносяться до ранніх променевих реакцій. Ускладнення, що виявляються не раніше, ніж через три місяці від початку опромінення, називаються пізніми. Останні можуть розвинутись навіть через роки після закінчення лікування.

Механізм виникнення пізніх ускладнень ґрунтується на пошкодженні судинного русла опроміненої ділянки тканин, що в майбутньому призводить до порушення трофіки, сприяє запуску дистрофічних явищ та деструктивних процесів, які у міру прогресування викликають фіброз чи формування променевої виразки.

Внаслідок побічної дії променевої терапії руйнуються і припиняють нормально функціонувати капіляри та дрібні венули, поступово з кровообігу відключається до половини судинного русла.

Виразність патологічних процесів у клітинах епітелію у процесі променевої терапії визначається такими факторами:

  • сумарна доза опромінення,

  • Мітотична активність клітин епітелію.

Область м'якого піднебіння вистелена неороговуючим епітелієм, який є більш чутливим, ніж ороговіючий епітелій, що покриває ясна і тверде піднебіння. Опромінення в першу чергу впливає на процеси біосинтезу, а також диференціювання епітеліальних клітин переважно базального шару.

Малюнок 4. Ведення препарату хіміотерапії пацієнта.

У процесі променевої терапії суттєво знижуються регенеративні можливості клітин слизової оболонки ротової порожнини, період оновлення яких дорівнює 7-14 дням. Променеві реакції клінічно проявляються через тиждень після початку радіотерапії.

Слизова оболонка ротової порожнини і шкіра - це ті області, які уражаються у всіх пацієнтів без винятку, що проходять променеву терапію.

Клінічні прояви

  1. Починаються променеві реакції еритеми слизової оболонки, яка не супроводжується скаргами з боку пацієнта.

  2. Поступово поверхня слизової оболонки стає каламутною, зникає блиск.

  3. З'являються білі бляшки, вкриті некротичними плівками.

  4. У міру прогресування бляшки утворюють зливні псевдомембранозні ділянки. Пацієнти відчувають біль при їді, розмові.

  5. Приєднуються атрофічні порушення, розвивається некроз, з'являються виразки.

  6. Пацієнту важко жувати, говорити, ковтати, він відмовляється від їжі, сильно втрачає ваги.

  7. Поступово руйнуються міжзубні сосочки, тканини періодонту, наростає сухість слизових.

Профілактика ускладнень променевої терапії

  1. Обов'язкова санація ротової порожнини до початку променевої терапії.

  2. Застосування протизапальних, протимікробних препаратів, анестетиків, антиоксидантів, радіопротекторів.

  3. Після радіотерапії можна обробити слизову оболонку ротової порожнини маслом обліпихи.

  4. Місцеве охолодження тканин ротової порожнини, дієта, що щадить.

  5. Застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання.

  6. Магнітотерапія покращує загальний стан пацієнта, збільшує реактивні можливості організму.

Гіпосалівація на фоні протипухлинного лікування

Ксеростомія є пізніше ускладнення променевої терапії. Однак більшість пацієнтів відзначають появу сухості в роті вже після перших сеансів радіотерапії. Протягом 14 днів слиновиділення падає на 90%. У міру накопичення дози в 40 Ґрей у слинних залозах, що входять до зони опромінення, спостерігаються незворотні поразки.

Рисунок 5. Прояв ксеростомії.

У разі хіміотерапії ксеростомія з'являється лише в процесі прийому цитостатиків і є оборотною.

Методи профілактики

Профілактика синдрому гіпосалівації пов'язана з великими труднощами, що є складним завданням для лікаря. Запобігти появі ознак ксеростомії можна, якщо спробувати виключити слинні залози з області опромінення.

Зменшити симптоми дозволяє застосування частих полоскань ротової порожнини мінеральною водою, фізіологічним розчином, розбавленим лимонним соком із замінниками цукру. Позитивний ефект дає використання жувальної гумки без цукру.

Хороший результат має штучна слина, її можна виготовити самостійно, змішавши воду з гліцерином до отримання 1% розчину.

Більше нової корисної інформації з усіх розділів стоматології ви знайдете на нашому сайті .