Прямая реставрация: руководство по восстановлению бугров

В повседневной практике мы часто сталкиваемся со старыми композитными пломбами, с признаками вторичного кариеса, краевого подтекания и несоответствующей анатомией окклюзионной поверхности, поэтому прямая реставрация иногда является необходимостью.

Этапы работы с межзубными дефектами жевательных зубов подробно описаны на онлайн-курсе Контактный пункт: эффективные техники реставрации жевательной группы зубов.

Обычно плоские пломбы можно наблюдать в боковой группе зубов (первый и второй моляры). Данные реставрации не только выглядят неэстетичными, но и могут играть определенную роль в дисфункции ВНЧС, позволяя головкам мыщелковых отростков смещаться. Для предотвращения таких осложнений стоматологи должны как можно точнее восстанавливать морфологию окклюзионной поверхности.

Иногда старые композитные пломбы слишком большие и даже до препарирования мы можем четко определить необходимость непрямой реставрации. Но в некоторых случаях изначальная картина оказывается не такой уж плохой, что позволяет приступить к лечению. Результатом удаления старой композитной пломбы и пораженных кариозным процессом тканей являются очень острые и тонкие вестибулярные и/или лингвальные стенки, что вынуждает нас объяснять пациенту почему ему нужна непрямая реставрация.

Некоторые пациенты готовы принять этот вариант лечения без возражений, в то время как большинство чаще всего испытывают финансовые проблемы (эта группа пациентов отказывается от непрямого метода реставрации еще до начала лечения, что не отменяет его необходимость). Таким образом, используя прямой метод необходимо устранять тонкие окклюзионные стенки, не имея четких ориентиров попытаться восстановить скос бугров, а также минимум 15 или более окклюзионных контактов. 

Ниже представлен пошаговый и эффективный протокол прямого метода реставрации, который поможет вам справляться с подобными клиническими ситуациями.

Зуб № 2.6 старая композитная пломба с признаками краевого подтекания и вторичного кариеса, очень тонкой вестибулярной стенкой с довольно острым медиально-небным бугром. Зуб ранее эндодонтически лечен, без признаков периапикального воспаления на рентгенограмме. План лечения был обсужден с пациентом. Из-за финансовых ограничений пациент отдал предпочтение прямому методу реставрации.

Для воспроизведения природной анатомии бугров был использован силикон А-типа. При этом очень важно использовать оттискную ложку, она поможет обеспечить стабильность материала. Если попытаться отобразить все детали без нее, а адаптировать силикон вручную, вы никогда не получите точного отображения рельефа.

Изоляция. Кламмер лучше зафиксировать на соседний дистальный зуб, что позволит легче получить силиконовый оттиск.

Освободите оттиск от ложки и разрежьте его. Оттиск должен включать хотя бы один медиальный и один дистальный соседние зубы и отображать морфологию бугров (острие, угол наклона, если возможно).

Примерка вестибулярной части оттиска. Обратите внимание на положение кламмера и удалите излишки оттискного материала.

Примерка небной части оттиска.

Старая композитная пломба удалена и отпрепарирована кариозная полость. После этого мы можем полностью оценить состояние сохранившихся здоровых тканей. Как было отмечено ранее вестибулярная стенка сильно истончена и ее следует уменьшить. Главная функциональная единица зуба – медиально-небный бугор слишком острый, поэтому размещение края реставрации здесь не будет разумным.

Поэтому следует снять 1,5 мм тканей с окклюзинной поверхности и этого будет достаточно.

Вид отпрепарированной полости сбоку.

После адгезивной обработки в первую очередь должны быть восстановлены бугры. В силиконовый ключ внесите с избытком эмалевый оттенок композита. Тщательно распределите, чтобы обеспечить прилипание материала к зубу. А во избежание прилипания композита к инструменту, рекомендуют использовать аппликаторы, смоченные бондом (смолой).

Адаптируйте ключ с композитом на зубе, хорошо прижмите и заполимеризуйте.

Осторожно извлеките силиконовый ключ, заполимеризуйте еще раз и добавьте дентинный оттенок композита на дно полости, чтобы избежать случайного повреждения эмалевого слоя.

Затем повторите все эти этапы для восстановления следующего бугра.

После того как бугры восстановлены и укреплены дентинным слоем композита, можете приступать к реставрации апроксимальной стенки.

Вид окончательной реставрации. На финальном этапе не забывайте использовать гель для ингибирования слоя кислорода airblock.

Прямая реставрация

Прямая реставрация позволит сохранить время и деньги пациента, обеспечит более точные окклюзионные контакты и продлит срок службы вашей реставрации.

Особенности прямых реставраций жевательных зубов представлены на вебинаре Стратегии улучшения прямой композитной реставрации.

 http://www.styleitaliano.org/