Загальна характеристика зубозберігаючих операцій

Зубозберігаючі операції є одним із напрямків хірургічної стоматології, який орієнтований на раціональне збереження тканин зуба. Дані операції – це переважно методи хірургічного лікування запальних захворювань періодонту. Оперативне втручання, виконане своєчасно, дозволяє запобігти поширенню запального процесу на навколишні кісткові структури, що є профілактикою зменшення обсягу кісткової тканини, а також дозволяє зберегти тканини зуба хоча б частково.

Більше актуальної інформації на онлайн-курсі Апікальна хірургія: ендодонтистам та хірургам .

У цій статті будуть розглянуті такі різновиди зубозберігаючих операцій:

• резекція верхівки кореня зуба,

• гемісекція зуба,

• ампутація кореня,

• короно-радикулярна сепарація,

• реплантація зубів.

Перелічені оперативні методики гарантують збереження природного зуба та забезпечують його подальше функціонування. Дотримання суворого протоколу дозволяє досягти швидкого загоєння та уникнути ускладнень.

Резекція верхівки кореня зуба

Резекція верхівки є різновидом амбулаторного зубозберігаючого хірургічного втручання, в ході якого січуться пошкоджені тканини і виключається подальше поширення патогенних мікроорганізмів з інфікованого зубного каналу в тканини періодонта. У процесі оперативного втручання зуб зберігають, виробляють лише резекцію, висічення верхівкової частини кореня.

Мал. 1. Резекція верхівки кореня зуба.

Показання для даної методики

1. Рентгенологічно запальні процеси, що виявляються в періапікальному просторі (радикулярна кіста, гранульом).

2. Перфорація у дистальних відділах кореня.

3. Відлам інструменту.

4. Виведення матеріалу за верхівку.

5. Складна анатомія, викривлення коріння.

6. Недостатнє пломбування кореневого каналу.

7. Наявність свищевого ходу.

Техніка проведення операції

1. Лікар виконує анестезію, потім робить розріз та викроює клапоть.

2. Слизово-окістяковий клапоть відшаровується і виробляється трепанація кортикальна пластинка.

3. Кісткова рана розширюється, щоб оголити верхівку кореня, і навіть визначити межі осередку поразки.

4. Резекцію виконують фісурним бором або хірургічною фрезою.

5. Далі проводиться кюретаж, ретельно вишкрібається оболонка кісти.

6. Обробка кісткової рани.

7. При необхідності проводиться ретроградне пломбування каналу.

8. Укладається і ушивається слизово-окістяний клапоть.

9. Зняття швів за сприятливого перебігу та відсутності ускладнень можливе через сім днів.

На етапі підготовки до операції дуже важливо ретельно обстежити м'які тканини щодо наявності свищів і набряків. Необхідне проведення рентгенологічного обстеження, вивчення розташування ментального отвору, верхньощелепних синусів, нижньощелепного каналу.

Мал. 2. Резекція верхівки латерального різця.

При виборі доступу керуються такими принципами:

• адекватний доступ,

• швидке загоєння.

Раніше вважалося, що оптимальний кут резекції верхівки кореня дорівнює 45°, хоча ця величина немає ні клінічних, ні біологічних обгрунтувань. Зручність за потреби ретроградного пломбування – це єдиний аргумент.

У міру впровадження мікроскопа для проведення хірургічних маніпуляцій та збільшення асортименту мікрохірургічного інструментарію, кут та величина резекції були переглянуті. На сьогоднішній день розсудливим кутом резекції вважається 10 º, а величина, на яку потрібно висікти верхівку кореня, дорівнює 3 мм.

Методика ретроградного пломбування

1. Забезпечує доступ до каналу зуба, ретельне висушування.

2. Внесення замішаного на склі і скатаного в щільну кульку матеріалу до підготовленого ложа.

3. Конденсація його за допомогою мікроконденсора та мікробершинера на глибину кілька міліметрів.

4. Видалення надлишку, вирівнювання пломбувального матеріалу алмазним бором, полірування МТА.

5. Контроль за півроку, виявлення ознак регенерації кісткової тканини.

Гемісекція зуба

Дане оперативне втручання передбачає висічення одного з коренів разом з фрагментом коронки багатокореневого зуба, що прилягає до нього.

Показання для гемісекції

1. Рентгенологічно виявлене деструктивно-запальне ураження, що локалізується в періапікальних тканинах одного з коренів багатокореневого зуба.

2. Перфорація одного з коренів у процесі ендодонтичного лікування.

3. Облітерація каналу.

4. Непрохідність каналу.

Мал. 3. Гемісекція.

