Восстановление эстетической улыбки

Отсчет «начальной точки», «нулевой отметки» в оральном статусе пациента является одной из самых сложных проблем, когда практикующий стоматолог сталкивается с полной санацией полости рта и восстановлением эстетики. Задача этой простой статьи — подчеркнуть главную цель санации полости рта и восстановления красивой улыбки: иметь видение дела, думать нестандартно, а затем совместить конечный эстетический результат с функциональным (многократно прибегая к нестандартным решениям), а также использовать современные материалы для визуализации будущего результата - восстановления эстетической улыбки.

Эстетическим принципам в стоматологии в том числе посвящен онлайн-курс Высокоэстетические реставрации.

Определение стоматологического статуса и задач лечения

Фото 1 — Эта пациентка болела анорексией и булимией на протяжение пятнадцати лет. Теперь, когда полностью выздоровела более десяти лет назад, она хотела бы иметь эстетически красивую улыбку. При определении стоматологического статуса мы видим, что линия улыбки изменена, а центральные резцы сломаны и изношены. Пульпа всех зубов «живая».

Фото 2. — С небной поверхности видим полное разрушение эмали, которое ускоряет процесс износа каждого зуба. Именно поэтому планирование лечения основано на восстановлении износа эмали вокруг зуба (с небной и щечной поверхностей). По этой причине основной задачей является сохранение биологической ценности зуба. Для этого необходимо пространство для увеличения объема тканей новой анатомии зубов.

Фото 3.

Создание восковой модели

После предоставления всех данных (снимки, оттиски, композитная реставрация режущего края двух центральных резцов и восстановление небной поверхности, регистрация центральной окклюзии в новом соотношении с помощью нашего JIG) техник Джеральд Убасси сделал восковую модель, чтобы воссоздать конечный результат.

Фото 4. — Одной из проблем являлся перенос всей восковой модели в полном объеме в полость рта пациента. Было предложено много вариантов (Koubi.S / Gurel.G, Tirlet G, Vailati.F)
Цифровой вариант мог быть более надежным, нежели использование силиконового ключа. Для этого необходимо следовать определенным шагам:

1. сканирование всей восковой модели

2. создание СТЛ файлов

3. использование подходящего программного обеспечения (например, exocad), чтобы получить автоматический шаблон на основе имеющейся модели.

4. 3D печать восковой модели и шаблона (DMG 3Deluxe)

5. поместить адгезив внутрь шаблона, чтобы связать его с легкой силиконовой каппой. Это необходимо, чтобы обеспечить хорошее сцепление во время введения каппы с шаблоном в полость рта.

Фото 5. — Бис-акриловую канифоль (Luxatemp star DMG) вносят в напечатанный на 3D- принтере шаблон. Затем вносят в полость рта с очень высокой точностью без искажений и осуществляют точный перенос. Такую же процедуру выполняют для нижнего зубного ряда. Спустя 4 минуты пациент и врач могут планировать другие эстетические и функциональные изменения.

Фото 6. — Законченная работа с хорошим эстетическим результатом.

Фото 7. — Необходимо контролировать линию улыбку и боковой коридор, чтобы утвердить успех проведенной работы.

Фото 8. — Как только работа будет утверждена, мы разделим лечение на две части:

1. Подготовка верхнего зубного ряда и склеивание (бондинг) Emax коронок и виниров. (Emax press LT B1) (Ivoclar Vivadent Schaan)

2. Подготовка нижнего зубного ряда и склеивание (бондинг) Emax коронок и виниров (Emax press LT B1).

Фото 9. — После того как работа была утверждена, стоматолог управляет подготовительными этапами, а техник следит за конструкцией, чтобы с помощью силиконового ключа точно скопировать форму зубов. Затем стоматолог может предложить пациенту проведение лечения без перерывов между исходной ситуацией, одномоментным восстановлением, временными и окончательным восстановлением.

Фото 10. — Окончательный эстетический результат с приятной и гармоничной улыбкой.

Вывод

Сложный случай должен быть поделен на простые составные части.
Не забывайте думать нестандартно на первых шагах, чтобы увидеть, как стоматолог хотел бы сделать идеальную работу.
После того, как проект будет отредактирован и перенесен в полость рта, мы его проверяем. Только на этом этапе выбирайте идеальный инструмент (коронка, винир, имплантат), чтобы достичь окончательного результата.

1. думайте как архитектор, а затем …

2. делайте как стоматолог

 А более подробно разобраться с данным материалом поможет курс Полное руководство по цифровой стоматологии.

Литература

Koubi S, Gürel G, Margossian P, Massihi R, Tassery H. Le projet esthétique et fonctionnel: nouveau “GPS” de la dentisterie moderne. Rev Int de Proth Dent 2014, n°4 : 257-272.

Vailati F, Belser U: full month adhesive rehabilitation of  a severely eroded dentition: 3 step technique part 1 .Eur J Esthet Dent. 2008 Spring;3(1):30-44.

Koubi S, Gürel G, Margossian P, Massihi R, Tassery H. Le projet esthétique et fonctionnel: nouveau “GPS” de la dentisterie moderne. Rev Int de Proth Dent 2014, n°4 : 257-272.

Fradeani M, Barducci G, Bacherini L, Brennan M.:Esthetic rehabilitation of a severely worn dentition with minimally invasive prosthetic procedures (MIPP).Int J Periodontics Restorative Dent. 2012 Apr;32(2):135-47.

http://styleitaliano.org/