Замена амальгамы на композитные реставрации путем непрямого CAD-CAM

Частичные непрямые реставрации на CAD/CAM (onlay и overlay), сделанные из керамики или композитного материала, идеально подходят для замены амальгамы. Старые реставрации должны быть тщательно изучены: нет ли чувствительности дентина к холодному и горячему. Эти симптомы могут говорить о трещинах и переломах дентина, которые могут привести к хроническому пульпиту или некрозу пульпы.

CAD/CAM – это прекрасная возможность для клинициста, заменить старые пломбы новыми непрямыми реставрациями из эстетических материалов, таких как композит или керамика. В результате улучшается состояние всей системы: тканей зуба и реконструкционного материала.

Подробно о вкладках на онлайн-уроке Микропротезирование: вкладки. От планирования до фиксации.

За амальгамовой пломбой нужно постоянно наблюдать. Так как в процессе ее старения в реставрации могут появляться сколы, а в эмали и дентине – микротрещины и переломы. Клинически это проявляется как чувствительность дентина, например, к холодным напиткам. Это значит, пломба изжила себя и под нее проникли микроорганизмы, которые и вызывают повышенную реактивность пульпы.

Потому и нужно тщательное изучение краевого прилегания. Чтобы найти проблему до возникновения необратимого пульпита.

Замена амальгамы – не минимально инвазивная процедура. Нужно удалить часть эмали и дентина, тщательно изучить и высверлить деминерализованный дентин. В результате мы получим стенки и дно полости из разного дентина, репаративного и склерозированного, который окружён тонкой стенкой эмали.

Часто зубные бугры слишком тонкие, чтобы из сохранить. В таком случае нужно делать конструкцию типа overlay.

Во всех случаях, особенно если реставрация выполнена на CAD-CAM, проводится профилактическая герметизация дентина (IDS) и формирование дна и стенок полости (РВЕ).

РВЕ была предложена в 1994 г. Dietschi D & Spreafico R и подтверждена различными исследованиями, IDS была введена в конце девяностых, но недавно была подтверждена Magne и соавторами и получила широкое признание в качестве хорошей клинической практики для предотвращения постоперативной чувствительности в случае непрямых реставраций. В некоторых исследованиях сообщалось о лучшей адгезии непрямой реставрации к дентину, запечатанному перед процедурой получения цифрового оттиска.

CAD/CAM вкладки: inlay, onlay, overlay во всех случаях показали себя в качестве клинически высоконадёжных реставраций.

Клинический случай

Две пломбы из амальгамы нужно заменить на непрямые реставрации. Мы используем для этого специальный композит для CAD/CAM (Lava Ultimate, 3M, USA). До цифрового оттиска выполняем формирование полости PBE и прямое покрытие дентина IDS.

Проводим щадящую пескоструйную обработку полости и внутренней поверхности вкладки.

Используем текучий композит в качестве фиксирующего агента. Время, затраченное на весь процесс – 2,5 часа.

Препарирование полости

Фото 1. – Исходная ситуация: в премоляре дефект пломбы с лингвальной стороны и вторичный кариес.

 Удаление старых реставраций

Фото 2.– В двух полостях, как в моляре, так и в премоляре, виден пораженный пигментированный дентин. Вы можете видеть перелом на язычной стенке моляра. Из-за чего она должна быть удалена. Перемещение цервикального края нужно для стабилизации коффердама, лучшего получения оттиска, легкой окончательной обработки и полировки.

Фото 3. – После полного удаления кариозных тканей, восстанавливаем контуры полости (выравнивание дна и стенок полости — РВЕ) вместе с непосредственной герметизацией дентина. Выбран специальный композит для реставраций на CAD/CAM (Lava Окончательный, 3M, США), и проведены РВЕ и IDS до получения цифрового оттиска.

Фото 4. – Те же манипуляции для премоляра: удаление кариозной ткани, герметизация дентина, подъём и восстановление дна.

Фото 5. — Перед получением оттиска обе реконструкции бывших полостей покрыты глицерином и заполимеризованы.

Фото 6. — Две полости после окончательной подготовки. Все края расположены над десной и так, чтобы упростить процедуру получения цифрового слепка и фиксации вкладки.

Фото 7. – Цифровой оттиск. Выделена краевая (маргинальная) линия

Фото 8. — Окончательный проект реставраций

Фото 9. — Примерка вкладок сразу после фрезерования, чтобы проверить прилегание и герметичность в точке контакта

Фото 10. — Незначительное изменение морфологии окклюзионной поверхности и углубление борозд

Фото. 11. – Цветовая коррекция центральной борозды с использованием светло-коричневой краски

Фото 12. — Последняя примерка и проверка перед цементированием

Фото 13. — Изоляция премоляра тефлоновой (PTFE) лентой, для моляра - бережная пескоструйная обработка (50мкм порошок оксида алюминия), травление фосфорной кислотой, нанесение праймера и бонда. Фиксация вкладки на моляре с использованием текучего композита.

Фото 14. — После удаления избытка цемента на моляре, те же действия: адгезия и фиксация вкладки выполняются на премоляре.

Фото 15 — Результат после удаления избытка цемента и окончательной полировки

Фото 16 – Окончательный вид реставраций

Выводы

Замена пломбы из амальгамы на новую непрямую CAD/CAM реставрацию лучше выполнять, подготовив для нее полость. Дентин запечатываем (IDS) и корректируем форму дна и стенок полости с помощью пакуемого и текучего композитов (PBE). В результате мы создаем форму полости, которая позволяет идеально снять цифровой оттиск и не мешает введению и фиксации вкладки.

Если вам понравилась данная статья, вы хотите получить больше актуальной информации по теме, переходите на курс Вкладки, виниры, ЛКШВ и препарирование.

http://styleitaliano.org/