Техніка проведення операції

Зуб після закінчення ендодонтичного лікування розпилюють за допомогою диска на два фрагменти, далі уражений корінь з прилеглою ділянкою коронки видаляють.

Ампутація кореня зуба

Дане хірургічне втручання передбачає повне висічення кореня лише на рівні його відділення від коронки зуба. Операція може виконуватися на жувальних зубах обох щелеп.

Варіанти ампутації на верхній щелепі:

• тільки щічний корінь,

• обидва щічних кореня,

• тільки піднебінний корінь.

Варіанти ампутації на нижній щелепі:

• медіальний корінь,

• дистальний корінь.

Показання для ампутації відповідають показанням при гемісекції, ампутація переважно у разі наявності у пацієнта інтактної коронки ураженого зуба. Якщо коронку зруйновано, то вибір роблять на користь гемісекції.

Техніка виконання

Можна виділити дві методики виконання цієї операції, але перший етап вони один – це едодонтичне лікування проблемного зуба.

Перша техніка

1. Від перехідної складки до краю ясен виробляється кутовий розріз.

2. Слизово-окістяковий клапоть відшаровують у межах ураженого зуба.

3. Шийка зуба оголюється, фіссурний бір вводиться між корінням і уражений корінь відпилюють на рівні межі емалі та цементу.

4. Відпиляний корінь видаляють, виконують кюретаж.

5. Укладається і ушивається клапоть.

Друга техніка

За допомогою алмазного бору здійснюють клиноподібне висічення фрагмента коронки, прилеглої до ураженого кореня, далі корінь видаляється за допомогою елеватора або щипців. Потім коронку зуба покривають штучною коронкою.

Мал. 4. Підготовка зуба до ампутації кореня.

Короно-радикулярна сепарація

Дана хірургічна маніпуляція передбачає роз'єднання коренів та розташованих на них фрагментів коронки зуба, в результаті якого двокореневий зуб перетворюється на два однокореневих, а трикореневий – на три.

Показання щодо цієї операції

1. Рентгенологічно виявлені деструктивно-запальні зміни у сфері фуркації коренів.

2. Перфорація в ділянці дна порожнини зуба.

Методика виконання

1. За допомогою хірургічної фрези або алмазного бору розсікають коронку зуба відповідно до числа коренів, отримані фрагменти шліфують, згладжують кути.

2. Виконується ретельний кюретаж зони фуркації, накладається ясна пов'язка.

3. Далі всі коронкові фрагменти покриваються штучними коронками, які між собою спаюють.

Реплантація зуба

Реплантація - це такий різновид зубозберігаючої операції, при якій віддалений зуб пересаджують у власну лунку.

Показання щодо операції

1. Відсутність позитивної динаміки після проведеного консервативного лікування, неможливість зберегти зуб у разі проведення резекції верхівки кореня.

2. Помилкове видалення інтактного зуба.

3. Вивих зуба.

4. Реплантація других молярів нижньої щелепи у разі, коли зуб мудрості розташований таким чином, що впирається в шийку 37 або 47 зубів і відомо, що в процесі видалення зуба мудрості другий нижній моляр отримає пошкодження.

Мал. 5. Показання до реплантації зуба.

Спочатку виробляють екстракцію другого моляра, залишають у фізіологічному розчині. Видаляють зуб мудрості та виробляють реплантацію другого моляра.

Чинники, які необхідно враховувати під час реплантації

1. Інтактна, міцна коронка зуба.

2. Коріння відносно пряме, не викривлене.

3. Збереження сусідніх зубів, які забезпечать стійкість та стабілізацію реплантованого зуба.

Методика проведення операції

1. Адекватне знеболення.

2. Акуратна синдесмотомія, уникаючи порушення цілісності країв лунки.

3. Зуб видаляють та поміщають у фізіологічний розчин, при необхідності виробляють кюретаж, видаляють грануляції.

4. Лунка промивається, укривається стерильним тампоном без стискання.

5. Віддалений зуб депульпують, здійснюють пломбування каналів, роблять резекцію верхівок коріння.

6. Зуб із невеликим зусиллям впроваджують у лунку.

7. Реплантований зуб протягом кількох тижнів необхідно зафіксувати дротяною шиною.

Варіанти зміцнення реплантованого зуба, типи зрощення:

• періодонтальний – найбільш сприятливий, можливий у разі повного збереження окістя та тканин періодонту;

• періодонтально-фіброзний, у разі часткового збереження періодонту та окістя;

• остеоїдний – найбільш несприятливий результат для реплантованого зуба, спостерігається при повній втраті окістя кореня та лунки зуба.

Детальніше про реплантацію зуба на вебінарі Реплантація зубів: протокол для щоденного прийому .